HOSPITAL NACIONAL

“LUIS N. SAENZ”

DEPARTAMENTO DE
PATOLOGÍA CLÍNICA

LABORATORIO CLINICO
PRUEBAS DE FUNCION RENAL

Dr. Suarez Canlla, Cristhian Paúl

 INTRODUCCIÓN

 Riñones implicados en:

• Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico y
del pH.
• Mantenimiento del equilibrio hídrico.
• Excreción del nitrógeno (metabolitos).
• Producción y liberación de efectores
hormonales.
 INTRODUCCIÓN

 Estudiar y
evaluar la
función renal a
partir de
parámetros
bioquímicos
indicativos de
las funciones
 INTRODUCCIÓN
 Las pruebas de la función excretora renal se
pueden clasificar en dos grandes grupos:
 Las que evalúan función glomerular:
• Aclaramiento de creatinina
• Urea sérica
• Creatinina sérica
 Las que evalúan función tubular:
• Densidad
• Osmolalidad
• Excreción de electrolitos
• Fracción excretada de sodio
 Concepto de Aclaramiento

Cantidad de plasma depurado completamente

de una sustancia durante un periodo
determinado.
 Expresión mL/min.
 El aclaramiento de una sustancia que es
filtrada exclusivamente por el glomérulo y no es
ni secretada ni reabsorbida es indicativo de la
filtración glomerular: FG
 FG= 130mL/min
 Concepto de Aclaramiento

La creatinina es una sustancia que en

condiciones fisiológicas se filtra en el glomérulo
y su reabsorción o secreción tubulares son
poco importantes.
 Al ser una sustancia endógena que suele
medirse en el laboratorio clínico tanto en suero
como en orina, su aclaramiento se calcula
fácilmente y constituye un buen método para
evaluar la función renal.
UREA
 UREA
Producto final del catabolismo de los
aminoácidos (eliminación del nitrógeno
amínico).
 Síntesis exclusivamente hepática a través del
ciclo de la urea.
 En países anglosajones se expresa por el
nitrógeno (“BUN o Nitrógeno ureico”).
 UREA
 El 90% se elimina por riñón mediante FG, y el
resto por el tracto gastrointestinal y la piel.
 En el riñón normal el 40-70% de la urea se
difunde pasivamente del túbulo al intersticio para
volver al plasma. Este proceso depende del flujo
urinario, y se incrementa cuanto más lento sea
este.
 Situaciones en las que se disminuye la diuresis,
causan disminuciones en la eliminación de urea y
aumentos en sus concentración plasmática
 UREA
 Su producción disminuye ante una dieta pobre
en proteínas y ante una enfermedad hepática
severa, lo que hace que su determinación
plasmática sea un indicador deficiente de la
función renal.
 Más sensible que la determinación de
creatinina, pero menos específica.
 Su valor es para el seguimiento de la
insuficiencia renal establecida.
 Correlación Clínico-Patológica
 Urea alta o hiperazoemia:
 Urea alta nefropática y urológica (uremia “renal” y
“posrenal”)
• UREMIA AGUDA: Acompañada de anuria u oliguria con orina
densa.
o Glomerulonefritis aguda
o Nefropatía anúrica, en el shock, necrosis muscular isquémica, shocks
hemolíticos o transfusionales.
o Anuria por uropatía obstructiva uretral
• UREMIA CRÓNICA: Cantidad de orina normal o poliuria
compensadora.
o Glomerulonefritis crónica
o Esclerosis renal primaria o secundaria
o Nefropatías quirúrgicas (riñón poliquístico...)
 Correlación Clínico-Patológica
 Urea alta o hiperazoemia:
 Urea extra-renal o pre-renal:
• Insuficiencia cardiaca.
• Hemorragia.
• Deshidratación natropénica por vómitos, diarreas,
quemaduras, etc.
• Aumento del catabolismo proteico:
o Infecciones por proteolisis hística aumentada.
o Hemorragias digestivas.
o Dieta hiperproteica.
 Correlación Clínico-Patológica

 Urea disminuida: (Hallazgo raro)

• Ingesta elevada de agua o administración abundante de
líquidos.
• Durante el embarazo: Por aumento del filtrado
glomerular.
• En hepatopatías graves, fulminantes, con insuficiencia
de síntesis de Urea.
CREATININA
CREATININA
 CREATININA

 Producto final del metabolismo muscular.

 Creatina es precursora del fosfato de

creatina, a través de la creatinfosfoquinasa.

 La creatinina resulta de la ciclación

irreversible de la fosfocreatina.
 Es proporcional a la masa muscular:

 0.5 – 1.3 mg/dL en varón

 0.4 – 1.1 mg/dL en mujer
 CREATININA

 La excreción renal es relativamente constante

y paralela a la producción endógena en
situación de normalidad.
 La constancia en la producción diaria, en el
paso a los líquidos corporales y en la
concentración plasmática, hace de la
creatinina la sustancia endógena idónea para
que su depuración renal sea usada como
indicador de la filtración glomerular (TFG)
 Concentración sérica
de creatinina
 Afectada por distintas fuentes de variabilidad
biológica, múltiples interferencias analíticas e
importantes problemas de estandarización.
 Variaciones importantes en función de la edad,
sexo, etnia, masa muscular y tipo de dieta.
 La relación entre la concentración sérica de
creatinina y el FG no es lineal sino hiperbólica;
tiene baja sensibilidad diagnóstica en la
detección de ERC.
 Elevaciones de creatinina sérica

 Elevaciones son “índice” de Insuficiencia

renal y suelen ir parejas con las de la urea.
 Nefropatías.
 Insuficiencia
circulatoria con déficit prerrenal de
sangre al riñón:
• Insuficiencia cardiaca.
• Hipovolemia por deshidratración y depleción salina
 Obstrucciones urinarias.
 Aclaramiento de la creatinina
 Calculado a partir de la concentración sérica de
creatinina y de su excreción en orina de 24 horas. Es
el método mayoritariamente empleado como medida
del FG.
 LIMITACIONES:

• Sobreestimación del FG entre un 10-20% respecto al

obtenido mediante el aclaramiento de inulina, debido a la
secreción de creatinina a nivel del túbulo proximal. Esta
secreción es variable para un mismo individuo y entre
individuos y aumenta a medida que disminuye el FG.
• Inconvenientes que suponen para el paciente la recogida
de orina de 24 horas.
 Aclaramiento de la creatinina

 LIMITACIONES (cont):
• Los errores cometidos durante el proceso de
recogida de la orina de 24 horas, que afectan
sobre todo a niños y ancianos.
• La importante carga laboral que representa para
las salas de hospitalización y para el laboratorio
trabajar con orinas de 24 horas
 Ecuaciones para la estimación
del Filtrado glomerular (FG)

 La TFG (Tasa de filtración glomerular), se

estima a partir de la concentración sérica
de creatinina, y de algunas variables
demográficas y antropométricas (edad,
sexo, peso, talla y etnia), obviando la
necesidad de recoger orina de 24 horas
 Ecuación de Cockcroft-Gault

 Publicada en 1976. Habitualmente se utilizaba

en el ajuste de la dosis de los fármacos.
 COCKCROFT Y GAULT (1976):
o Ccr = (140 - Edad) x Peso (Kg.) ÷ 72 x CrS
(mg/dl) (HOMBRES)
o Ccr = (140 - Edad) x Peso (Kg.) x 0.85 ÷ 72 x
CrS (mg/dl) (MUJERES)
 Ccr: Clearance /depuración/aclaramiento de creatinina
 Ecuación de MDRD

 Se basa en el Análisis retrospectivo del

estudio: “Modification of Diet in Renal
Disease”.
 Evalúa la “Estimación del FG” y no del
“Aclaramiento de creatinina”.
 Es un análisis de regresión múltiple en el que
intervinieron 6 variables: Las concentraciones
séricas de: Urea, creatinina, albúmina, la edad,
el sexo y la etnia. (Ecuación MDRD-6).
 Ecuación de MDRD - 4

 El mismo grupo publicó un año después,

una versión abreviada de la fórmula con 4
variables (MDRD-4) que NO precisa de la
concentración sérica de urea ni
albúmina, manteniendo la misma eficacia
diagnóstica que la fórmula original, pero de
más fácil aplicación.
Ecuación de MDRD
 Limitaciones en la utilización de las
ecuaciones para la estimación del FG
 Que la concentración sérica de creatinina sea
estable.
 Procesos co-mórbidos que cursen con
malnutrición.
 Fármacos.
 Recomendaciones:
Informes del laboratorio clínico
 La determinación de creatinina sérica debe
acompañarse de una estimación del FG obtenido
a partir de ecuaciones de estimación.
 Laboratorios que expresan la concentración de
creatinina sérica en unidades convencionales
informarán con una aproximación de 2 decimales.
 Indicar método utilizado para su determinación.
 Indicar ecuación utilizada para la estimación del
FG.
 Situaciones clínicas en las que la
estimación del FG mediante una ecuación
es inadecuada
COMENTARIOS DE LOS RESULTADOS
DEL FG ESTIMADO
AC. ÚRICO
 Introducción
 Principal producto del catabolismo de las
purinas. A partir de la xantina por acción de la
xantina oxidasa (hígado).
 En el organismo se encuentra
fundamentalmente en forma de sales de
urato.
 El suero contiene normalmente 3-6 mg/dL
con tendencia a cifras superiores en el varón.
 Límite normal máximo 7 mg/dL
 Correlaciones
clinicopatológicas
 HIPERURICEMIA:
 Asintomática: 7% adultos sanos tienen ácido úrico >
7mg/dL
 Primaria: GOTA (hiperuricemia, precipitación en forma de
tofos, ataques de artritis que responden a colchicina,
nefropatía)
 Por defecto de la eliminación
o Consumo de alcohol (frena la excreción al determinar acidosis
láctica)
 Por exceso de producción en los procesos con catabolismo
purínico exagerado procedente de la desintegración nuclear
masiva.
o Leucemias y policitemia
 Correlaciones
clinicopatológicas
 Hipouricemia
 Por hemodilución
 Por producción disminuida
o Déficit de xantina oxidasa
 Por eliminación renal aumentada
o Aumento de FG: DM
o Trastorno tubular: Sdme Fanconi
o Efecto uricosúrico de mecanismo no precisado
• Medicamentos: Fenilbutazona
 Otras Pruebas de
Funcionamiento Renal

 Examen físico-químico de la orina

 Examen del sedimento urinario

 Electrolitos urinarios
GRACIAS