INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

GENERALIDADES DE CLASIFICACIÓN

DEFINICIÓN AKI
Falla Renal Aguda (AKI): Es la pérdida abrupta de la función renal, resultando en la retención de urea y otros
productos nitrogenados de desecho y en la disrregulación del volumen extracelular y electrolitos.

El término AKI ha reemplazado a “falla renal aguda” ampliamente, reflejando el reconocimiento de que
pequeñas disminuciones de la función renal (que no resultan en falla orgnánica) son de relevancia clínica
sustancial y se asocian con aumento de la morbilidad y mortalidad.

El término falla renal aguda se reserva ahora para la AKI SEVERA, que usualmente implica la necesidad de
terapia de reemplazo renal.

CLASIFICACIÓN
• 2004 à Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) à propuso un consenso llamado “RIFLE”
• AKIN: Acute Kidney Injury Network (incluye a la ADQI) à propuso modificaciones a los criterios RIFLE
• Más recientemente à KDIGO (Kidney isease: Improving Global Outcomes – AKI workgroup propuso
una definición modificada, armonizando las diferencias entre las definiciones de “RIFLE” y AKIN.

I. CRITERIOS RIFLE
• Consiste en 3 niveles de disfunción renal: Risk – Injury – Failure à Basados en la magnitud del
aumento de la Scr y el débito urinario.
• 2 outcomes (Duración de la pérdida de la funciónr Renal): Loss – End Stage Renal Disease

Considerar:
• Risk – Aumento 1,5 veces Scr ó VFG disminuida en 25% / débito urinario <0,5 ml/kg/hr por 6 horas.
• Injury – Aumento 2 veces Scr ó VFG dismiuido en 50% / Débito urinario <0,5 ml/kg/hr por 12 horas.
• Failure – Aumento 3 veces Scr ó VFG dismiuido en 75% / Débito urinario <0,3 ml/kg/hr por 24 horas o
anuria por 12 horas.
• Loss: Pérdida completa de la función renal (Ejemplo: necesidad de terapia de reemplazo renal) por
más de 4 semanas.
• ESRD: Pérdida completa de la función renal por mas de 3 meses.
• El cambio en la creatinina sérica fue determinado para ocurrir en no más de 7 días.
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II. CRITERIOS AKIN
• Modificación de los criterios RIFLE desarrollada por la AKIN à Provee sistema de clasificación y
criterios diagnósticos para la AKI.

• No Incluye cambios en VFG (En RIFLE la disminución de la creatinina no se relacionaba directamente

con la disminución de la VFG. Ej: un aumento en 1.5 Scr corresponde a una disminución de 33% del
VFG y no del 25%).

Criterios diagnósticos AKIN

• Aumento de la Scr mayor o igual a 0.3mg/dl del basal
• Aumento % de la Scr mayor o igual a 50% del basal
• Oliguria de <0.5ml/kg/hr por más de 6 horas.

Etapificación / Clasificación
• 3 Etapas de severidad en aumento, las que se corresponden con Risk (etapa 1), Injury (etapa 2) y
Failure (etapa 3) del “RIFLE”, con la adición del aumento mayor o igual a 0.3mg/dl de la creatininina
basal al creiterio de la etapa 1 del AKIN.
• Loss y ESRD à Removidas de la clasificación y se definen como Outcomes.
• Las modificaciones AKIN a los criterios “RIFLE” no cambiaron sustancialmente la clasificación de los
pacientes con AKI ni mejoraron la capacidad de predecir mortalidad hospitalaria.

Considerar que:
• Se remueve el criterio de VFG.
• El diagnóstico de AKI se puede hacer a partir de 2 creatininemias medidas en 48 horas.

III. MODIFICACIONES KDIGO A CLASIFICACIÓN AKIN Y RIFLE.

Revisión de los parámetos AKIN à En la definición de la KDIGO, el tiempo para el aumento en la Scr mayor o
igual a 0.3 mg/dL se mantiene de la clasificación AKIN (48 horas), y el tiempo para un aumento mayor o
igual al 50% de la creatinina sérica establecido en no más de 7 días (original de los criterios RIFLE).

Según la KDIGO, AKI se define como:

• Aumento en la creatinina sérica ≥ 0.3 mg/dL (≥ 26.5 micromol/L) en 48 horas o
• Aumento en la creatinina sérica ≥ 1,5 veces el basal, que se sabe o presume haber ocurrido antes de
los 7 días anteriores
• Volumen urinario <0.5ml/kg/h por 6 horas.

La clasificación solo utiliza cambios en la creatinina sérica y el volumen urinario. No considera cambios en la
VFG para etapificar en adultos. Al igual que los sistemas RIFLE y AKIN, la KDIGO sugiere que los pacientes
deben ser clasificados de acuerdo al criterio que resulte más alto.

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• Stage 1: Aumento de la creatinina serica 1.5-1.9 veces el basal, o aumento de la creatinina sérica en
≥ 0.3 mg/dL (≥ 26.5 micromol/L), o reducción del volumen urinario a <0.5ml/kg/hr por 6-12 horas.

• Stage 2: Aumento de la creatinina serica 2.0-2.9 veces el basal, o reducción del volumen urinario a
<0.5ml/kg/hr por ≥ 12 horas.

• Stage 3: Aumento en la creatinina serica 3.0 veces el basal, o aumento en la creatinina sérica ≥4.0
mg/dL (≥ 353.6 micromol/L), o reducción del volumen urinario a <0.3ml/kg/kr por ≥ 24 horas, o anuria
por ≥ 12 horas, o el inicio de terapia de reemplazo renal, o en pacientes <18 años: disminución del
VFG a <35ml/min/1.73 m2.

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