TALLER REGIONAL

ATENCIÓN INTEGRAL DE LA BRUCELOSIS

HISTORIA NATURAL DE LA BRUCELOSIS

MVZ MSP RAUL ESTRADA TORRES

PUEBLA, PUEBLA. AGOSTO 2015

 ESTIMULO DESENCADENANTE

Mecanismos de transmisión
 VÍAS DE TRANSMISIÓN

PUERTA DE
VIA DE INFECCION FUENTE
ENTRADA
Queso artesanal, leche cruda, y
Oral Mucosa digestiva
otros lácteos
Piel erosionada, Productos animales
Contacto conjuntiva, contaminados: placentas, heces,
mucosas secreciones ap. Rep.
Aerosoles en lab. con muestras
Respiratoria Mucosa nasal contaminadas, vacunas vivas,
aerosoles en establos, lana
Inoculación
Vacunas y material biológico
Parenteral accidental,
contaminado
transfusión
 PERIODO DE INCUBACIÓN

1 a 3 semanas
 PERIODO PATOGENICO

En la virulencia de Brucella es de suma

importancia tomar en cuenta
su habilidad para sobrevivir y
multiplicarse dentro de las células
hospederas.

Las cepas virulentas de Brucella al ser

fagocitadas por el macrófago,
mecanismo por el cual en teoría
deberían ser destruidas al
formarse el fagolisosoma, tienen la
capacidad de evitar la madureció del
fagosoma y crear su nicho intracelular
en el retículo endoplásmico, sitio en el
que se alojan y se multiplican
 CUADRO CLÍNICO

• Los síntomas son inespecíficos.

• La infección es generalizada y
puede afectar cualquier órgano
o sistema.
• Cuando predomina en un órgano
o tejido se denomina
“focalizada” o “localizada”.
• No es fácil diferenciar las formas
agudas o crónicas de la
enfermedad.
• La clasificación en aguda, sub-
aguda y crónica es arbitraria.
• Existen: “recaídas”, “recidivas”,
“reinfecciones”.
 CUADRO CLÍNICO

 Fiebre continua, intermitente o irregular de duración

variable, con picos elevados de predominio vespertino.
 Cefalea
 Dolor abdominal, de espalda, muscular.
 Anorexia
 Sudoración profusa, de predominio nocturno y con
olor característico.
 Mialgias
 Artralgias
 Adinamia
 Hiperoxia
 Náusea
 Vómito
 Astenia
 Pérdida de peso
 Escalofríos
FACE AGUDA O SUB AGUDA
HASTA 6 MESES
 CUADRO CLÍNICO

COMPLICACIONES

- Artritis Hasta un año

- Encefalitis/Meningitis
- Orquiepedidimitis
- Uretritis
- Neumonía
- Conjuntivitis
- Hepatitis
-Endocarditis
-Espenomegalia

Segundo o tercer nivel de atención

 CUADRO CLÍNICO

Fase Crónica
Mas de un año

 Fatiga
 Depresión
 Neurosis
 Mioartralgias
LETALIDAD
Menor al 2% esta dada por
complicaciones de la enfermedad
Principalmente endocarditis y
encefalitis.

CURACIÓN ESPONTANEA
Existe sin embargo, no se tienen cifras
confiables, transfusión sanguínea
 TRATAMIENTO

Este se inicia posterior a la toma de muestras para el diagnóstico confirmatorio, es decir desp
que se ha realizado la prueba con Antígeno rosa de bengala; el continuarlo o interrump
dependerá de los resultados que se tengan. Con el diagnóstico temprano y el tratamie
oportuno se busca:
a) Acortar el período sintomático, b) Reducir las, complicaciones y c) Prevenir las recidivas.

El tratamiento se basa en el uso de antimicrobianos y de forma simultánea la ministración de

sintomático.
 TRATAMIENTO

Tetraciclina tabletas o 500 mg cada 6 horas por

comprimidos 21 días
ESQUEMA
A Estreptomicina frasco ámpula 1 g intramuscular cada
de 1 g solución inyectable 24 horas por 21 días

De primera elección en:

 Adultos con función renal normal.

 Mujeres no embarazadas.

 Mujeres que no se encuentren en periodo de lactancia.

Vía de ministración es oral e intramuscular por 21 días.

 TRATAMIENTO

Adultos: 300 mg cada 8 horas por 21

Rifampicina tabletas comprimidos
o cápsulas 300 mg
días. Niños:20mg/kg/día dividido en
tres dosis por 21 días
ESQUEMA
B Trimetroprim con Sulfametoxazol Adultos: 160/800mg cada 12 horas
tabletas o comprimidos de 80/400 por 21 días. Niños: 8/40mg/kg/día
mg Suspensión 40/80 en 5 ml dividido en dos dosis por 21 días

Tratamiento indicado en:

 Niños menores de 8 años.

 Mujeres embarazadas, después del primer trimestre.
 Adultos mayores.
 La duración del tratamiento son 21 días, vía oral.
 TRATAMIENTO

Adultos: 200 mg cada 24

Doxiciclina tabletas o horas por 6 semanas Niños:
capsulas de 100 mg 4-5 mg/kg/día dividido en
ESQUEMA tres dosis por 6 semanas
C Rifampicina tabletas
Adultos: 600-900 mg cada 24
horas por 6 semanas. Niños:
comprimidos o cápsulas
20 mg/kg/día dividido en 3
300 mg
dosis por 6 semanas

 Cuando la enfermedad presenta un curso

prolongado.

 Su vía de ministración es oral, por 6 semanas.

 ESQUEMA A ESQUEMA B ESQUEMA C

Náuseas, vómito, diarrea, foto Disturbios gastrointestinales, Trombocitopenia,

sensibilidad. En niños: Defectos
del esmalte, retraso del
crecimiento óseo y
EFECTOS ADVERSOS
pigmentación de los dientes.
Bloqueo
neuromuscular,ototóxico y
neurotóxico
ictericia, hepatitis, reacciones
febriles tipo influenza,
reacciones dermatológicas,
neurotoxicidad. Hematológicos:
neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia (poco
frecuente).
anemia,cefalea,somnolencia,ataxia,vó
mito,diarrea,úlceras en mucosas,
hepatotoxicidad, hiperuricemia.
Anorexia,diarrea,prurito,fotosensibilid
ad,colitis,reacciones alergicas. En
Niños: pigmentación de los dientes y
defectos de esmalte

Pacientes con enfermedad Hepatitis, alteraciones de la

CONTRAINDICACIONES Insuficiencia renal o hepática
hepática coagulación, úlcera gastroduodenal

Ingestión de alcohol aumenta riesgo

Antiácidos y sustancias que
Interfiere con los de hepatotixicidad, ketoconazol,
contengan aluminio, calcio, zinc
anticonceptivos, disminuya la absorción. Interfiere con
INTERACCIONES y magnesio por disminución. Su
anticonvulsivantes, no se los anticonceptivos,
combinación con cefalosporinas,
absorbe con antiácidos anticonvulsivantes, no se absorbe con
aumenta la neurotoxixidad
antiácidos
 TRATAMIENTO

Ciprofloxacino 1500 mg por días

cápsulas o tabletas dividido en 2 dosis
Primer de 250 mg por 45 días
esquema
Rifampicina tabletas
alterno comprimidos o
300 mg cada 8 horas
por 45 días
cápsulas 300 mg
 TRATAMIENTO

Levofloxacino
1500 mg cada 24
tabletas de 500 y
Segundo horas por 45 días
750 mg
esquema Rifampicina tabletas
300 mg cada 8 horas
alterno comprimidos o
por 45 días
cápsulas 300 mg
 TRATAMIENTO

Uso de Medicamentos Sintomáticos

􀀹 Protectores de mucosas:
􀀹 Analgésicos, antipiréticos:
• Ranitidina: Tabletas de 150 mg, Jarabe
• Paracetamol: Tabletas de 500 mg, Solución
150mg/10ml
oral 100 mg/1ml,
• Omeprazol: Tabletas de 20 mg
Supositorios 100 y 300 mg.
• Pantoprazol: Tabletas 40 mg

􀀹 Antipiréticos:
• Naproxeno: Tabletas de 250 mg, Solución 􀀹 Antieméticos centrales, procinéticos:
oral 125 mg/5ml. • Metoclopramida: Tabletas de 10 mg, solució
• Metamizol Sódico: Comprimidos 500 mg, 4mg/ml, solución
solución inyectable inyectable 10mg/2ml.
1g/3ml.
 TRATAMIENTO….????

3. El paciente está
1. No se ha curado, curado, se encuentra
persisten los signos y 2. El paciente se asintomático y los
síntomas o se encuentra asintomático anticuerpos en SAT y 2-
reportan recaídas, pero los títulos de ME
además de anticuerpos se son negativos ya que se
que los títulos de las mantienen observó una
pruebas serológicas igual o por arriba en la disminución paulatina
aumentan, por lo que prueba SAT a 1:80 y en de estos en las tres
el médico debe la 2-ME a 1:20 por lo evaluaciones en
indicar un nuevo que el médico especial en la tercera
tratamiento, queda a debe indicar un nuevo en la que la prueba de
su juicio el esquema tratamiento. 2-ME fue negativa por
a utilizar. lo que el médico debe
indicar el alta sanitaria.
 TRATAMIENTO

Quirúrgico Psicológico

• - Artritis
• - Encefalitis/Meningitis • Fatiga
• - Orquiepedidimitis • Depresión
• Endocarditis • Neurosis

2º y 3er nível de atención

 Recidivas/Reinfección

•Recidivas •Reinfección
Se presentan muy Es frecuente observar
frecuentemente reinfecciones
En las no tratadas como en En aquellas personas que
los seis permanecen
Primeros meses de la En una situación de riesgo
infección inicial tratada, Por su continua exposición
aunque puede aparecer a la bacteria.
De los 12 a 18 meses post-
tratamiento
 PREVENCIÓN PRIMARIA

Atención integral

•SECRETARIA DE SALUD Comités Pecuarios •Comités de Salud

•COFEPRIS Ganaderos Organizados •DIF
•IMSS Pequeños Productores
•ISSSTE Médicos veterinarios
•SEDENA
•PEMEX
 PARTICIPACIÓN SOCIAL

Fomentar y motivar
la participación de
los propietarios de
Desarrollar ganado en las
Participación acciones Participación campañas de
activa de conjuntas control y
de grupos
Gobiernos intersectoriales erradicación que
Locales organizados lleva a cabo la
Secretaría de
Agricultura,
Ganadería y
Desarrollo Rural
 PROTECCIÓN ESPECIFICA

Limpieza, Identificación y
Elaboración de
desinfección y eliminación de
productos y
Limitación de la Lavado de separación animales
derivados con
convivencia con manos, cambio mediante cercas, enfermos y
leche hervida o
animales. de ropa de los lugares vacunación al
pasteurizada
para la crianza ganado
(LENTA)
del ganado susceptible.