República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”
Departamento de Obstetricia y Ginecología

Ecosonograma Doppler Normal y

Patológico

Dra. Araujo Maria

Dra. Camacho Joybeth
 Perfil Hemodinámico Fetoplacentario

 Integración analítica de los resultados obtenidos mediante la

evaluación de los territorios vasculares, uteroplacentarios,
umbilicales y fetales con el ultrasonido Doppler: Fisiológico o
Patológico

 Diagnóstico y manejo de patologías que alteren el flujo vascular

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Circulación Fetal

En la circulación
fetal hay dos
diferencias
fundamentales:

El feto debe Los pulmones no

transportar sangre son funcionales, por
desde y hacia la lo que no necesitan
placenta casi sangre
 Circulación Fetal

La sangre fetal es oxigenada en la placenta y entra en el

feto a través de la vena umbilical.

Pasa por el ductus venoso evitando la circulaciónhepática

e ingresa en en corazón a través de la vena cava inferior

La sangre llega a la A.dcha. y pasa a través del foramen

oval a la A. izda.
 Circulación Fetal

De allí al ventriculo izdo y aorta ascendente:

• La sangre más oxígenada llega al cerebro fetal

Sangre venosa parte superior regresa a través de la cava

superior, entra en A. y V. dcho y fluye a arteria pulmonar:
• Resistencia pulmonar es elevada redirigida a través del ductus
arterioso hacia aorta descendente

Vuelve desde el cuerpo a la placenta vía arterias

umbilicales
 Circulación Fetal
- Crista dividens: bifurcación de sangre proveniente de
VCI en 2 corrientes:
a) Hacia AI a través del agujero oval(mayor caudal)
b) Hacia AD que se mezcla con sangre venosa de VCS
(menor caudal)
- En su mayor parte se desvía por el conducto arterioso
a la aorta descendente (sólo una pequeña porción
pasa a los pulmones)
- Sangre de la AI pasa al VI y de éste a la aorta; esta
sangre antes de mezclarse con el caudal del ductus
arterioso, va a cerebro, corazón y extremidades
superiores
- La sangre de la aorta descendente, mezclada con la
del ductus, pobre de O2, se dirige a las arterias
umbilicales

Schwartz Obstetricia. 6º Edición. La placenta como órgano endocrino. Cap 2

 Istmo Aórtico

 Generalidades:
- Objeto de estudio para manejo de fetos con hipoxia fetal
crónica
- Constituye una herramienta adicional en el manejo
adecuado y toma de decisiones
Situaciones en las cuáles es útil la valoración del IAo:
- Identificación y seguimiento de fetos con CIR
- Valoración del proceso de adaptación hemodinámica del
feto hipóxico.

Istmo aórtico. Dr. Héctor Quiroga. Prroyecto edufetus Agosto 2018

 Istmo aórtico

 Anatomía del Istmo Aórtico:

- Segmento de la aorta comprendido entre la emergencia de
la arteria subclavia izquierda y la desembocadura del ductus
arterioso en la aorta descendente
- Su situación anatómica le confiere un papel hemodinámico
estratégico
- Conecta 2 sistemas circulatorios fetales dispuestos en paralelo;
derecho e izquierdo

Istmo aórtico. Dr. Héctor Quiroga. Prroyecto edufetus Agosto 2018

 Características ecográficas del Itsmo
aórtico

 Onda de velocidad de flujo:

- Ascenso sistólico rápido (tiempo de Aceleración corto)
- Velocidad de 30-100cm/seg desde las 11 semanas
- Desaceleración es más gradual
- Incisura estrecha al final de la sístole
- Pequeño flujo reverso al final de la sístole

Istmo aórtico. Dr. Héctor Quiroga. Prroyecto edufetus Agosto 2018

 Doppler del Istmo Aórtico

 Plano transversal: Propuesto por Fouron

1991:
- Tras localizar el arco aórtico, se localiza el
istmo, distal a la salida de la arteria
subclavia izquierda

Istmo aórtico. Dr. Héctor Quiroga. Prroyecto edufetus Agosto 2018

 Sufrimiento Fetal

 Inadaptación circulatoria:

- Invasión trofoblástica inadecuada

- Alteración bioquímica (déficit de óxido nítrico)

Persistencia de Incisura
- Ausencia de vasodilatación uterina (notch)
- Reducción de la perfusión placentaria
Alteración moderada
(afectación de la microcirculación vellositaria)
de la perfusión umbilical
- Inicio de la hipoxemia umbilical; decremento de
Desaceleración del
nutrientes crecimiento fetal

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Sufrimiento fetal

 Precentralización:
- Vasodilatación del ductus venoso Incremento de OVF del Ductus, inicio
de CIR
Aumenta resistencia de arteria
umbilical

- Efecto cerebral “ahorro de O2” Reducción del IP, IR en ACM

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Sufrimiento fetal

 Centralización:

- Estímulo de quimiorreceptores (efecto Incremento IP, IR en arterias

umbilicales y aorta
cerebral)

- Alteración de postcarga ventricular Reducción de IP en ACM y

carótidas. Aumenta IP de arteria
(decremento VI, incremento VD) renal
- Reducción de producción urinaria
Oligohidramnios. Diástole 0 en
arterias umbilicales

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Sufrimiento fetal

 Disrregulación del SNC: - Disminución de movimientos

Fallo progresivo de autorregulación del SNC somáticos y respiratorios
- Disminución de variabilidad de
Alteraciones conductuales FCF. DIPS II, Hipotonía

Diástole en reversa de arterias

Inicio de Insuficiencia Cardíaca
umbilicales
Flujo reverso del DV

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Sufrimiento fetal

 Descentralización: Edema cerebral

- Bradicardia, muerte fetal
- Alteraciones irreversibles
- Flejan mecanismos compensatorios
- Vena umbilical pulsátil

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
Estudio Doppler del Perfil Hemodinámico Fetal
 Conceptos

 Velocimetría: técnica en la cual es posible calcular la velocidad del blanco

móvil en base al efecto Doppler. Detecta presencia, dirección, velocidad y
patrón del flujo sanguíneo
 Registro espectral (onda de velocidad de flujo): representación grafica del
movimiento de los glóbulos rojos con respecto al tiempo. La línea de base
representa la ausencia de señal Doppler (velocidad cero). Pico Sistólico A,
Telediástole B
 Índices de Resistencia: aportan información respecto del lecho distal
(destino final del vaso analizado), lo cual fue propuesto en 1974 por
Pourcelot

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Conceptos

 Índices de resistencia (IR) : se obtiene al dividir la velocidad máxima

de flujo sistólico (A) menos la velocidad máxima telediastólica (B),
entre la velocidad máxima de flujo sistólico (A). A- B/ A
 Índice sístole diástole (S/D): velocidad de flujo sistólico máximo
dividida entre la velocidad telediastólica máxima. A/B
 Índice de Pulsatilidad (IP): velocidad sistólica máxima menos la
telediastólica máxima, entre la velocidad de flujo máximo con
promedio cronológico (M). A-B/M
Cuanto mayor sea el valor del índice obtenido, mayor será la resistencia distal que enfrenta el
segmento vascular estudiado
No menor de cinco ciclos en que las ondas sucesivas aparezcan idénticas

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Perfil hemodinámico normal

 Arteria uterina: I trimestre

- Transabdominal o Transvaginal
- Unión cervico-corporal del útero
- Reportadas de manera independiente
- Transabdominal: Corte sagital del útero e identificar canal cervical. Mover
trasductor lateralmente (plexo vascular paracervical). Identificarlo en
trayecto ascendente antes de dividirse en arcuatas
- Transvaginal: Fondo de saco anterior. Identificar plexo paracervical
- Velocidad: >50 cm/s

Guía Práctica ISUOG: Uso de la ecografía Doppler en obstetricia

Perfil hemodinámico normal

 Arterias Uterinas: II trimestre

- Transabdominal: transductor longitudinalmente en cuadrante
lateral inferior del abdomen. Arteria uterina a nivel del cruce con
AIE, 1cm por encima de ese cruce
- Transvaginal: vejiga vacía en litotomía dorsal, transductor en fondo
de saco lateral e identificar la arteria uterina a la altura del OCI

Guía Práctica ISUOG: Uso de la ecografía Doppler en obstetricia

 Perfil hemodinámico normal

 Arteria Umbilical: Monofásica. Flujo diastólico anterógrado.

Velocidades diastólicas altas
- Las mediciones deben realizarse en cordón libre
- En gestaciones múltiples, y/o cuando deban compararse mediciones
longitudinalmente, el registro en un punto determinado (a nivel del
extremos fetal, placentario o en porción intraabdominal) puede ser
más fiable
- Se deberán usar los rangos de referencia apropiados de acuerdo al
sitio estudiado
Guía Práctica ISUOG: Uso de la ecografía Doppler en obstetricia
 Perfil hemodinámico normal

 Arteria Cerebral Media:

- Corte axial del cerebro que incluya tálamos y alas mayores del
esfenoides
- Identificar polígono de Willis y porción proximal de ACM
- El volumen de muestra debe colocarse en el tercio proximal de la
ACM, cerca de su origen en la arteria carótida interna. (la velocidad
sistólica disminuye progresivamente desde el origen del vaso)
- Deben ser registradas entre 3 y 10 ondas consecutivas
Guía Práctica ISUOG: Uso de la ecografía Doppler en obstetricia
 Perfil hemodinámico normal

 Ductus venoso: Trifásico sin reversa

- Tanto en un plano medio-sagital del tronco fetal como en un corte
transverso oblicuado del abdomen superior
- Flujo de alta velocidad presente en el origen estrecho (istmo) del DV
(aliasing)
- Las mediciones se logran mejor en el plano sagital desde el abdomen
inferior, ya que a ese nivel se puede verificar la alineación con el istmo
- 3 ondas: Sístole (alta velocidad), Diástole (alta velocidad),
Contracción Atrial (flujo anterógrado)
Guía Práctica ISUOG: Uso de la ecografía Doppler en obstetricia
 Respuesta Fetal ante la Hipoxia
Adaptación fetal ante un deterioro circulatorio progresivo

Silente

Precentralización (ARAU)

Centralización Inicial

Centralización Avanzada

Centralización Terminal Descentralización

 Fase silente

 No existen modificaciones en las

velocidades de flujo
 Promedio IP uterinas > P95
 Doppler de arteria umbilical, ACM,
Ductus venoso normales
 PBF normal
 pH fetal normal

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Precentralización o aumento aislado de
la resistencia de la arteria umbilical

 Lesión en microcirculación > 50%

 Aumento de la resistencia de la arteria
umbilical IP > P95
 ACM y ductus venoso normales
 PBF normal
 pH fetal normal

Patológic
a
Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Centralización Inicial

 Lesión en microcirculación >70%

 IP de umbilical > P95
 IP de ACM <P5
 Ductus venoso normal
 PBF normal

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Centralización Avanzada

 Diástole de arteria umbilical borrada

 ACM con IP <P5
 Onda A del ductus venoso borrada
 PBF alterado
 Acidosis fetal

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Centralización Terminal

 Diástole de Arteria Umbilical en reversa

 ACM IP <P5
 Onda A del ductus venoso en reversa
 PBF alterado
 Acidosis fetal

Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
 Descentralización

 Cambios irreversibles
 Cesan mecanismos compensatorios
 Edema cerebral. Muerte en horas
 Diástole de umbilical en reversa
 Vena umbilical pulsátil
 “Normalización” de ACM con IP >P5
 Onda A del DV en reversa
 PBF alterado
Perfil hemodinámico feto-placentario en pacientes con Preeclampsia entre las 20 y 40 semanas de gestación hospital universitario Dr. Luis Razetti. 2008
GRACIAS