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Insuficiencia Renal y Embarazo

Hospital General Zona Norte Dr. Flores Hernndez Dante R2 Ginecologa y Obstetricia

Cambios anatomofisiologicos renales

Tamao. Aumenta 1 cm de longitud Aumento del flujo plasmtico renal del 50- 80% en el 2do trimestre Aumenta el ndice de filtracin glomerular del 30-50% en 1er trimestre. Incremento de la depuracin de creatinina 120/140 ml/min. Disminucin de Creatinina srica y BUN. (0.8 mg/dl, 12 mg/dl). Modificacin del metabolismo acido base. Bicarbonato disminuye 10 mOsm/kg. Incrementa la excrecin de glucosa Retencion de Na 20-30 mEq/semana

Epidemiologia Enfermedad Renal


Dcada 60s. 1-2000 a 5000 gestaciones Actualmente. 1 10 000 a 20 000 pases industrializados Pases subdesarrollados. 25% derivaciones a los servicios de dialisis. IRC incidencia. 0,03%-0,012%

1.

Filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1,73m2 (3meses). Lesin renal con o sin descenso del filtrado glomerular (3 meses). (Entendiendo por lesin renal, la presencia de proteinuria, albuminuria, alteraciones en el sedimento de orina; o bien a nivel histopatolgico o imagenolgico).

2.

Albuminuria. Relacin albmina/creatinina > 30 mg/g en 2 de 3 muestras de orina recolectadas al azar

Concentraciones de creatinina srica inicial (primer consulta)

ESTADIO

DESCRIPCION

TFG (ml/min/1.73 m2)

1
2 3 4 5

Dao renal con TFG normal o aumentada


Dao renal con leve disminucin en la TFG Moderada disminucin en la TFG Severa disminucin en la TFG Insuficiencia renal crnica terminal

90
45 89 30 44 15 29 < 15 o en dilisis.

Depuracin de creatinina endgena = [140 edad(aos) x peso (Kg.) / creatinina (mg/dL) x 72] 0.85

31.9%

29.8%

38.3%

Control prenatal.

Recoleccin de orina de 24 horas. Depuracin de creatinina y excrecin de protenas totales. Control cada 2 semanas hasta la semana 32 de gestacin, posteriormente de forma semanal. Ultrasonido serial Monitoreo de FCF anteparto entre las 28-32 SDG Valorar aplicacin de esquema de maduracin pulmonar de manera oportuna. Control en tercer nivel por equipo multidiciplicario

Insuficiencia Renal Aguda

Definicin

Sndrome grave caracterizado por reduccin sbita de la funcin renal, con azoemia rpidamente progresiva y frecuente oliguria (20% de los casos es no oligurica)

Creatinina > 0.8 mg/100 ml (dl) Creatinina. Incremento 0.5 mg/dl en 24 hrs Urea. Incremento 10 mg/dl en 24 hrs Volumen urinario. < 400 ml/24 hrs (menos de 20 ml/hr)

Etiologa
Aborto sptico Hemorragia obsttrica: - Causas de primera mitad del embarazo: Sndrome de Aborto, embarazo ectpico, embarazo molar. - Causas de la segunda mitad del embarazo: Placenta previa, desprendimiento de placenta normoinserta, ruptura uterina. Hiperemesis gravdica Preeclampsia Hgado graso agudo del embarazo Insuficiencia renal postparto idioptica Necrosis cortical renal

Necrosis Tubular Aguda o Cortical Aguda Irreversible

Glomeruendoteliosis

Clasificacin fisiopatolgica

Clasificacion por severidad

Fisiopatologa

Preeclampsia. Eclampsia

Oclusin de los capilares glomerulares Espasmo de la arteriolas aferentes. Depsitos subendoteliales de fibrinogeno

HIPOPERFUSION RENAL
Deplecin aguda del volumen intravascular Vasoespasmo reactivo grave CID. Microtrombos vasculares

DPPNI Placenta Previa

Dx. Uroanalisis
Cilindros hialino. Azoemia prerrenal o uropata obstructiva. Cilindros hialinos marron, celulas tubulares. Necrosis tubular aguda. Cilindros y eritrocitos. Glomerulonefritis, Enfermedad Inflamatoria Vascular. Cmulos de polimorfonucleares o cilindros leucocitarios. Pielonefritis aguda. Anuria. Necrosis cortical aguda.

Tratamiento

OBJETIVOS Control de lquidos Modificaciones en la dieta Controlar la tensin arterial Mantener el nivel de electrlitos sricos Control de azoados Corregir las alteraciones del metabolismo cido-base Ajustar la dosis de frmacos Controlar las alteraciones hematolgicas Dilisis peritoneal, hemodilisis o hemofiltracin

Tratamiento

Aporte hdrico. Limitarse a las prdidas por uresis y del tubo digestivo. Registrar el balance de lquidos Diureticos. Insuficiencia prerrenal con formacin de tercer espacio, etapas precoces de necrosis tubular aguda

Expansin Del Volumen Plasmtico: Concentraciones de hemates (DDPNI) Plasma fresco congelado (coagulopatias) Albmina pobre en sal(hipoalbuminemia) Dextrano de bajo peso molecular Crioprecipitados (coagulopatias) Soluciones cristaloides (preeclampsia) Soluciones hipertnicas de ClNa al 7,5%. Valorar PVC. Mantenerse entre 10 y 15

Para el uso de antibiticos teraputicos u otro tipo de frmacos, la dosis deber ser ajustada de acuerdo a la capacidad de filtracin renal

Objetivo de la dilisis

Mantener BUN srico < 60 mg/dL Evitar la hipotensin sbita, controlar la presin sangunea y el balance de lquidos Mantener el pH y la concentracin de electrlitos sricos Evitar la hipercalcemia Limitar la ganancia de peso a 1 kg hasta el embarazo tardo y en la segunda mitad del embarazo considerar la ganancia de 0.5 kg/semana sin lquidos.3-5,7,9

Indicaciones de la Dilisis

Potasio srico de 6.5 meq/L y que no mejora con el gluconato de calcio, bicarbonato de sodio, insulina y glucosa. Congestin circulatoria, secundaria a sobrecarga hdrica. Sntomas urmicos. Nitrgeno ureico en sangre mayor de 120 mg/dL o incremento diario de 30 mg/dL en pacientes con sepsis o necrosis tubular. Acidosis metablica, sin respuesta a manejo mdico. Frmaco txico o veneno dializable.

Efectos colaterales de la Dilisis


Contracciones uterinas, Hipotensin Hipoglucemia Hemorragia vaginal Desprendimiento placentario Abortos espontneos Muerte fetal sbita Peritonitis.