ANTIPARASITARIOS DE ACCIÓN

HEMATÓGENA Y OTROS
LEISHMANICIDAS

 Mosquito de la familia Lutzomyia (chiclera, asa branca, palomilla, mosquito palha y torito)
 Incubación: 2 a 20 semanas
 Clínica: fiebre, hepatoesplenomegalia, caquexia y pancitopenia
 Lesión cutánea (úlcera con costra y bordes elevados)  botón de Oriente
 Mucocutánea: L. braziliensis
 Visceral: kala-azar (L. donovani)
 Causa patología cardíaca grave

Estado flagelado (insecto) y no flagelado (ser humano)

FÁRMACOS ANTIMONIALES PENTAVALENTES

Inhiben el metabolismo energético del amastigote

Antimoniato de N-metilglucamina (glucantime)

 Antimonio inhibe la actividad oxidativa y glucolítica del parásito

 Dosis: 60 mg/kg/día por 10 a 12 días  no mayor a 5 ml
 Repetir en 15 días
 Presentación  solución intravenosa: 1.5 g / 5 ml
 Localmente en la lesión cutánea (intralesional) misma dosis que intramuscular
Estibogluconato de sodio

 Vía de administración: intravenoso o intramuscular

 Dosis visceral: 10 mg o 0.1 mg/kg/día por 6 a 10 días
 Dosis: 850 mg/día por 20 días
 Cutánea: 6 ml infiltrados por 3 a 4 días (días alternos)
 Para leishmaniasis visceral con hepatoesplenomegalia

OTROS PARA LEISHMANIASIS CUTÁNEA

 Fluconazol
 Itraconazol

Ketoconazol

 Dosis: 600 mg / día durante 3 a 4 semanas

 Presentación  tabletas: 200 mg

Alopurinol

 Presentación  tabletas: 300 mg

 Segunda elección en leishmaniasis visceral
 Dosis: 7 mg/kg TID por 2 a 10 semanas
 Es análogo de la hipoxantina
 Metabolismo análogo de AMP, ADP, ATP
 Interfiere con el metabolismo de glucosa, purinas, lípidos y poliaminas de leishmania

ANTIPALÚDICOS

 Mosquito anofeles

Etiología: Plasmodium (vivax, faciparum, malariae y ovale)  enfermedad endémica

Vías de infección

 Transfusión de sangre de donante infectado

 Drogadictos intravenosos

Clínica

 Fiebre episódica (cada 3 a 4 días)  momento febril: ideal para detectar la forma eritrocitaria que es diagnóstica
 Escalofríos
 Diaforesis
 Anemia por destrucción de glóbulos rojos
 Esplenomegalia

PALUDISMO

Cura clínica  esquizontocidas sanguíneos  actúa sobre la fase sanguínea

 Quinina, mefloquina, cloroquina, sulfamidas y sulfonas, pirimetamina

 Asociado: tetraciclinas (doxiciclina y clindamicina) y quinolonas (norfloxacina)

Cura radical  esquizontocidas tisulares: primaquina

Profilaxis (causales)  cloroquina, proguanil, cloroguanidina, pirimetamina, sulfadoxina, mefloquina y doxiciclina

 Tratamiento en países que no tengan resistencia

 1 semana antes del viaje y 1 mes después del viaje
 Cloroquina: 500 mg o 5 mg/kg oral

Resistente a cloroquina  gametocidas (formas hemáticas asexuales)

 Pirimetamina: 25 mg
 Sulfadoxina: 500 mg
 Profilaxis  primaquina, proguanil y pirimetamina
o Primaquina: 15 mg/día por 3 días (presentación  tabletas: 15 mg)
o Fase primaria y fase hepática latente

QUINOLINAS

Cloroquina

 Interfiere con la síntesis de ácidos nucleicos, interfiere con el ADN

 Los eritrocitos parasitados son el receptor (hemina)
 No altera al eritrocito parasitado
 Se afecta la membrana y se muere el parásito  esquizonticidas
 Buena absorción oral
 Son profármacos
 Tiene metabolismo previo
 Volumen de distribución amplio
 Eliminación urinaria
 Semivida larga: 3 días
 Seguro en embarazo y lactancia
 Dosis: 600 mg, luego de 6 horas 300 mg y luego 300 mg diarios por 2 días  Plasmodium falciparum y vivax

PRIMAQUINA  PLASMODIUM VIVAX Y OVALE

8 – quinolina

 Interfiere con la cadena de transporte electrónico mitocondrial del Plasmodium

 Interfiere con la síntesis de pirimidina
 Actúa sobre hipnozoítos en el hígado
 Posee acción gametocida
 Dosis alta  puede causar metahemoglobinemia con cianosis  color cianótico sin falta de oxígeno

ARTESUNATO  ARTEMISINAS

 Casos graves de niños y adultos  requieren hospitalización

 Dosis: 2 a 4 mg/kg
 Vías de administración: intravenosa e intramuscular
 Se repite la dosis a 12 a 24 horas
 Hemólisis a la semana de inicio
 Dosis: (día 1) 4 mg/kg, (días 2, 3, 4, 5) 2 mg/kg
 Dosis (tabletas): 250 mg/kg
 Asociado con mefloquina  segundo día: dosis 25 mg/kg
ESQUEMAS

Artemeter – Lumefantrina

 Paludismo no complicado
 Con comidas ricas en grasas para aumentar la absorción

Artemeter

 Interfiere con las proteínas de transporte del parásito

 Altera la función mitocondrial, inhibe la angiogénesis y la función inmunitaria del hospedador

Lumefantrina  impide la detoxificación del grupo hemo, el hemo tóxico y radicales libres matan al parásito
TRICOMONICIDAS

 T. vaginalis
 Vía urinaria
 Trofozoítos en secreción
 Asociado con metronidazol y tinidazol

TRIPANOSOMICIDAS

 Tripanosomiasis africana  enfermedad del sueño

 Mosca Tsetsé
 Tripanosoma brucei gambiense y rhodisiense

Fármacos

 Pentamidina
 Suramina
 Arsenicales orgánicos  melarsoprol

TOXOPLASMA GONDII
 Vías de contagio: carne mal cocida, heces de gato, madre a hijo