GERIATRIA

CASO CLÍNICO: PRESCRIPCIÓN APROPIADA Y DESPRESCRIPCIÓN DE

MEDICAMENTOS: USO STOPP/START

DOCENTE:
DRA. YAHAIRA BECERRA BECERRA

INTEGRANTES:

MARJUT SUMMER BAST FUENTES

MARIA PIA BELTRAN CORDOVA
SHARON LIZETH BERROCAL RODRIGUEZ
VALERIE PILAR BORDA FERNANDEZ
JACQUELINE ZULY BRAVO GUTIERREZ
MARIA JOSE BRINGAS QUEIROLO
MARIAN LISBETH BUFAICO LOPEZ
ARON WILFREDO CALDERON QUISPE
ROSA ELENA BRUCKMANN NAPURI
MAYRA ALEJANDRA CALDERÓN TARAZONA

2022-2
ÍNDICE
HISTORIA CLÍNICA............................................................................................................... 2
1. FILIACION.......................................................................................................................... 3
2. ENFERMEDAD ACTUAL...................................................................................................3
3. ANTECEDENTES.............................................................................................................. 3
4. EXAMEN FÍSICO............................................................................................................... 3
5. EXÁMENES AUXILIARES.................................................................................................4
6. SÍNTOMAS PRINCIPALES SEGÚN PRESENTACIÓN CRONOLÓGICA..........................4
7. PRINCIPALES HALLAZGOS DEL EXAMEN CLÍNICO......................................................5
8. DIAGNÓSTICOS CLÍNICO, FUNCIONAL, SOCIAL...........................................................5
9. SÍNDROMES GERIÁTRICOS............................................................................................6
10. FÁRMACOS INVOLUCRADOS EN EL CUADRO AGUDO..............................................6
11. PLAN DE TRABAJO EN RELACIÓN CON AFECTACIÓN FUNCIONAL Y CONSUMO
DE FÁRMACOS..................................................................................................................... 6
12. DISCUSIÓN Y COMENTARIO.........................................................................................6
BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................... 7
ANEXO – RESPONSABILIDADES POR ALUMNO...............................................................7
HISTORIA CLÍNICA

IFecha: --- Informante: Hija

1. FILIACION
 Nombre: ----
 Edad: 90 años
 Sexo: masculino
 Estado Civil: viudo
 Lugar de nacimiento: Lima
 Lugar de procedencia: Lima
 Religión: Lima

2. ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 5 horas INICIO: brusco CURSO: progresivo
Relato:
 Paciente varón de 90 años natural y procedente de Lima, con un tiempo de
enfermedad de 5 horas, caracterizado por dolor y limitación función en el pie
derecho. Su hija refiere haber evidenciado tropiezo de paciente en la mañana al
ayudarlo a llevarlo a la ducha Refiere que al llevarlo al baño lo sintió algo inestable,
hace unos días precisó que lo venía viendo con la marcha más lenta. Así luego de
levantarse y tomar sus medicamentos, lo lleva a la ducha y por no poder levantarle
el pie lo suficiente, pateó el borde de la tina y cayó pesadamente dentro de ella. Al
no poder levantarlo, tuvo que llamar a serenazgo quienes evidenciaron dolor en car
interna de pie derecho con intensidad 9/10 por lo que lo llevaron a emergencia

3. ANTECEDENTES
Patológicos
 Médicos crónicos: HTA + ICC, hiperplasia benigna de próstata, artrosis, insomnio,
depresión, degeneración muscular
 Médicos diagnóstico reciente: HTA sin control (cita hace 10 días) por edema
maleolar con aumento de presión en la consulta, el cardiólogo le duplica la dosis del
antihipertensivo y le agrega diuréticos de asa.
Cirugías previas: niega
Mantenimiento de salud: Último control médico: hace 10 días en cardiología, HTA sin control
y edema maleolar
Medicación actual (Nombre, dosis y frecuencia)
 Irbesartán 300 mg c/24h
 Furosemida 40mg 1/2 tableta c/24h
 Tamsulosina 40 mg c/24h
 Diclofenaco 75 mg interdiario
 Alprazolam 0.5 mg 1 c/noche (1/2 más condicional a insomnio persistente)
 Clorfeniramina por comezón de piel
Administración
( ) Solo ( x ) Supervisado

4. EXAMEN FÍSICO
 PA: 100/60 FC: 86x’ FR: 20x’ SAT: 98% Afebril
 Piel: Leve palidez de piel y mucosas.
 TCSC: Edemas en pies y pantorrillas
 Extremidades: Dolor a la palpación de cara interna de pie derecho. Imposibilidad de
caminar por dolor.
 T y P: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares.
 CV: RC rítmicos, buena intensidad. Pulsos periféricos adecuados.
  Neurológico: Paciente quejumbroso. Orientado en tiempo, persona y espacio.
Glasgow 15/15, Función motora 5/5, en pie derecho limitación por dolor. No
Babinsky. No déficit sensitivo. Marcha: Solo se incorpora con apoyo de pie izquierdo.

5. EXÁMENES AUXILIARES
 Radiografía simple de pie derecho

Fractura de base de falange medial de primer dedo

o Con placa de rayos anormal, y diagnóstico de policontuso, paciente es
enyesado y retornado a casa con la recomendación de reposo relativo,
consumo de celecoxib cada 12 horas por 3 días y control por consultorio
externo en 7 días.
o Conducido de retorno a su auto al incorporarse con el apoyo del pie izquierdo
sufre mareo intenso, palidece cayendo sentado en la silla de ruedas y en esa
misma silla de ruedas es regresado a emergencia, pero a tópico de medicina
por cuadro clínico en donde se evidencia relajación de esfínter urinario
habiendo mojado sus pantalones.
o En tópico de medicina se evidencia a paciente pálido, despierto, hipotenso,
orientado refiriendo sentirse débil para movilizarse.
o Se solicitan exámenes de laboratorio e interconsulta a geriatría.
o Se le brinda apoyo con solución salina endovenosa 0.9 % pasando a sala de
observación mientras se esperan exámenes de laboratorio.
 Hemograma:
o Leucocitos: 7500
o Abastonados: 0%
o Hemoglobina: 9.2 gr/dl
 Glucosa: 98 mg/dl
 Sodio: 140, Potasio: 4.2, Cloro: 100, Alb: 2.8
 Urea: 50
 Creatinina: 0.8
 Tiempo protombina: 13"
 Rx Pie derecho, Fractura 1 dedo de pie derecho
 EKG. Ritmo sinusal

6. SÍNTOMAS PRINCIPALES SEGÚN PRESENTACIÓN CRONOLÓGICA

 1. Hace unos días:
 Marcha más lenta
2. En la mañana: paciente se tropieza
3. Hace 5 hrs: dolor y limitación para la función de pie derecho
4. Luego de ser levantado se evidenció: dolor cara interna pie derecho
5. Llevado al tópico de traumatología: presenta dolor y disfunción del pie derecho
6. Luego de la consulta y dirigirse a su auto: tropieza presentando mareo intenso y
relajación de esfínter urinario
7. Vuelve al tópico el mismo día: se encuentra pálido, despierto, hipotenso y orientado

7. PRINCIPALES HALLAZGOS DEL EXAMEN CLÍNICO

Antecedentes:
 HTA + ICC
 Hiperplasia benigna de próstata
 Artrosis
 Depresión
 Degeneración macular
Funciones vitales:
 PA: 100/60
 FC: 86 lpm
 FR: 20 rpm
 SAT: 98%
Examen físico:
 Piel: leve palidez de piel y mucosas
 TCSC: Edemas en pies y pantorrillas
 Extremidades: dolor a la palpación ubicado en la cara interna del pie derecho,
limitación al caminar por dolor
 Neurológico: quejumbroso, limitación pie derecho por dolor.
 Marcha: se incorpora con apoyo de su pie izquierdo
Exámenes auxiliares:
 Rx de pie derecho: fractura ubicada en la base de falange medial 1er dedo
Exámenes de laboratorio: HEMOGRAMA
 Leucocitos: 7 500
 HB: 9.2 gr/dl (Anemia moderada)
 Albúmina: 2.8 (moderadamente baja)

8. DIAGNÓSTICOS CLÍNICO, FUNCIONAL, SOCIAL

Diagnóstico clínico:
Es un paciente varón de 90 años que presenta multiples comorbilidades siendo las
principales hipertensión, insuficiencia cardiaca crónica e hiperplasia benigna de próstata.
Todo ello conllevaría a la polifarmacia en el adulto mayor.
Hipotensión arterial debido a la interacción medicamentosa de tamsulosina más furosemida
sumado al irbesartán causan una hipotensión clínicamente significativa, añadido a eso los
factores de riesgo como la edad.
También, se debe tener en cuenta la interacción de furosemida con diclofenaco. El
diclofenaco al ser un aine bloquea la actividad diurética de la furosemida, por lo cual
encontramos una marcada disminución en la respuesta diurética.

Diagnóstico funcional:
En cuanto al diagnóstico funcional del paciente según la escala de Katz que consta de:
 Baño (0)
 Vestirse/desvestirse (0)
 Uso del retrete (0)
 Movilidad (0)
 Continencia (0)
 Alimentación (0)
De acuerdo con la puntuación total el paciente estaría dentro del grupo G que indicaría la
máxima dependencia.

Diagnóstico Social:
De acuerdo con la escala de valoración socio familiar de Gijón:
 El paciente se encuentra en una situación social media debido a que vive con su
hija. Vemos que la vivienda es adecuada a las necesidades del paciente. También
disponen de una buena situación económica y cuentan con un auto. En cuanto a las
relaciones sociales, no se especifica y respecto al apoyo de red social cuenta con el
apoyo de su hija.

9. SÍNDROMES GERIÁTRICOS
 Inmovilidad
 Inestabilidad
 Incontinencia urinaria
 Depresión/insomnio
 Iatrogenia
 Polimedicación
10. FÁRMACOS INVOLUCRADOS EN EL CUADRO AGUDO
Los fármacos son:
- En su medicación habitual:
 Irbesartan – 300mg c/24 horas
 Furosemida 40 ½ tableta c/24 horas
 Tamsulosina 40 mg c/24 horas
 Diclofenaco 75 mg interdiario
 Alprazolam 0.5 mg 1 tableta c/noche (media tableta adicional condicional a
insomnio persistente)
 Clorfeniramina – para su comezón en la piel

11. PLAN DE TRABAJO EN RELACIÓN CON AFECTACIÓN FUNCIONAL Y CONSUMO

DE FÁRMACOS

1. Control de la presión arterial, mediante fármacos adecuados que vayan de acuerdo

a su necesidad y que no interfieran con su capacidad funcional ni motora.
 2. Usar el STOPP/START indicador que permite evaluar la correcta medicación, para
todos los fármacos que el paciente vaya ingerir.
3. Evaluar el grado de importancia de cada fármaco, y modificarlos en caso sea
necesario, con el fin de que estos no causen interacciones entre ellos y posteriores
efectos secundarios o complicaciones.
4. Tratar y elevar hemoglobina, la cual puede ser otro impedimento de su debilidad al
movilizarse, debido a alguna perdida.
5. Realizar reposo para la fractura del dedo de pie derecho

12. DISCUSIÓN Y COMENTARIO

El caso clínico nos presenta un paciente varón de 90 años que llega a emergencia tras sufrir
una caída ocasionando impotencia funcional del pie derecho. Al episodio actual, debemos
considerar que es un adulto mayor y cómo tal ya posee ciertas enfermedades funcionales
sumado a polimedicación.

Si bien el paciente acude por una fractura en la base del primer dedo, este episodio tuvo un
trasfondo mayor al indagar en sus antecedentes patológicos y el uso de diferentes
medicamentos. Esto debido al último control en cardiología, en el cual se le aumentó la
dosis de su antihipertensivo (ibersartan) y se le agregó furosemida por el edema maleolar
que presentó y la presencia de insuficiencia cardíaca congestiva, este último causando
interacción directa con tamsulosina fármaco que consumía por el problema de hiperplasia
benigna de próstata. Esta interacción, resultó en un cuadro de hipotensión, lo que pudo
haber conllevado a la caída que tuvo, ya sea por la visión borrosa o mareos, clínica de
hipotensión.

Toda esta interacción medicamentosa, no solo trajo consigo que terminara en emergencias
por fractura, sino que tuviera un reingreso por mareo intento con relajación de esfínter
urinario, generando menor funcionabilidad del paciente y una mayor sobrecarga al cuidador,
que en este caso es su hija.

Por lo que podemos decir, que la prescripción realizada no fue la más adecuada, ya que a
parte de los problemas médicos que le trajo, su capacidad funcional se vio mermada, tal y
como relata su cuidador. La cual refiere que antes de la consulta el paciente era
completamente independiente, pero luego del cambio de medicamentos se volvió
totalmente dependiente tanto para movilizarse, bañarse e incluso vestirse. Lo que
corroboraría que no se tuvo en consideración el uso de otros medicamentos y las otras
patologías previas que tenía el paciente, así como el nulo uso de STOPP/START,
indicadores que permiten ver si la medicación que se está dando resulta inadecuada para el
adulto mayor.

En conclusión, la disfuncionalidad, así como las alteraciones en la salud del paciente

hubiesen sido predecibles si en primer lugar se hubiese corroborado que el aumento de
presión arterial era correcto o solo era hipertensión de bata blanca, por lo que debió
realizarse una MAPA (monitorización ambulatoria de presión arterial). Sucesivamente, se
debió considerar los indicadores de STOPP/START evitando así una medicación
inadecuada en el paciente.

BIBLIOGRAFÍA
1. Luengo C, Maicas L, Navarro J, Romero L. Síndromes geriátricos: Justificación,
concepto e importancia de los síndromes geriátricos. Tratado de geriatría para
 residentes [Internet] [consultado 21 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2013_II.pdf
2. Delgado E, Muñoz M, Montero B, et al. Prescripción inapropiada de medicamentos
en paciente mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol
[Internet]. 2009 [consultado 21 de agosto de 2022]; 44(5): 273-279. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-pdf-
S0211139X09001310

ANEXO – RESPONSABILIDADES POR ALUMNO

 MARJUT SUMMER BAST FUENTES - Síntomas principales según

 MARIA PIA BELTRAN CORDOVA presentación cronológica
- Plan de trabajo en relación con
afectación funcional y consumo
fármacos

 SHARON LIZETH BERROCAL - Principales hallazgos del

RODRIGUEZ examen clínico
 VALERIE PILAR BORDA - Discusión y comentario
FERNANDEZ

 MAYRA ALEJANDRA CALDERÓN - Diagnósticos clínico, funcional,

TARAZONA social
 ROSA ELENA BRUCKMANN
NAPURI

 MARIAN LISBETH BUFAICO - Síndromes Geriátricos

LOPEZ
 ARON WILFREDO CALDERON
QUISPE

 JACQUELINE ZULY BRAVO - Fármacos involucrados en el

GUTIERREZ cuadro agudo
 MARIA JOSE BRINGAS QUEIROLO