CASOS CLÍNICOS DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRÍCIA

HOSPITAL DE TIQUIPAYA
Por: Bruno Cesar Almeida Pacheco Mariotini – 20522

Dr° Zambrana

OJO: LA FECHA TOMADA EM CUENTA PARA LA REALIZACIÓN DE LAS CUENTAS

REFERENTES A LA EDAD GESTACIONAL Y LA FPP FUE 07/04/2020

PRACTICA N° 2
SE DEBE RESOLVER CADA CASO CLINICO CON LOS VIDEOS DE LAS
CLASES ENVIADAS LA SEMANA 30/03/2020 AL 04/04/2020. LA PRACTICA
ES INDIVIDUAL, SE TIENE PLAZO HASTA EL 07/04/2020 A HRS 10:00
CADA CASO CLINICO TIENE UN VALOR DE 25 PUNTOS.
UN ERROR EN EL DIAGNOSTICO DEL CASO CLINICO SE ANULA EL
CASO.

CASO CLÍNICO 1
PACIENTE DE 39 AÑOS, MULTIGESTA, REFIERE EMBARAZO DE 7 MESES. ACUDE A
EMERGENCIA POR PRESENTAR SANGRADO TRASVAGINAL ROJO RUTILANTE EN
MODERADA CANTIDAD DURANTE DORMIA, CUADRO QUE NO HA CEDIDO CON EL
REPOSO. HACE 2 SEMANAS PRESENTO UN CUADRO SIMILAR QUE FUE EN ESCASA
CANTIDAD y QUE CEDIO ESPONTÁNEAMENTE.
ANTECEDENTES GOB:
menarca: 14 años, pubarca: 13 años, Gesta: 5 Para: 1, abortos: 1, Cesárea 3.
FUM: 12/09/2019
IVSA: 14 años, Reconoce 2 parejas sexuales.
Refiere haber acudido con regularidad a las consultas prenatales y hacer caso omiso de la
indicación de realizar laboratorios y ecografia durante el embarazo.
AL EXAMEN FISICO: Conciente, Orientada, Afebril, en regular estado general.
SIGNOS VITALES: PA: 100/58 mmHg. FR: 20 x` T 36,4 ºC FC: 86 x`
ABDOMEN: AU 26 cm. FCF: 137 x’, MF positivos, DU: Negativo
GENITALES: EXAMEN ESPECULAR Presencia de salida franca de sangrado transvaginal rojo
rutilante en moderada cantidad.

¿La fecha probable de parto es? 19/06/2020

¿Cuantas semanas de gestación ha cumplido hasta hoy? (209 DÍAS) 30 SEMANAS
¿Cuáles son los exámenes complementarios más útiles?
LABORATÓROS DE RUTINA (HEMOGRAMA, GLICEMIA, EGO, UREA Y
CREATININA)
ECO OBSTÉTRICA (PARA SABER LA LOCALIZACIÓN)
ECO DOOPLER (PARA SABER SI HAY COMPLICACIÓN CON ACRETISMO
PLACENTÁRIO)

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

PLACENTA PRÉVIA

¿Qué conducta deberíamos seguir sistemáticamente?

INTERNACIÓN (2 A 3 DÍAS)
REPOSO ABSOLUTO
NOTIFICAR CAMBIOS
MATURACIÓN PULMONAR

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

DPPNI
VASA PRÉVIA
RUPTURA DE MEMBRANA

¿Cuáles son las complicaciones?

ANEMIA
ACRETISMO PLACENTÁRO (INCRETA, PERCRETA)
SHOCK HIPOVOLÉMICO
MUERTE MATERNA Y/O FETAL

CASO CLÍNICO 2
PACIENTE PRIMIGESTA DE 17 AÑOS, REFIERE CUADRO CLÍNICO DE MÁS O MENOS
2 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL
TIPO CONTRÁCTIL EN HIPOGASTRIO IRRADIADO A REGIÓN LUMBO SACRA,
ACOMPAÑADO DE SANGRADO TRANSVAGINAL ROJO OSCURO EN MODERADA
CANTIDAD.
ANTECEDENTE GOB:
Menarca 11 años, pubarca: 10 años, G:0 P: 0 A: 1 C:0 FUM: 08/08/2019
IVSA: 16 años, Refiere una sola pareja sexuales. Refiere haber realizado consultas prenatales.
Examen Físico: Paciente conciente, orientado en las tres esferas, muy álgida.
SIGNOS VITALES: PA: 160/98 mmHg. FR: 28 x` T 36,4 ºC FC: 103 x`
Abdomen: AU 31 cm. FCF: 97 x’, MF disminuidos, DU: Hipertonía Uterina, RHA normo activo.
Genitales: externos de aspecto normal manchados de sangre.
Examen especular: vagina elástica, cérvix entreabierto (con modificaciones cervicales) con escaso
sangrado rojo oscuro acompañado de coágulos.
¿Cuándo seria la fecha probable de parto? 15/05/2020
¿Cuantas semanas de gestación ha cumplido hasta hoy? (244 DÍAS) 35 SEMANAS
¿Cuáles son los exámenes complementarios más útiles?
LABORATÓROS DE RUTINA (HEMOGRAMA, GLICEMIA, EGO, UREA Y
CREATININA, FACTOR RH, VIH, HAI-ELISA-CHAGAS, SÍFILIS)
ECO OBSTÉTRICA

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

DPPNI (CON SOSPECHA DE DESPRENDIMIENTO PERIFÉRICO)

¿Qué conducta deberíamos seguir sistemáticamente?

PRETÉRMINO CON DESPRENDIMIENTO < 25%
INTERNACIÓN

CONTROL DE SIGNOS VITALES C/HORA

CONTROL DE SANGRADO
MATURACIÓN PULMONAR

ECO OBSTÉTRICA C/24H

UTEROINHIBICIÓN

PRETÉRMINO CON DESPRENDIMIENTO > 25% = CESÁRIA

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

PLACENTA PRÉVIA
VASA PRÉVIA
RUPTURA UTERINA

¿Cuáles son las complicaciones?

UTERO DE COUVELAIRE O APOPLEJIA UTERO PLACENTARIO
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA

CASO CLÍNICO 3
PACIENTE DE 44 AÑOS, GRAN MULTIGESTA, REFIERE CUADRO CLÍNICO DE 14
HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL
TIPO CONTRACTIL EN HIPOGASTRIO IRRADIADO A REGION LUMBOSACRA Y
GENITALES, REFIERE 9 MESES DE EMBARAZO.
ANTECEDENTES GOB:
Menarca: 9 años, pubarca: 10 años, IVSA: 14 años, G:9 P: 8 A: 1 C:0.
IVSA: 16 años Reconoce 8 parejas sexuales.
Refiere no haber realizado consultas prenatales. FUM: 08/07/19
EXAMEN FISICO: Conciente, Orientada, Afebril, en mal estado general.
SIGNOS VITALES: PA: 88/52mmHg. P: 118 x´ FR: 28x´
ABDOMEN: Distendido a expensas de útero grávido en forma de reloj de arena, AU 34 cm.
FCF: 97 x’, MF disminuidos, DU: 5/10’/60” +++, RHA normo activo.
GENITALES: Externos edematizado manchados de sangre rojo rutilante.
TACTO VAGINAL: Vagina elástica, cérvix central con dilatación de 9 cm., borramiento 100%,
membranas integras, presentación cefálica en primer plano de Hodge.
EXTREMIDADES: Tono y trofismo conservado.
¿Cuándo seria la fecha probable de parto? 15/04/2020
¿Cuantas semanas de gestación ha cumplido hasta hoy? (275 días) 39,2 SEMANAS
¿Cuáles son los exámenes complementarios más útiles?
LABORATÓROS DE RUTINA (HEMOGRAMA, GLICEMIA, EGO, UREA Y
CREATININA, FACTOR RH, VIH, HAI-ELISA-CHAGAS, SÍFILIS)
ECO OBSTÉTRICA (VITALIDAD FETAL + LOCALIZACIÓN)

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

IMINENCIA DE RUPTURA UTERINA

¿Qué conducta deberíamos seguir sistemáticamente?

INTERNACIÓN
CANALIZACIÓN DE VÍA
LAPAROTOMÍA EXPLORATÓRIA
CESÁRIA

¿Cuáles son los factores de riesgo identificados en esta paciente?

EDAD DE LA PACIENTE
NÚMERO DE PARIDAD/HIJOS

CASO CLÍNICO 4
PACIENTE GRAN MULTIGESTA DE 38 AÑOS DE EDAD, REFIERE QUE
REPENTINAMENTE SEDIERON LAS CONTRACCIONES Y QUE NO PERSIBE
MOVIMIENTOS FETALES TAMBIEN REFIERE UN EMBARZO DE 10 MESES, TIENE EL
ANTECEDENTE DE ESTAR CON 10 HORAS DE TRABAJO DE PARTO INDUCIDO.
ANTECEDENTES GOB:
Menarca: 12 años, pubarca: 10 años.
IVSA: 20 años Reconoce 2 parejas sexuales.
Refiere no haber realizado consultas prenatales.
FUM: 17/06/19 G:8 P:8 A:0 C:0.
EXAMEN FISICO: Consiente, Orientada, diaforética, en mal estado general.
MUCOSAS: Pálidas y secas
SIGNOS VITALES: PA: 68/38mmHg. P: 128 x´ FR: 28x´
ABDOMEN: AU 21 cm. FCF: negativo, se palpa las partes fetales con mucha facilidad. RHA
ausentes.
GENITALES: Externos edematizado manchados de sangre rojo rutilante.
TACTO VAGINAL: Vagina elástica, cérvix central con dilatación de 10 cm. borramiento 100%,
no se palpa partes fetales.
EXTREMIDADES: Tono y trofismo conservado con palidez palmar y plantar.
¿Cuándo seria la fecha probable de parto? 24/03/2020
¿Cuantas semanas de gestación ha cumplido hasta hoy? (296 DÍAS) 42,2 SEMANAS
¿Cuáles son los exámenes complementarios más útiles?
LABORATÓROS DE RUTINA (HEMOGRAMA, GLICEMIA, EGO, UREA Y
CREATININA, FACTOR RH, VIH, HAI-ELISA-CHAGAS, SÍFILIS)
ECO OBSTÉTRICA + DOOPLER

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

RUPTURA UTERINA COMPLETA

¿Qué conducta deberíamos seguir sistemáticamente?

INTERNACIÓN
CANALIZACIÓN DE VÍA
LAPAROTOMÍA EXPLORATÓRIA
CESÁRIA