Dra Stefani Gálvez Torres

Residente de Geriatría USACH

Abril 2022
¿Existe una definición específica para AKI en
población con cirrosis?
AKI en cirrosis
• Histórico: incremento en creatinina >50% o valor superior a 1.5 mg/dl
• ICA 2015: plantea nuevos criterios
Criterios diagnósticos de AKI en pacientes
con cirrosis

No considera el
gasto urinario como
criterio de AKI
 ¿Es la creatinina sérica un buen marcador para
evaluar la función renal en pacientes con cirrosis?
• Amplio uso
• Pacientes con cirrosis descompensada tienden a valores bajos de
Creatinina (↓ masa muscular, malnutrición proteica, ↓ producción
creatinina hepática ↑ secreción tubular renal y ↑ del volumen de
distribución)
• Hiperbilirrubinemia puede generar interferencia en los métodos de
medición de creatinina
• Se recomienda uso de MDRD6 para cálculo de VFG
 ¿Cuáles son las causas de AKI en pacientes
con cirrosis?

Pre renal 50-66%

Renal (NTA) 15-35%
Post renal 1%
Aproximación diagnóstica en pacientes con
cirrosis y AKI
 Manejo
• Descontinuar diureticos y betabloqueadores. Considerar tambien descontinuar lactulosa
• Manejo de fluidos según la etiologia y severidad de depleccion de volumen
• Cristaloides
• Reposición GR para mantener HB 7-9
• PAM 60-65
• Uso de drogas vasoactivas (norepinefrina, vasopresina)
• Descartar infecciones e inicio de antibioticoterapia precoz
• Albúmina
• AKI sobre estadío IA o en pacientes con PBE: Albúmina 1 gr/kg día x 2 días consecutivos (no exceder
100 mg/día)
• Todos los pacientes con cirrosis con ascitis que presentan AKI prerrenal sin respuesta
después de 2 días a la expansión de volumen deberían ser manejados como AKI SHR
Algoritmo de manejo
Criterios diagnósticos de SHR
 Manejo de SHR
• Resuscitación con albúmina + drogas vasoactiva (terlipresina)
• Dosis terlipresina: bolo 0,5 – 1 mg cada 4 a 6 hrs durante 3 días
• Si después de 3 días la creatinina ha descendido un 25% o más mantener
hasta la respuesta completa
• Si es menor de 25% puede ser incrementada hasta 2 mg cada 6 hrs

• Albúmina 1 gr/kg día el primer día seguido por 20-40 g/día

• Otros: noradrenalina o midodrina + octreotide

 Prevención de AKI
• Evitar agentes nefrotóxicos
• AINES, IECA/ARA2, vancomicina, aminoglicósidos o amfotericina B, contrastes
ev
• Prevención de infecciones:
• profilaxis de PBE en pacientes con sangrado variceal
• Prevención de hipovolemia:
• administracion de albumina en paracentesis con extraccion aumentada de
volumen
Muchas gracias