Dra. Grecia Mendoza F.

ICTERIAS PATOLOGICAS
Residente de 1º año MUY PRECOZ
Pediatría-Puericultura
1º DÍA DE VIDA
VARIABLES HEMOLÍTICA POR ISOINMUNZACION INFECCION INTRAUTERNINA

Isoinmunización de factor Rh Isoinmunización

(Anti D) De grupo ABO

ANTECEDENTES DE -Madre: Rh negativo -Madre: grupo O -infección materna o fetal

IMPORTANCIA -RN: Rh positivo -RN: grupo A ó B -SFA
Sensible desde 2º embarazo -Sensible desde el 1º embarazo

CLINICA -Tinte ictérico marcado piel y mucosas (kramer 5 ANEXO 3) -tinte ictérico piel y mucosas (kramer hasta 4) -tinte ictérico piel y mucosas (hasta kramer
-Hepato-esplenomegalia -Hepato-esplenomegalia 4)
-Coluria -Coluria -hipo activo
-Hipercolia -Hipercolia -hepato-esplenomegalia
-Aspecto séptico.
LABORATORIO -Hemograma: -Hemograma: Hemograma:
Y anemia hemolítica, intensa con HTO <45% anemia hemolítica, moderada con HTO >45% anemia leve -moderada con HTO >45%
ESTUDIOS -Contaje de reticulocitos: >5% -Contaje de reticulocitos: variable. -Contaje de reticulocitos: variable.
(SIEMPRE EVALUAR -BT: >15mg/dL( BI>BD) -BT: entre 10 -15mg/dL( BI>BD) -BT: entre 5 y 10mg/dL( BI=BD)
NIVELES DE -Tipaje sanguíneo y factor Rh: -Tipaje sanguíneo y factor Rh: -FSP: excepcionalmente normal.
HIPERBILIRRUBINEMI Madre Rh -/Hijo Rh+ Madre grupo O/Hijo A ó B -CULTIVOS+ANTIBIOGRAMA:
A CON NORMOGRAMA -Test Coombs: - Test Coombs: Hemocultivo, LCR.
DE BHUTANI ANEXO1, O Directo (RN): + Directo (RN): -
TABLAS DE AAP ANEXO 2)
Indirecto (madre):+ (sensibilizada). Indirecto (madre):+
-FSP:esquistocitos y microesferocitos. -FSP: excepcionalmente normal o con
-Hemocultivo: verificar si hay sepsis. microesferocitos
TRATAMIENTO -Fototerapia o Exanguinotransfusión (de acuerdo al riesgo de -Fototerapia o Exanguinotransfusión (de acuerdo al -Antibioticoterapia
encefalopatía hiperbilirrubinemica). riesgo de encefalopatía hiperbilirrubinemica). -Fototerapia o Exanguinotransfusión (de
Prevención: Inmunoglobulina Anti D (Rhogam ®) a la madre. acuerdo al riesgo de encefalopatía
hiperbilirrubinemica).
Dra. Grecia Mendoza F.
Residente de 1º año
Pediatría-Puericultura

Anexo 1 Anexo 2
RNAT
EDAD CONSIDERAR FOTOTERAPIA CONSIDERAR EXANGUINO
FOTOTERAPIA EXANGUINO TRANSFUSION
TRANSFUSION

<24H >12mg/dL
25-48H >12mg/dL >15mg/dL >20mg/dL >25mg/dL

49-72H >15mg/dL >18mg/dL >25mg/dL >30mg/dL

>72H >17mg/dL >20mg/dL >25mg/dL >30mg/dL

RNBP
PESO RN SANO RN ENFERMO
CORPORAL
FOTOTERAPI EXANGUINO FOTOTERAPI EXANGUINO
A TRANSFUSIO A TRANSFUSION
N

<1500g 5-8mg/dL 13-16mg/dL 4-7mg/dL 10-14mg/dL

1501-1999g 8-12mg/dL 16-18mg/dL 7-10mg/dL 14-15mg/dL

2000-2500g 12-15mg/dL 18-20mg/dL 10-12mg/dL 16-18mg/dL

>2500g >15mg/dL >20mg/dL 13-15mg/dL 17-22mg/dL

Normograma De Riesgo De Hiperbilirrubinemia Para Rn >35 Semanas De Edad Gestacional, Según Valores
De Bb Sérica Específicos De Cada Hora , Guía Practica Clínica De La Academia Americana De Pediatría, 2004.
Academia Americana de pediatría, 2004.
Dra. Grecia Mendoza F.
Residente de 1º año Anexo 2
Pediatría-Puericultura
RNPT
Niveles de bilirrubina total para indicar: Niveles de bilirrubina total para indicar:

EXANGUINOTRANSFUSIÓN
FOTOTERAPIA
EG /días de 1 día 2 días 3 o mas días
EG /días de 1 día 2 días 3 o mas días vida
vida
24 sem 8,2mg/dL 11,1mg/dL 14mg/dL
24 sem 4,4mg/dL 6,4mg/dL 8,2mg/dL

25 sem 8,2mg/dL 11,4mg/dL 14,6mg/dL

25 sem 4,7mg/dL 6,7mg/dL 8,7mg/dL

26 sem 8,2mg/dL 11,7mg/dL 15,2mg/dL

26 sem 4,8mg/dL 7,0mg/dL 9,4mg/dL

27 sem 8,5mg/dL 12mg/dL 15,8mg/dL

27 sem 5,0mg/dL 7,6mg/dL 9,9mg/dL

28 sem 8,8mg/dL 12,6mg/dL 16,4mg/dL

28 sem 5,3mg/dL 7,9mg/dL 10,5mg/dL

29 sem 8,8mg/dL 12,9mg/dL 17mg/dL

29 sem 5,3mg/dL 8,2mg/dL 11,1mg/dL

30 sem 9,1mg/dL 13,5mg/dL 17,5mg/dL

30 sem 5,6mg/dL 8,8mg/dL 11,7mg/dL

31 sem 9,1mg/dL 13,7mg/dL 18,1mg/dL

31 sem 5,9mg/dL 9,1mg/dL 12,3mg/dL

32 sem 9,4mg/dL 14mg/dL 18,7mg/dL

32 sem 5,9mg/dL 9,6mg/dL 12,9mg/dL

33 sem 9,7mg/dL 14,6mg/dL 19,3mg/dL

33 sem 6,1mg/dL 9,9mg/dL 12,5mg/dL

34 sem 9,7mg/dL 14,9mg/dL 20mg/dL

34 sem 6,1mg/dL 10,2mg/dL 14mg/dL

NICE clinical guideline 2010.

Dra. Grecia Mendoza F.
Residente de 1º año Anexo 2
Pediatría-Puericultura
ESCALA DE
KRAMER

ZONA BILIRRUBINA DESVIACIÓN

DÉRMICA TOTAL ESTANDAR
1 5,9 mg/dL 0,3mg/dL
CABEZA Y
CUELLO
2 8,9mg/dL 0,5mg/dL
TORAX HASTA
EL OMBLIGO Y
MIEMBRO
SUPERIOR SIN
INCLUIR
MANOS

3 11,8mg/dL 1,5mg/dL
SUPRAUMBILICA
L
HASTA LAS
RODILLAS

4 15,8mg/dL 1,7mg/dL
RODILLAS
HASTA LOS
TOBILLOS

5 >16mg/dL >2mg/dL
MANOS Y PIES
Sociedad española de pediatría, Guía ABE, ICTERICIA NEONATAL 2019
Dra. Grecia Mendoza F.
Residente de 1º año
ICTERIAS FISIOLOGICAS Y PATOLOGICAS
Pediatría-Puericultura PRECOZ
2º-7º DÍA DE VIDA
VARIABLE INFECCIOSA AUMENTO DE HEMOLITICA NO OTRAS: FISIOLOGICA
CIRCULACION ISOINMUNE METABOLICAS
ENTEROHEPATICA DM,ANOXIA

ANTECEDENTES -Corioamnionitis -Obstrucción intestinal -Anomalías morfológicas -Metabolopatias neonatal -Bilirrubina sobrepasa la
-Sepsis punto partido enteral, -Íleo paralitico -Enzimopatias -SDR capacidad hepática de
respiratorio, meníngeo -Déficit vitamina E -Poliglobulia procesarla.

CLINICA Apariencia séptica, rechazo al alimento, -Distensión abdominal -Hepato- esplenomegalia -Tinte ictérico piel y mucosas
hipo activo, fiebre o hipotermia,letargia -Vómitos postprandiales y/o hasta kramer 3.
inestabilidad hemodinámica. fecaloides -Mal aumento de peso (hipo
alimentación por mala técnica
de lactancia).
-Cefalohematoma.
-Se asocia al RNPT

LABORATORIOS Y -Perfil infeccioso: hemograma: -BT: BI>BD. -Hemograma: anemia. -BT: BI>BD BT:BI>BD.
ESTUDIOS leucocitosis, reactantes de fase -Radiografía simple de -BT:BI>BD >10mg/dL
(SIEMPRE EVALUAR aguda(prot C reactiva, VSG), pro abdomen. >12mg/dL -Según Etiología sospechada.
NIVELES DE calcitonina, cultivos: sanguíneo, LCR, -Ecografía abdominal. -FSP: esquistocitos.
HIPERBILIRRUBINEMI urocultivo. -Niveles de vitamina E.
A CON -Funcionamiento renal y hepático.
NORMOGRAMA DE -BT aumentada, mixta.
BHUTANI ANEXO1, O -Radiografía tórax.
TABLAS DE AAP ANEXO -Serologia TORCH, hepatitis B, C.
2)

TRATAMIENTO -Antibioticoterapia -Resolución quirúrgica. -Observación.

-Fototerapia o Exanguinotransfusión (de -Mejor técnica de lactancia
acuerdo al riesgo de encefalopatía (LME).
hiperbilirrubinemica). -Fototerapia y
Exanguinotransfusión
eventualmente.
 Dra. Grecia Mendoza F.
Residente de 1º año
Pediatría-Puericultura
VARIABLES OBSTRUCTIVAS
(ATRESIA DE VÍA BILIAR Y
HEPATITIS CONNATALES)
ANTECEDENTES -Obstrucción de las vías biliares
idiopáticas o asociado a
Infección materna prenatal y/ o
fetal (CMV-RUBEOLA, ITU).
-Colestasis iatrogenia por NTP
prolongada y antibiótico
(ceftriaxona).
CLINICA -Tinte ictérico generalizado entre
día 14 y 21 de vida.
-Hepatomegalia
Signos de colestasis:
-coluria
-Acolia
-Ictericia verdinica
-Esplenomegalia
LABORATORIOS BT: BD>BI
(SIEMPRE EVALUAR NIVELES BD: >2mg/dL y/o >20% de la BT.
DE HIPERBILIRRUBINEMIA
CON NORMOGRAMA DE
BHUTANI ANEXO1, O TABLAS
DE AAP ANEXO 2)
ESTUDIOS ECOGRAFIA ABDOMINAL
COLANGIOGRAFIA
TRATAMIENTO -Quirúrgica:
Intervención de KASAI(antes de
las 8 semanas de vida) sino
evoluciona a cirrosis biliar y la
opción es
TRASPLANTE HEPÁTICO.
ICTERIAS PATOLOGICAS
TARDIAS
> o = 8º DÍA DE VIDA
PSEUDOBSTRUCTIVAS Y/O
METABOLICAS
-Familiares
-Enfermedad hemolítica
-Madre HBAg +
-Fármacos
-NPT
-Fibrosis quística
-déficit de alfa 1 antitripsina
-Hepatomegalia
-Coluria
-Hipocolia
BT: BD>BI
Alfa 1 feto proteína elevada
Alfa anti tripsina
Test del sudor: FQ.
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Depende de la causa.
ENDOCRINOPATIAS HEPATOPATIAS ICTERICIA POR LACTANCIA
CONNATALES/GENETICAS MATERNA
-Familiares -Enfermedad de Criggler-Najjar I y -Leche materna, mediante un
-Galactosemia II(PRECOZ) es una alteración mecanismo poco conocido, por
-Hipotiroidismo hereditaria para metabolizar la competencia de ácidos grasos con la
Bilirrubina. conjugación de inhibidores hepático de
-Enfermedad de Gilbert: alteración de la Bilirrubina.
capacidad de captación hepática.
-Enfermedad de Dubin-Johnson
-Sindrome de Lucey-Driscoll:
hiperbilirrubinemia neonatal familiar
transitoria.
-tinte ictérico generalizado piel y
mucosas que inicia a la semana de vida,
con pico máximo a los 15 días. Y puede
durar entre 1 y 3 meses, es prolongada.
BT:BI>BD BT: BI> o = BD. BT: BI>BD no muy elevada por debajo
Cuerpos reductores en TGO, TGP, GGT, LDH,FA, PT y PF. de 10 mg/dL.
orina(galactosemia), TSH, T4, T3, TP,TPT. TSH:siempre para descartar que es
cultivo LCR. hipotiroidismo.
-Deficit de glucosa 6 fosfato
TC cerebral.
Depende de la causa. -vitaminas liposolubles -Observar.
-Se mantiene LME y aumentar tomas.
-Fototerapia eventualmente,
dependiendo de los niveles de BT.