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Depuracion de Creatinina en orinaA

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AREA QUIMICA CLINICA-METODOLOGIA-VALORES NORMALES-SIGNIFICADO CLINICO.
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Published by: QUIMICO CLINICO WILLIANS SANCHEZ on Dec 07, 2008
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CREATININA URINARIA / DEPURACION DE CREATININA
La creatinina es una sustancia que es excretadamente por los riñones en individuos sanos. Constituye uno de los productos intermediarios del metabolismo energético muscular y es producido a una velocidad constante, de acuerdo con al masa muscular de cada individuo. La producción es endógena de creatinina es constante siempre y cuando la masa permanece integra. Debido a que la creatinina es filtrada por el riñón en cualquier intervalo de tiempo es excretada en al orina, la cifra de la creatinina es equivalente a la velocidad de filtración glómerular. Las alteraciones de la función renal impiden la excreción máxima de creatinina. La prueba de la depuración de creatinina forma parte de muchas pruebas urinarias cuantitativas. Se mide al mismo tiempo otros componentes urinarios y sirve para interpretar la excreción global de varios componentes urinarios. VALORES NORMALES • Creatinina urinaria Varones. Mujeres. • • Creatinina en sangre: 0.4-1.4 mg/100 ml DEPURACION DE CREATININA (ml/min/1.73m2) Hombres: 85-125 ml/min Mujeres: 75-115 ml/min Edad. Menos de 20. 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 Varones. 88-146 88-146 82-140 75-133 68-126 61-120 55-113 Mujeres. 81-134 81-134 75-128 69-122 64-116 58-110 52-105 <0.8-1.8 g/24 h 0.6-1.6 g/24 h.

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Preparación del paciente: Explique al paciente el propósito, la técnica de la prueba y la manera de recolectar al muestra de orina. Muchas veces es útil proporcionarle un recordatorio por escrito. Permita que ingiera alimentos y aliente al consumo de líquidos para mantener la hidratación. Si el volumen urinario es abundante, los resultados serán mejor. Evite el ejercicio vigoroso durante la prueba. El paciente debe evitar consumir grandes cantidades de carne. Los medicamentos que alteren los resultados deben ser suspendidos antes. Muestra: 1. 2. 3. 4. Rotule un recipiente para orina de 24 horas Refrigerese la muestra o coloquela en hielo Siga las instrucciones para la recolección de orina de 24 horas. Anote la hora exacta en que inicia y termina la recolección tanto en el recipiente como en el expediente del paciente. 5. Envíe toda la muestra al laboratorio. 6. Asimismo. Tome una muestra de sangre venosa de 5 ml cuando comienza la recolección. 7. Anote al altura y peso del paciente en e l recipiente y en el expediente debido a que las cifras de depuración de la creatinina depende de la superficie corporal.

Almacenamiento: Temperatura ambiente: 7 días; Refrigerada: 14 días; Congelada: 2 meses. Contraindicaciones: Volúmen de orina incompleto y muestra de sangre no recolectada. Limitaciones. El ejercicio puede aumentar la depuración. La velocidad de filtración glomerular está substancialemente incrementada durante el embarazo. El ácido ascórbico, cuerpos cetónicos, hidantoína, numerosas cefalosporinas y la glucosa, pueden interferir. El trimethoprim, la cimetidina, quinina, quinidina y la procainamida reducen la excreción de la creatinina. Las muestras ictéricas, lipémicas y con hemólisis, interfieren en su determinación. Aunque la secreción tubular de la creatinina es fraccionalmente más importante en la progresión en la falla renal, la depuración de creatinina sobrestima la rata de filtración glómerular con niveles de creatinina altos en el suero. Mientras la ingestión de carne puede causar algún aumento en la excreción de creatinina, en la práctica se ha observado que es poca la diferencia. Las variaciones de la depuración de creatinina entre individuos están alrededor del 15%. Los hombres excretan más creatinina y poseen una depuración más alta que las mujeres.

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UTILIDAD CLINICA DE LA DEPURACION DE CREATININA • • • La prueba d e la depuración de la creatinina constituye una cuantificación específica de la función renal, principalmente de la filtración glómerular. Mide la viscosidad con lo que el riñón depura creatinina en la sangre. En un sentido más amplio, la depuración de una sustancia se define como el volumen imaginario (ml/min) del plasma por lo cual una sustancia hubiera sido totalmente extraída para que el riñón excretara esa misma cantidad en 1 minuto. Esta prueba se utiliza para valorar la función renal en individuos debilitados, para vigilar la respuesta al tratamiento y la progresión de muchas enfermedades renales para ajustar la dosis de medicamentos.

SIGNIFICADO CLINICO Los estadíos tempranos de la enfermedad renal crónica son silenciosos, y solamente pueden ser detectados por los exámenes de laboratorio. La evaluación de la enfermedad renal crónica depende del nivel actual de la función renal. La velocidad de filtración glomerular es considerada la prueba standard de oro para identificar el nivel de función renal tanto en individuos sanos como afectados. Los estadíos de la enfermedad renal crónica de acuerdo a la velocidad de filtración glomerular son: • • • • • Estadío 1: normal= velocidad de filtración glomerular > o igual a 90 mL/min/1.73m2. Estadío 2: daño renal leve = 60-89 mL/min/1,73m2. Estadío 3: daño moderado = 30-59 mL/min/1,73m2 Estadío 4: daño severo = 15-29 mL/min/1,73m2 Estadío 5: falla renal= < 15 mL/min/1,73m2

La velocidad de filtración glomerular es una medición directa de la capacidad de filtración glomerular; la VFG disminuye en los pacientes glomerulopaticos con aumento en la proteinuria y disminuye en los pacientes con proteinuria baja. La velocidad de filtración declina alrededor del 10% por decada después de los 50 años de edad. Algunos pacientes con una significativa velocidad de filtración tienen un ligero aumento de la creatinina sérica. La depuración está calculada en base a la superficie de área del paciente. El porcentaje de error estimado en la determinación de la depuración utilizando orina de 24 horas está entre el 10-15%. LA DEPURACION DE CREATININA DISMINUYE EN: • Alteraciones de la función renal, enfermedades renales intrínsecas, glomerulonefritis, píelonefritis, síndrome nefrótico, disfunción tubular aguda, amiloidosis.

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• • • • Choque Hemorragia Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia hepática

LA DEPURACION DE CREATININA SE LEVA EN: • Gasto cardiaco elevado • Embarazo • Quemaduras • Intoxicación por monóxido de carbono LA CREATININA URIANRIA SE LEVA EN: • Acromegalia • Gigantismo • Diabetes sacarina • Hipotiroidismo LA CREATININA URIANRIA DISMINUYE EN: • Hipertiroidismo • Anemia • Distrofia muscular • Poliomiositis, atrofia neurogénica • Enfermedad vascular inflamatoria muscular • Nefropatia avanzada, estenosis renal • Leucemia INTERFERENCIAS El ejercicio aumenta la depuración de la creatinina El embarazo eleva considerablemente la depuración de creatinina La depuración de creatinina exagera la velocidad de filtración glómerular cuando al creatinina sérica se encuentra elevada. El consumo de carnes en abundancia eleva al creatinina urinaria. AVISO CLINICO • La determinación de creatinina en orina tiene poca utilidad en el estudio de la función renal, a menos que forme parte de una prueba de depuración de creatinina.

Variables por drogas

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• • Aumentado: Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida. Disminuido:: Por drogas nefrotóxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de oro trimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.

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