CLINICA AREQUIPA

Muerte
Materna
Dra. Graciela Luna Alvis 07 - 10 - 2020
Ginecologa Obstetra
 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
o Nombre : MILAGROS QUISPE RANILLA

o Edad : 31 años
o Raza : Mestiza
o Sexo : Femenino
o Lugar de : Arequipa - Pedregal
Nacimiento

o Estado Civil : Conviviente

o Grado de : Secundaria Completa
Instrucción

o Ocupación : Ama de casa

o Idioma : Castellano
o Domicilio : Bloque T, Mz B lote 5, Pedregal
o Fecha de Ingreso : 07/10/2020 12:18 hrs.

o Fecha de : 07/08/2020 20:27 horas

fallecimiento

o Tiempo de : 8 horas
permanencia
PERFIL SOCIO-ECONÓMICO Y
FAMILIAR

Vivienda: De material noble sin

acabados, no cuenta con servicio eléctrico,
no cuenta agua potable, desagüe y recojo
de basura

Situación económica:
Independiente.
 ANTECEDENTES GINECO
OBSTÉTRICOS

o Menarquía : 13 años
o Inicio de R.S. : no refiere
o Régimen catamenial : cada 28 días x 3-4 dias
o Fórmula Obstétrica : G:1, A:0, Pc: 1, Pv:0, HV:1
o FUM : 19/01/2020
o FPP : 10/10/2020
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
o Operaciones : Cirugía pélvica uterina, 2011 x
pelvis estrecha
o Alergias : Niega
o Transfusiones : Niega
o Accidentes : Niega
o Eruptivas: Niega

ANTECEDENTES FAMILIARES
o Padre : aparentemente sano
o Madre : aparentemente sano
o Pareja : aparentemente sano
o Hermanos: no refiere
o Hijos : 01, aparentemente sano
ANTECEDENTES DURANTE LA GESTACIÓN ACTUAL
SE REALIZO 4 ATENCIONES PRENATALES EN CENTRO DE SALUD SANDRITA PEREZ
ANTECEDENTES DURANTE LA GESTACIÓN ACTUAL
FECHA 07/10/20
CONTROL
EDAD
GESTACIONAL 39 ATENCIONES PRENATALES
(semanas) PESO INCIO: 58 Kg
PESO MADRE 77.2 TALLA: 1.54 Cm
(Kilos)
PRESION
ARTERIAL 120/65
(mm Hg)
PRESENTACIO cefálico
N
LCF 141
 Paciente de 31 años, que acude sola sin familiares,
refiriendo venir de Corire, que acude a consulta en el
Hospital Goyeneche, donde fue referida para que se
HISTORIA DE realice cesárea y se le informa que se operará cuando
presente “sangrado”. Actualmente alojada en hotel,
LA ingresa por consultorio refiriendo contracciones
uterinas esporádicas con escaso sangrado

ENFERMEDAD transvaginal solicitando cesárea.

• Apetito: conservado
• Sed: conservado
• Orinas: conservado
• Deposiciones : conservado
• Sueño: conservado
PA: 120/ 60 mmHg
EXAMEN
FC: 76 x’
SpO2: 98% FÍSICO

PRUEBA RÁPIDA COVID 19 : NO REACTIVA

 ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA:
BIOMETRÍA FETAL
DBP 98 mm
CC 327 mm
LF 74 mm
CA 350 mm
PONDERADO FETAL 3672gr 39 semanas

PLACENTA Fúndica anterior

GRADO PLACENTARIO III/III

ILA Adecuado

• Gestación de 39 semanas
• Feto único vivo SPP: LCD
• LCF 141
• Placenta previa centro total
 IMPRESIÓN
DIAGNOSTICA INDICACIONES

• Gestacion de 39 semanas • Cesárea segmentaria

• Segundigesta – Primipara • Exámenes preoperatorios
• Feto unico vivo • Riesgo cardiovascular
• ARO:
- Placenta previa total
- Cesareada anterior
EVOLUCION DE LA PACIENTE
Exámenes de
Laboratorio
Pre operatorio
 Exámenes de
Laboratorio
Post operatorio
13:45 15:00
17:00 19:00
Análisis
 SECUENCIA CRONOLÓGICA DE LOS HECHOS
26/09/2020
Paciente referida de Corire
(26/9/29) al Hospital de
Majes, posteriormente
(28/9/29) al Hospital
Goyeneche por ser cesareada
anterior y plantea previa
donde según refiere paciente
que la operaran cuando
“presente sangrado”
07/10/2020
15:00 – 17:00
Paciente pasa a
RECUPERACION, se
transfunde paquetes globulares,
evolución tórpida, presento
sangrado transvaginal, con
diagnóstico de Atonía uterina es
reintervenida para histerectomía
de urgencia
07/10/2020 12:18
Paciente acude de manera voluntaria a
clínica Arequipa por presentar contracciones
uterinas esporádicas, y solicitando cesárea
07/10/2020 13:30
Gestación de 39 sem, segundigesta-
primípara, Placenta previa total, Cesareada
anterior, prueba COVID no reactivo
07/10/2020
17:20 – 19:00
Histerectomía de urgencia
Ic a UCI
respuesta neurológica, pupilas
07/10/2020
19:00
Referida a UCI, intubada, con mal
estado general, administración de
aminas, en shock hipovolémico
refractario, falla organica multiple,
CID, hipoxia generalizada
07/10/2020
13:45 – 15:00
Cesárea Segmentaria de
Urgencia
07/10/2020 20:27
Paciente hace para cardio
respiratorio y fallece
20:11
Paciente llega a UCI sin
midriáticas, árreactivas, no
reflejo corneal, piel
marmórea, con signos de
hipoperfusión tisular, shock
severo, hemodinámicamente
inestable
DEMORA 1
RECONOCER EL PROBLEMA: NO
La paciente fue capaz de
reconocer los signos de alarma,
reconoció sus síntomas y buscó
ayuda a tiempo para adecuada
atención.
DEMORA 3
LLEGAR AL ESTABLECIMIENTO
DE SALUD : SI,
Distancia desde su domicilio al
hospital, referencia oportuna,
debido a la coyuntura, movilización
limitada, no apoyo de familiares.
DEMORA 2
DECISIÓN DE BUSCAR ATENCION :NO
Desde la aparición de los síntomas
acude oportunamente a
Establecimientos de Salud, para buscar
ayuda y atención para manejo de su
gestación.
DEMORA 4
RECIBIR TTO ADECUADO : SI
Se realizo intervención quirúrgica al momento que
la paciente acudió al establecimiento de salud; sin
embargo no se pudo disponer de tratamiento de
hemoderivados suficientes para el tratamiento
oportuno durante la intervención quirúrgica, que
conllevo a mala evolución de la paciente y
posterior deceso
 Paciente reconoce la gravedad
Shock hipovolémico de su enfermedad y pide ayuda
en el momento oportuno ¡¡¡????
severo, refractario,
falla multiorgánica,
CID, hipoxia
generalizada.

Desde la aparición de
los síntomas acude
oportunamente a
Establecimientos de
Salud; sin embargo
hubo falta de
No contar con coordinación
hemoderivados interinstitucional para
suficientes para atención oportuna.
MUERTE resolver probables
MATERNA complicaciones de
intervención quirurgica
 SE CUMPLEN

Secundaria completa

RESPONSABILIDADES

La paciente reconoció
signos de alarma? dejo q
ATENCIÓN SEGURA
se agravaran los
síntomas

Limitaciones con banco de

sangre

Demora en asistir con

tratamiento suficiente para
transfusiones sanguíneas y
Limitaciones en el
proveer recursos suficientes
equipamiento para probables complicaciones
 DICTAMEN DE MUERTE MATERNA

CAUSA BÁSICA Placenta previa centro total

CAUSA INTERMEDIA CID

CAUSA FINAL Falla multiorgánica

CAUSA ASOCIADA Shock hipovolémico severo

 COMENTARIO FINAL
De acuerdo a la forma en que se presentó
el evento desde el inició de la enfermedad,
esta mortalidad materna fue:

DIRECTA

EVITABLE
 POR LO QUE, EN RELACIÓN A ESTE CASO CONSIDERAMOS CONVENIENTE FORMULAR
LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES:

1. Concientizar en el primer nivel de atención para que las gestantes acudan a todas sus
APN correspondientes, adaptándose a la coyuntura actual y crisis sanitaria por la
pandemia.

2. Mejorar las visitas domiciliaras a pacientes gestantes cuando estas no acuden a su

atención oportuna, mejorar programa de seguimiento vía telefónica Y SISTEMA DE
REFERENCIAS OPORTUNAS

3. Mejorar el equipamiento y recursos de las áreas criticas para centros de atención para
pacientes obstétricos como BANCO DE SANGRE
Gracias