Está en la página 1de 11

575-585-C17-12519.

ANE-FORMACION CONTINUADA-Rodrigo:575-585 02/11/10 17:03 Página 575

(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2010; 57: 575-585) FORMACIÓN CONTINUADA
Formación
acreditada

Fluidoterapia perioperatoria
M. P. Rodrigo Casanova1,a, J. M. García Peña1,a, V. Lomillos Rafols2,a, N. De Luis Cabezón2,a, L. Aguilera Celorrio3,a,b
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Basurto. Bilbao. bDepartamento de Cirugía, Radiología y Medicina Física de la Facultad de
a

Medicina y Odontología. Universidad del País Vasco.

Resumen Perioperative fluid therapy
En el periodo perioperatorio se puede alterar la esta-
bilidad fisiológica entre fluidos y electrolitos en el orga- Summary
nismo. El incompleto conocimiento en el mantenimiento Physiologic balance between fluids and electrolytes
de este equilibrio, ha originado tratamientos inadecua- should remain stable during the perioperative period.
dos que aseguren la correcta proporción hidroelectrolí- Gaps in our understanding of how this balance is
tica en estas circunstancias. Tanto la deficiente, como la maintained has given rise to inappropriate management
excesiva reposición de los fluidos perdidos en estas oca- practices. Both failure to replace lost fluids and the
siones, producen graves consecuencias en el paciente. infusion of excessive amounts can lead to serious
Esta situación ha despertado un renovado interés en la consequences for the patient. There is currently renewed
optimización de la adecuada utilización de fluidos y/o interest in studying the best use of fluids and/or blood
derivados hemáticos en el ámbito quirúrgico. Mediante products during and after surgery. This update of
una revisión de la literatura pertinente (búsqueda perioperative fluid therapy is based on a review of
bibliográfica en PubMed desde enero de 1999 hasta indexed literature retrieved by means of a PubMed
diciembre de 2009), el objetivo del presente manuscrito search for the period of January 1999 through
es la actualización en el manejo de la fluidoterapia December 2009.
perioperatoria.

Palabras clave: Key words:
Fluidoterapia perioperatoria. Fisiología de los fluidos corporales. Perioperative fluid therapy. Physiology, body fluids.
Glicocálix. Terapia guiada por objetivos. Volumen de fluidos. Glycocalix. Targeted therapy. Fluid volumes. Hemodynamic
Monitorización hemodinámica. monitoring.

1. Introducción 1. Introducción
2. Homeostasis hidroelectrolítica en el individuo
sano y cambios en el paciente quirúrgico El principal objetivo de la fluidoterapia perioperatoria
3. Pérdida de fluidos perioperatorios es el mantenimiento de la perfusión tisular y del metabo-
4. Glicocálix endotelial o barrera vascular lismo oxidativo durante la cirugía, sin embargo estos dos
5. Cristaloides o coloides en la reposición de las hechos fisiológicos están influidos por una serie de facto-
pérdidas res como son los efectos vasodilatadores de los fármacos
6. Medición del balance de fluidos perioperato- anestésicos, la pérdida de volumen sanguíneo, la respues-
rios ta hormonal fisiológica a la cirugía y las pérdidas insen-
7. Fluidoterapia estándar o liberal, dirigida por sibles debidas a la exposición del campo quirúrgico. Con
objetivos y restrictiva gran frecuencia se produce un exceso en la reposición del
8. Recomendaciones para el uso de la fluidotera- volumen con las consecuencias que ello conlleva. En
pia en el periodo pre, intra y postoperatorio estos últimos años se ha despertado un renovado interés
9. Conclusiones sobre la optimización en la utilización de los fluidos en el
periodo perioperatorio1. A continuación vamos a describir
primero una serie de conceptos que consideramos básicos
1
Médico Adjunto. 2Médico Residente. 3Jefe del Servicio. Profesor Titular. para el manejo de la fluidoterapia en el paciente quirúrgi-
Correspondencia: co, para terminar citando las guías y recomendaciones de
Dra. M. P. Rodrigo Casanova que disponemos en la actualidad.
Servicio de Anestesiología y Reanimación
Hospital de Basurto
Avda. de Montevideo, 18
48013 Bilbao 2. Homeostasis hidroelectrolítica en el individuo sano
E-mail: casanova18@telefonica.net

Aceptado para su publicación en octubre de 2010. El agua corporal total equivale al 60% del peso cor-
37 575

9%. El estrés en respuesta a la cirugía. redu- y adultos. aporta agua. empeorando el edema intersticial9. Todas estas hormonas poseen una actividad antidiurética. razones descritas a continuación5. que vamos a tenimiento de la osmolaridad plasmática. La administración de grandes volúmenes de esta solución Necesidades de agua y electrolitos puede ocasionar acidosis hiperclorémica7. dos tercios corresponden al líquido intracelular TABLA 1 (LIC).575-585-C17-12519.5-1 mEq/kg/día 3-4 mEq/kg/día por osmorreceptores a nivel hipotalámico que detectan Fosforo 0. que provoca una retención 1.7 mEq/kg/día 1-2 mEq/kg/día los cambios de composición del LEC y regulan la libe. Ayuno preoperatorio: durante la abstinencia oral hidrosalina y una oliguria. complica la excreción del exceso de A la hora de pautar la fluidoterapia perioperatoria agua y sodio por parte del riñón.5 mEq/kg/día ración de hormona antidiurética con acción predomi- nante sobre receptores V2 renales. 2010 poral. que empeora cambios debidos al estrés sufrido durante el periodo el edema intersticial y compromete la función renal. en eje RAA por una parte y a la pérdida celular de potasio condiciones no patológicas. una serie de para excretar la carga adicional de sodio. puede aproximarse mediante la regla 4-2-1 ciéndose la capacidad renal de excretar el excedente de o fórmula de Holliday-Segar en relación al peso cor. hay que tener en cuenta varios factores. dificultando el man. Pérdida de fluidos perioperatorios11. dad del aire inhalado. y por otra parte por barorreceptores carotídeos que detectan un descenso Si durante el acto quirúrgico se infunde suero salino en la presión arterial (PA). a pesar de la sobrecarga preoperatoria se calcula una pérdida de volumen de 80 hídrica. y libera cate. mL/hora de ayuno12. Anestesiol. 154 mEq/l de Na y 154 mEq/l de Cl.8. nervioso central en el área postrema y en el núcleo del habrá un exceso de cloro debido a que el suero salino tracto solitario. Una fórmula sencilla válida túbulo distal para su intercambio con el sodio52.12 colaminas y vasopresina. La depleción de potasio es debida a la activación del El cálculo de los requerimientos diarios de agua. 57.5-0. Esto genera un exceso de restante por las vías aéreas.3. 576 38 . sólo para adultos es un requerimiento de agua diario Un aumento sostenido de la permeabilidad capilar de 35 ml/kg/día4 (Tabla 1). por la permea. por diversas ir describiendo a continuación.6.5-1 mEq/kg/día 1-4 mEq/kg/día da por 2 mecanismos homeostáticos: en primer lugar Cloro 1-3 mEq/kg/día 1-5 mEq/kg/día Calcio 0. Adultos Niños fáticos hacia el territorio venoso. Ésta depende de la hume- agua libre en el organismo.3-0. Reanim. además de la sobrecarga de sodio. Esp.10. estimulando la sensación de sed. y a pesar del descenso en la 2. Hasta 20 Kg 4 ml/kg/h los primeros 10 kg+ La distribución del agua en el organismo está diri. 1 ml/kg/h los siguientes kg bilidad de la pared capilar al agua y a los solutos y por su rápida reabsorción del intersticio a partir de los lin. sodio a causa de la falta de iones de potasio libre en el poral y tasa metabólica. la capacidad del riñón tanto de durante la cirugía.ANE-FORMACION CONTINUADA-Rodrigo 28/10/10 13:36 Página 576 Rev. y un tercio al líquido extracelular (LEC). Núm. En Tabla de requerimientos de agua y electrolitos diario3 este último aproximadamente un cuarto es líquido intravascular y tres cuartos líquido intersticial2. En definitiva. al 100% de agua ocasiona una pérdida cercana a 0. Aproximadamente dos tercios de excretar agua libre como de concentrar orina se este volumen se pierde a través de la piel y el tercio encuentra comprometida. Vol. 2 ml/kg/h los siguientes kg gida por la de los electrolitos y por el balance entre la Mayor de 20 Kg 4 ml/kg/h los primeros 10 kg+ 2 ml/kg/h los siguientes 10 kg+ presión hidrostática y oncótica capilar.5 mEq/kg/día 0. 3. Perspiración o evaporación insensible13: es de 10 osmolaridad plasmática debido a la administración de mL/kg/día en condiciones normales y no cambia fluidos hipotónicos. Sodio 1-2 mEq/kg/día 2-5 mEq/kg/día El agua libre va acompañando al sodio y es regula. la respuesta a la agresión afecta a la capacidad del riñón En lo referente al paciente quirúrgico. Magnesio 0. y envían señales al sistema fisiológico al 0. perioperatorio. 9. activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA). El Peso Ritmo de infusión volumen sanguíneo estimado en el adulto es de Hasta 10 Kg 4 ml/kg/h 75 ml/kg y el plasma equivale a 50 ml/kg.3-0. que puede provocar hipo. La ventilación con aire saturado natremia dilucional52. cálculo válido para niños que acompaña al catabolismo proteico por otra. sistémica permite que la albúmina y el líquido que ésta arrastra (18 ml por cada gramo de albúmina) se extra- Cambios en la homeostasis en el paciente quirúrgico vase. Potasio 0. Tras la intervención.

5%18. retiene proteínas del plasma que por la fuerza hidrostáti- sado por altos volúmenes de fluido puede ser extraído ca vascular estarían abocadas a su salida al espacio mediante redistribución y aumento de la diuresis.5 mL/kg/hora (h). barrera vascular en 189623: en los vasos. por lo que se le ha denominado volumen entre hipotensión inducida por la anestesia e hipovole. funcional y anatómicamente separado nución de la diuresis como consecuencia de la libera. sangrado de la incisión y se puede medir mediante rizada. se calcula una pérdida de 32.2 g/h. Hemorragia quirúrgica: La que se produce por el – Incisión moderada y víscera parcialmente exterio. ne pequeñas cantidades de proteína y pequeñas molé. – Incisión mayor y víscera completamente exterio- rizada. mientras que el tercer espacio no anatómico – Incisión menor y víscera ligeramente exterioriza. disminuye ambas y puede causar fracaso técnicas con iones traza radioactivos (SO35). RODRIGO CASANOVA ET AL– Fluidoterapia perioperatoria mientras que con aire seco se produce una pérdida El llamado tercer espacio no anatómico10. está rización completa de víscera desciende en un 50% cubierto por glicocálix. Ambas la perspira. de sangre arterial al estroma renal. libres de fuerza coloidosmótica no quedarían 39 577 . 5.1. del espacio intersticial. 6. se calcula una pérdida de 2. Una diuresis escasa es aceptable durante la ciru. El endotelio vascular en su porción luminal. El hecho de que la pérdida por exudación y evapo. La pérdida por exterio. capa formada por proteoglica- después de 20 minutos. en En un intento de cuantificar este espacio utilizando cambio. tanto la pre- mico10. Ejemplos como verdadero limitante de la pérdida de fluido trans- de esta situación son la ascitis. contrario. la infusión de coloides es difícil de calcular y está muy influido por la admi. Por el contrario. Sería un glicocálix endotelial intacto el requisito edema en el espacio intersticial de los tejidos trauma. gía mayor serían los desencadenantes del secuestro de de reducir la filtración glomerular. tizados. Si se cubre debidamente la nos y glicoproteínas que junto con ciertas proteínas víscera expuesta mediante compresas empapadas con plasmáticas constituyen una superficie fisiológicamen- suero o con material plástico específico se reduce la te activa. Es importante distinguir dinámico. En todo el colon se intravascular y se mantendrían en el espacio circulato- pueden acumular de 150 a 300 mL dependiendo del rio. dicional de tercer espacio cuando no había más espe- sición deberá realizarse con suero glucosado al 5%. al no participar en su equilibrio ción de hormonas de estrés14. se calcula una pérdida de 8 g/h. Si este sistema está sobrepa. loides. La hipovolemia.1. con- gía siempre que la hipovolemia no sea la causa15. sico pueda necesitar una puesta al día. Glicocálix endotelial o barrera vascular ración se indique en g/h es para hacerla independiente del peso corporal del paciente. para proporcionar una fuerza fisiológicamente activa ma forman lo que se ha venido a denominar volumen que se oponga al gradiente de presión hidrostática y extracelular “funcional” (VECF). tiene un espesor de 1 μm22.575-585-C17-12519. Cumple una función de barrera vascular y evaporación en un 87.19. más importante para la función de barrera vascular. que module la salida de fluido al espacio intersticial. Exudación y evaporación de la herida quirúrgica: to de fluidos en el organismo se realiza del comparti- Depende del tamaño de la incisión y de la exposición mento vascular al intersticial o volumen extracelular de las vísceras al aire ambiente17. estructura desconocida por Starling. cluyendo que en el perioperatorio el único movimien- 4. nes intravenosas. cificación. Si intersticial. mótica mínima es necesaria en el espacio circulatorio. El trauma o la ciru- mia. por el aproximada de 0. P.16. compresas o contenido aspirado. Este volumen junto con el del plas. gasas.1 g/h. la infusión de soluciones crista- volumen de fluido intravenoso administrado. El secuestro de líquido perioperatorio en el sión hidrostática como la coloidosmótica son mayores tercer espacio anatómico es considerado un fenómeno que en el espacio intersticial.ANE-FORMACION CONTINUADA-Rodrigo 28/10/10 13:36 Página 577 M. Este líquido contie. El glicocálix Es inmediatamente drenado por el sistema linfático sin endotelial parece actuar como un filtro molecular que causar edema intersticial. no se ha podido demostrar su existencia. cio extracelular. Diuresis: Durante la cirugía se aprecia una dismi. Una presión coloidos- fisiológico tras la administración excesiva de solucio. La primera está causada por vasodilatación y pue. Se le ha considerado como parte del espa- 3. que actuaría produce acumulación patológica de fluidos. 4. ha representado formalmente el término tra- ción y el ayuno producen la pérdida de agua y su repo. El fluido acumulado en el espacio intersticial De acuerdo a este modelo. o no funcional es una ficción21. Recientemente se ha propuesto que este principio clá- culas capaces de atravesar la barrera vascular intacta. da. pero no la llegada líquidos en este espacio no localizado. extracelular no funcional (VENF). Esto aumenta la presión oncótica en el glico- finalmente este último mecanismo también fracasa se cálix. funcional. Secuestro en el tercer espacio: clásicamente el Ernest Starling introdujo el modelo fisiológico de la tercer espacio se ha dividido en anatómico y no anató. el derrame pleural o el capilar. isoosmóticos no cambiaría la presión coloidosmótica nistración de líquido intravenoso. otros20. (Br82) y renal.

El acúmulo de volumen intersticial se resuelve pronto do cerca del 60% de la cantidad infundida al espacio con las medidas terapéuticas adecuadas.ANE-FORMACION CONTINUADA-Rodrigo 28/10/10 13:36 Página 578 Rev. La sustitución racional de volu- lipoproteínas de baja densidad y el péptido natriuré. Además. Fisiológico: paso de escaso volumen de fluidos y espacios vascular e intersticial. 57. a saber. la reposición de una pérdida de sangre con solu- Alteración de la permeabilidad vascular de acuerdo ciones cristaloides no sólo es antifisiológica sino tam- a los conceptos actuales bién perjudicial31. men tras la hemorragia aguda debería realizarse con tico atrial (PNA) tienen la capacidad de degradar el coloides isooncóticos. así como dismi. En el individuo TABLA 2 Proporciones típicas de las soluciones intravenosas Tipo de fluido Sodio Potasio Cloro Osmolaridad Glucosa mmol/L mmol/L mmol/L mosm/L g/100 mL Hidroxietilalmidón 6% 140 4 118 296 Ringer lactato 129. intersticial. condi- principal de la protección de esta barrera funcional ciona una amplia carga de volumen en el espacio del endotelio. la utilización de cristaloides o coloides (Tabla 2) para te acumulación de fluido en el espacio intersticial. pérdidas hemáticas ¿discunción fuera de lugar? lación a través del sistema linfático25. libre de proteínas. La reco- mendación habitual de sustituir los primeros 1. les conocimientos fisiológicos tras un descenso del rúrgico. Ambas condiciones son frecuentes durante la cirugía Durante años se ha mantenido una polémica sobre mayor y la fluidoterapia tradicional con la consiguien.29. Por tanto. volumen intravascular. 9. Esp.9% 154 0 154 308 Glucohiposalino 0.30. Los cristaloides se distribuyen glicocálix endotelial26. la reposición más adecuada de la volemia2. La actitud es diferente en caso de pérdidas de líqui- Hay dos tipos de paso de los fluidos perioperatorios do extracelular. Asimismo. Revela que la única indicación de la infusión cular. Su resolución es más compleja y larga en el de coloide es la hipovolemia. factor de necrosis tumoral (alfa). las proteínas del plasma o aumento de la presión Sin embargo. mia del coloide depende del estado de hidratación del paciente antes de su aplicación24. intersticial con la inevitable aparición de edema. ocasionadas por desde el espacio vascular al intersticial28. éstas también electrolitos pobre en proteínas y limitado en el tiempo. tiempo que en el caso anterior.33% 56 0 56 390 5 Glucosalino 0. 2010 retenidas por la pared capilar y se distribuirían por los 1.8 276 Suero salino fisiológico 0.9% 154 0 154 585 5 Glucosado 5% 0 0 0 278 5 Glucosado 10% 0 0 0 560 10 578 40 . La mayor cantidad de solución cristaloide necesa- por lo que es. homogéneamente por el espacio extracelular.000 mL Causas perioperatorias que pueden alterar el de pérdida de sangre por una cantidad 3 ó 4 veces glicocálix superior de soluciones cristaloides. Esta situación se ha venido a denominar 2. en última instancia. Reanim. el responsable ria para alcanzar un efecto intravenoso eficaz. se ha demostrado que la carga de hidrostática intravascular. lar. Obviamente. Patológico: paso de plasma rico en proteínas en efecto del volumen coloidal según la sensibilidad del relación a la alteración morfológica de la barrera vas- contexto. Anestesiol. aumentarían la presión hidrostática intersticial y sobre.575-585-C17-12519. no hace sino ignorar los actua- mediadores inflamatorios liberados en el estrés qui. permanece íntegramente en el espacio vascular. pasan.9 5. Lo causa la hipervolemia volumen coloidal en pacientes normovolémicos no por cristaloides. Núm. cuatro génica origina liberación del PNA27. Cristaloides o coloides en la reposición de las dificulta la reabsorción y retorno del fluido a la circu. la quintas partes en el espacio intersticial y únicamente misión del anestesiólogo es evitarla. transpiración insensible y diuresis.4 118. una quinta parte permanece en el espacio intravascu- nuir en la medida de lo posible el estrés quirúrgico. La hipervolemia aguda iatro. o aumentar el rit- mo de su perfusión en pacientes que sufren hipovole- De acuerdo con estudios experimentales los mia durante la cirugía. La barrera endotelial no está afectada. ya que la farmacodina. Vol. Puede alcanzar cantidades patológicas por dilución de pasarían la capacidad de drenaje del sistema linfático. la inflamación inducida por la cirugía 5.

también lo producen la hipovolemia y la hipoperfusión dilatación causada por la anestesia general y/o neuroa. los cristaloides deben emplearse en la reposición de las valores de SvO2 pueden ser significativamente más bajos pérdidas de fluido extracelular a través de la transpira. estando entre estas opciones la posibili- perioperatorio. perfusión tisular. ración clínica y valorar el tipo de cirugía. examen físico y monitorización Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA). Análisis de los gases venosos. ción de O2). sien. o en la vena cava superior. mien- eficacia con el menor perjuicio para el organismo. incluyendo ta valoración de la historia clínica del paciente. Medición del balance de fluidos perioperatorios33 ción funcional del paciente y el tipo de cirugía. (SvO2). La SvO2 refleja la extracción de O2 de todo En conclusión. ran transfusión.575-585-C17-12519. xial debe tratarse con medicación vasopresora y no con la infusión de coloides o cristaloides12. se debe de abandonar definitivamen. sin embargo ha sido cuestiona- Análisis de laboratorio do en diferentes estudios. SvO2 y ScvO2 pueden no ser siempre intercambiables36. para lo cual es necesaria la cateterización de una vía mente su papel en la fluidoterapia guiada por objetivos central y una arteria. hasta la cateterización de la arteria pul- pautar la fluidoterapia es la medición del balance monar (CAP). Los tras que en pacientes sedados tras cirugía abdominal. tanto la cantidad como la calidad limitación de la función cardiaca sería aconsejable de la fluidoterapia perioperatoria. Existen hoy nos pueden orientar sobre el estado de los fluidos en en día diferentes monitores que proporcionan informa- los pacientes. para un paciente en que describiremos posteriormente. CO® (Pulsion Medical System. los resultados fueron desa- Los datos obtenidos en los análisis de laboratorio lentadores para su utilización rutinaria38. cambiando el metabolismo de aeróbico a les y novedades que se utilizan para ajustar la fluido- anaeróbico con la consiguiente disminución del pH y terapia en el perioperatorio según la respuesta hemodi- aumento del ácido láctico35. El aumento en las La carga de volumen antes de la inducción de la cifras de urea y creatinina en sangre no sólo se produ- anestesia o en previsión de una hemorragia aguda debe cen en casos de enfermedad renal o terapia diurética. La inadecuada y que son menos invasivos. 1. ción sobre el estado hemodinámico del paciente y se da perfusión en su organismo. Si este mismo paciente tiene una importante A la hora de elegir. pueden utilizar como guía en la reposición de fluidos. arteria pulmonar. conlleva cambios en el aporte de A continuación se describen los métodos tradiciona- energía. la explo. RODRIGO CASANOVA ET AL– Fluidoterapia perioperatoria sano son repuestas mediante el aporte que ofrece el 2. 3. que tiene principal. La vaso. por el aumento de la extracción por parte del intestino. saturación venosa do a un balance adecuado. y administrarlos según los valores de ScvO2 son inferiores a los de SvO2. 41 579 . añadir una monitorización más completa. Por este motivo. Munich. Alemania) rización hemodinámica avanzada. En condiciones fisiológicas lugar de coloides. debi- las indicaciones concretas en que han evidenciado su do a la alta extracción de O2 por parte del cerebro. ción insensible y la diuresis. el organismo. Análisis de los gases arteriales. así como informarnos de una inadecua. se ha argumentado que los valores de ción en las pérdidas sanguíneas agudas que no requie. es importante la estric. En el ayuno preoperatorio no geno de la sangre venosa es medida por un catéter en la se dispone de este mecanismo de compensación. to cardiaco durante los pasados 30 años ha sido la CAP. Los coloides son de elec. para lo que se utilizan desde medidas dad de monitorización menos agresiva como el PiC- clásicas hasta otras más agresivas. Monitorización hemodinámica avanzada37 Existen diferentes monitores para la valoración hemodinámica. La saturación de oxí- aparato gastrointestinal. Parámetros de función renal. una PVC y PA invasiva (PAI) serían sufi- cientes. Por ejemplo. Estas mediciones sirven para determinar una adecuada hidratación sin producir alteraciones en el balance entre oferta y consumo de oxígeno (extrac- el equilibrio ácido-base32. teniendo en La técnica estándar para la monitorización del gas- cuenta la posible pérdida de sangre y el tipo de anestesia. námica (Tabla 3). los cuales se usan valorando la situa- 6. por lo que hay que considerarlos. como de rutina33 ASA I-II. que se prevé una pérdida importante de fluidos y que pueda ser clasificado según el estado físico de la Historia clínica. las indicadas para mantener central (ScvO2). P. saturación venosa mixta de oxígeno do las soluciones cristaloides administradas de acuer. o viceversa.ANE-FORMACION CONTINUADA-Rodrigo 28/10/10 13:36 Página 579 M. Su uso rutinario. tal como la monito. evitarse al comprometer la barrera vascular. renal. Pode- mos utilizar desde la PA invasiva y presión venosa Otro de los factores a tener en cuenta a la hora de central (PVC). mientras que la ScvO2 sólo la del cerebro te la controversia sobre la utilización de cristaloides en y parte superior del cuerpo. la medición del gasto cardiaco.

los mejores predictores de torácica inducidos por la ventilación mecánica. dicho GC a la administración de fluidos. 2. El mayor hipo o hipervolemia. Vol. mente disminuye la precarga del ventrículo izquierdo do que sólo existe una pequeña correlación entre las en respuesta a la reducción del retorno venoso42. pulmonar (POAP) 8-18 mmHg e imposibilidad de monitorización continua para largos Índice cardiaco (IC) 2-3. 2010 TABLA 3 2. es por ello Más importante que un valor aislado del GC. las más uti. presiones cardiacas de llenado y los volúmenes. rencia de las variables dinámicas esta medición no está Como comentamos anteriormente. es equivalen- evaluación de los pacientes con pérdidas importantes te al volumen de precarga cardiaca de todo el corazón. diástole (IVGFD) 700-800 ml/m2 que utiliza la técnica de la termodilución transpulmo- Análisis de la onda de pulso nar y a la medida continua del GC basándose en el (Variables dinámicas) análisis del contorno de pulso. determinante es la reducción del retorno venoso durante 580 42 . a dife- pacientes con disminución de la función cardiaca. la técnica estándar es limitada por la respiración espontánea del paciente. no es un Saturación venosa mixta de O2 (SMVO2) > 75% buen predictor de la repuesta a fluidos42. Variables estáticas de precarga y respuesta a flui.575-585-C17-12519. Termodilucción transpulmonar b) Volumen global al final de la diástole (VGDF) (Variables estáticas) obtenido por termodilución transpulmonar41. han revela. 57. se ha demostrado que la Índice de volumen diastólico final (IVDF) 100-200 ml/m2 valoración del VDFVI obtenido por ECO. Medición de las presiones de llenado cardiaco: son los cambios cíclicos de la presión intratorácica Tradicionalmente39. Es Variación de la presión de pulso (VPP) y variación del importante que estos parámetros se interpreten en un volumen sistólico (latido) (VVS)43.43. El VGDF es la suma de todos los volúmenes al final La medición invasiva de la PA es importante en la de la diástole de la aurícula y el ventrículo. vascular y ventricular. La VPP y VVS se contexto clínico. el La medición continua del GC ayuda a evaluar el esta.5 L/min/m2 Índice de volumen sistólico (IVS) 35-50 ml/m2 periodos de tiempo. La Monitorización Valores estándar precarga es definida como la longitud de la fibra mio- cárdica al final de la diástole. 1. diferentes estudios recientes. Entre las técnicas menos agresivas. 1. El principio básico que se utiliza en la medición de dos. como variable volumétrica estática. Además. de volumen intravascular y/o función cardiaca limita. Variables dinámicas de respuesta a los fluidos 3. como medida de la precarga. son dependientes no da. Además. diastólico final del ventrículo derecho y consecuente- Sin embargo. Además son las tendencias y no los producen debido a cambios cíclicos en la presión intra- valores estáticos. Ofrece un Índice de volumen global al final método alternativo a la medición intermitente del GC. costo del equipamiento Presión de oclusión de la a. por ello la medición del VDFVI por ECO Presión venosa central (PVC) 2-8 mmHg ha sido introducido como variable clínica para la medi- Saturación venosa central de O2 (SCVO2) > 70% da de la precarga. la canulación arterial permite la medición sólo del aumento del volumen intravascular. Además. La ventilación con arteria pulmonar (POAP). Esp. la CAP. Con la ECO se obtiene Presión arterial sistólica (PAS) 90-140 mmHg Presión arterial diastólica (PAD) 60-90 mmHg una rápida visualización del ventrículo izquierdo y sus Presión arterial media (PAM) 70-150 mmHg dimensiones. este monitor Variación de la presión de pulso (VPP) < 10-13% Variación del volumen sistólico (VSS) < 10-13% ofrece la posibilidad de la medición del VGDF.ANE-FORMACION CONTINUADA-Rodrigo 28/10/10 13:36 Página 580 Rev. Sin embargo. tiene limitaciones en Catéter arterial pulmonar cuanto a curva de aprendizaje. precarga como la respuesta a los fluidos. es el por lo que tiene una posición única como guía en la análisis de las tendencias. Además. sólo lizadas son el análisis de la onda de contorno de pulso la medición del VGFD es capaz de reflejar tanto la y la medición del flujo por Doppler transesofágico. de nuevo. como se verá posteriormente. usando el análisis matemático de la curva de termodilución transpulmonar. 9. bién de la presión intratorácica y de la distensibilidad 2. VGDF representa de manera precisa la precarga car- do del volumen y a guiar la reanimación con fluidos en diaca. Reanim. Variables volumétricas estáticas41 Monitorización hemodinámica para el balance a) Volumen diastólico final del ventrículo izquier- de fluidos do(VDFVI) obtenido por ecocardiografía (ECO). Núm. Monitorización invasiva de la PA33.38. han sido consideradas como presión positiva intermitente disminuye el volumen medidas indirectas que reflejan el llenado cardiaco. la respuesta a los fluidos con las variables dinámicas. Tanto la PVC como la POAP. por ejemplo la respuesta de administración de fluidos39. Medición del gasto cardiaco (GC)33. Anestesiol. De todas las variables comentadas hasta ahora. sino tam- de los gases sanguíneos. En contraste con la presión.40 PVC y presión de oclusión de la debidos a la ventilación mecánica.

Los cam- intratorácica. En pacientes sedados con ventilación mecánica y Si bien se ha descrito la utilización de las variables sin arritmias. respecto a la pautar el tratamiento según un análisis conjunto de respuesta a los fluidos. las del Vt aplicado. ayuno. varían según la monitorización disponible y la expe- Respiración espontánea: Como se ha comentado un riencia personal. das por el bloqueo neuroaxial. Sin embargo. consigue una usadas como guías en la respuesta a la fluidoterapia. en estos últimos años se ha despertado Tórax abierto: Los efectos de la ventilación con interés sobre la optimización en su administración. por ello todavía no se puede recomendar su uso como guía en situación de HIA. bimos a continuación. cia y por ello se podría alterar tanto la VPP como VVS La implantación de terapia guiada por objetivos en e interferir en la habilidad de estas variables para ser pacientes quirúrgicos de alto riesgo. por la cirugía. presión de soporte son todavía motivo de debate46. que la VPP sólo es un verdadero Teniendo en cuenta la gran frecuencia con que se predictor de la respuesta a los fluidos. y teniendo siempre presente la pre- requerimiento básico en la monitorización de VPP y vención de la sobrecarga hídrica. 43 581 . mejora del pronóstico. Como consecuencia. con objetivo de uniformi- guía en la respuesta a la fluidoterapia no puede ser zar los estudios relacionados con el tema y que descri- recomendado en la cirugía a tórax abierto. Se ha demostra. la VPP refleja la VVS. se han desarrollado una serie de términos. vemos que tras valorar las dife- cíclicos en el volumen ventricular inducidos por la rentes opciones que podemos utilizar como guía en la ventilación con presión positiva se basan en cambios fluidoterapia perioperatoria. del uso de noradrenalina sobre las citadas variables. ambos dependen dinámicas como la mejor opción en pacientes sedados. por lo que queda por determinar el valor óptimos mediante una PVC o POAP y un volumen sis- umbral de VVS cuando se utiliza PEEP. perspiración a ello el retorno venoso disminuye y este efecto es más través de la herida quirúrgica. DeBacker. Fluidoterapia estándar o bilateral. 7. utilizando el las respiraciones espontáneas y/o la ventilación con análisis del área bajo la curva de presión arterial. lo tanto el uso de las variables hemodinámicas como todavía mal estandarizados. ha demostrado en todos los datos obtenidos. Volumen corriente pulmonar (Vt)44: Los cambios Como conclusión. un ensayo clínico.ANE-FORMACION CONTINUADA-Rodrigo 28/10/10 13:36 Página 581 M. tólico (Doppler transesofágico) máximos que consigan Noradrenalina: Se ha sugerido que los vasopresores la relación más favorable entre el aporte y el consumo ejercen un efecto directo sobre los vasos de capacitan. P. que el incremento en los niveles de da quirúrgica. Por lo tanto cuanto más alta sea la magnitud el estado clínico del paciente y el tipo de cirugía. Se recomienda valorar según pulmonar. presión positiva sobre los cambios cíclicos en la pre.575-585-C17-12519. por objetivos y restrictiva námicas dinámicas a la fluidoterapia. Hipertensión intrabdominal (HIA): La HIA se asocia con una disminución mecánica del retorno venoso como consecuencia de la compresión de la vena cava inferior. no hay ninguna totalmen- cíclicos en la presión intratorácica y en el volumen te concluyente y segura47. por abarca requerimientos basales. y en relación a los conocimientos carga del ventrículo izquierdo están fundamentalmen. por el aumento en la presión positiva VVS es la ventilación con presión positiva. de oxígeno. principalmente del volumen intravascular del paciente en ventilación mecánica y en ausencia de arritmias. no y se usan para valorar la respuesta ventricular a la hay que olvidar la influencia de los factores descritos administración de fluidos. cuando se utili. dirigida por lo tanto se altera la respuesta de las variables hemodi. Los métodos para conseguir los Se necesitan más estudios para clarificar la influencia objetivos no son. RODRIGO CASANOVA ET AL– Fluidoterapia perioperatoria la inspiración. anteriormente. en un estudio en dirigida a conseguir unos parámetros hemodinámicos animales. más la correspondiente a la precarga PEEP incrementa tanto VPP como VVS.5% a PEEP Fluidoterapia dirigida por objetivos49: es la que va de 5 mmHg y 14% a PEEP de 10. dedores y no respondedores varía entre 9. lo que nos obliga a interpretar los datos Efecto sobre las variables dinámicas de: con mucha cautela. probablemente lo más importante. que mantenga las funciones fisiológicas comprometi- el valor umbral de VVS para distinguir entre respon. cio. Fluidoterapia estándar o liberal48: incluye la repo- PEEP45: El incremento de la PEEP distiende los sición de la pérdida de fluido por la intervención que pulmones e incrementa la presión intratorácica. fisiopatológicos de la movilización de fluidos durante te influidos por la integridad de la pared torácica. produce un exceso de reposición del volumen perdido zan Vt de por lo menos 8 ml/kg. más valorables serán los cambios en mediciones que consideramos necesarias y útiles y las variables hemodinámicas dinámicas. Hoy en día existen diferentes monitores bios que se producen en las variables dinámicas por que permiten la medida de VPP y VVS. secuestro al tercer espa- pronunciado durante la hipovolemia. en la cirugía. pérdida de sangre y exudación a través de la heri- do por Kubitz.

– Frecuencia cardiaca. parámetro. – Bolo 200 ml administrando – Valorar diuréticos con respuesta clínica precaución en 15 min Nutrición enteral Reevaluar volemia Sí No Hipovolemia Ingesta oral diaria que cumple los Vía periférica SNG requerimientos hidroelectrolíticos Asegurar aporte Asegurar infusión Sí No STOP suficiente por intravenosa adecuada fluidoterapia SNG para cumplir para cumplir IV requerimientos requerimientos y diarios evitar sobrecarga Fig. hidroelectrolíticos diarios incluidos – Líquidos 1500-2400 fármacos y mmol/24h nutrición Reposición con – Sodio 50-100 mmol/24 h líquidos apropiados: – Potasio 40-80 mmol/24 h – Cristaloides – Coloides – Hemodivados Restringir el aporte Evaluar la de sodio y líquidos ingesta diaria y/o detener el Ritmo de infusión: de líquidos aporte iv de fluidos. Se puede considerar dirigida por objetivo. 57. los términos en cuanto a los diferentes tipos de fluidoterapia. – Presión venosa central. – Pérdidas insensibles.ANE-FORMACION CONTINUADA-Rodrigo 28/10/10 13:36 Página 582 Rev. Vol. de fluidoterapia perioperatoria según GIFTASUP 51 vamente las pérdidas de fluido por la cirugía. a definiciones del Oxford Centre for Evidence-based diferencia de las dos anteriores que no consideran este Medicine Levels of Evidence (Mayo 2001)51. se han usado las a mantener el peso corporal del paciente invariable. Para los niveles de evidencia. 2010 Fluidoterapia restrictiva50: La que corrige exclusi. Dirigida (Fig. 1). 1. Recomendaciones para el manejo de la fluidoterapia cer espacio. Esp. Reanim. Hipovolemia Euvolemia Hipervolemia Valorar el origen de las Evaluar el aporte Requerimientos pérdidas de líquidos. intra y postoperatorio a la anestesia y la cirugía. 582 44 . – Diuresis. donde éste no es el máximo volumen latido sino el mantenimiento del peso corporal normal. glicocálix y elección cristaloides/coloides preoperatoria y teniendo en cuenta la escasa ayuda que parece apor- tar la monitorización avanzada. 8. 9. conceptos como ter. Recomendaciones para el uso de la fluidoterapia Una vez repasados los cambios fisiológicos debidos en el periodo pre. Guías para fluidoterapia50. Anestesiol. describimos las guías La mayoría de las complicaciones intra y postope- Valorar la volemia – Perfusión periférica.575-585-C17-12519. Núm.

lograr un óptimo volumen sistólico. En pacientes euvolémicos y esta- Pérdidas por diarrea. puesto que mejora la oxigena- En los pacientes de alto riesgo quirúrgico el trata. según la eficacia del soporte nutricional postoperatorio. P. Nivel de evi. drenaje gástrico)51. perfusión. que en el postoperatorio lo más frecuente es que tenga pero deben administrarse con precaución. náuseas y vómitos postoperatorios. Para cirugía abdominal55. secuestro intestinal o pérdida capilar en – Fluidoterapia oral52: En pacientes que se van a la sepsis. Nivel de evidencia 1a. tratada. A la hora de pautar la fluidoterapia postoperatoria es go de provocar una acidosis hiperclorémica están indi. perioperatoriamente. RODRIGO CASANOVA ET AL– Fluidoterapia perioperatoria ratorias se deben a la incorrecta fluidoterapia previa a Los pacientes que van a ser intervenidos de manera la cirugía. pero persiguiendo un balance gradual negativo 45 583 . la terapia intrao- observado que no es beneficiosa la preparación intes. por déficit. urgente o emergente pueden presentar importantes alte- trolítico. Nivel de evidencia 1b. Nivel de evidencia 2a. no particulados se debe administrar hasta 2 h antes de se debe medir la respuesta a la infusión de bolos de 200 la inducción anestésica. intestinal de rutina.ANE-FORMACION CONTINUADA-Rodrigo 28/10/10 13:36 Página 583 M. vaciamiento gástrico. estancia hospitalaria. en el periodo postoperatorio tato/acetato. ansiedad. necesario ajustar las pérdidas que hayan podido ocurrir el Ringer lactato/acetato o Hartmann55. ml de cristaloides o coloides58. Nivel de evidencia 551. reducen también la resistencia a la insulina y mejoran Respecto a la elección de la fluidoterapia. Nivel de evidencia 1b. Nivel de evi. miento postquirúrgico. Nivel de evidencia 1b56. disminuyen las complicaciones post- miento preoperatorio intravenoso con fluidos e inotro. ya insípida porque son fuentes importantes de agua libre. pues. raciones en el balance hidroelectrolítico. la hipovolemia debe ser mejoran la supervivencia. Recomendaciones para el manejo de la fluidoterapia neamente de fluidoterapia intravenosa con Ringer lac. importante tener en cuenta el pre e intraoperatorio. si no hay problemas en el vaciamiento gástrico o diabetes. es cados aquellos cristaloides con bajos niveles de cloro. en casos de hipocloremia rio y que la información esté fácilmente accesible51. nivel de evi- conclusión. quirúrgicas y la estancia hospitalaria 63.60. Nivel de evidencia 5. En pacientes sometidos a ciertas intervenciones qui- – Preparación intestinal previa a la cirugía54: Se ha rúrgicas ortopédicas y abdominales. En pacientes de alto riesgo sometidos a cirugías Si existe deplección salina debido a diuréticos. revisar las entradas y sali- Está indicado el suero salino fisiológico al 0. haciendo necesario reponer mayor volu. en el periodo intraoperatorio toria. es Si el paciente requiere continuar con la vía intrave- útil para la reposición de la volemia en la diabetes nosa han de ser sueros con contenido bajo en sodio. niveles de gasto cardiaco y transporte de oxígeno que En pacientes edematosos. Nivel de evidencia 1b. Nivel de evidencia 5. ileostomía. en ancianos)51. – Reeemplazo de las pérdidas de fluidos. de la inducción de la anestesia. Por tipo de cirugía las guías con nivel de evidencia. Nivel de evidencia 1b. con mayor probabilidad de producir edemas. la fluidoterapia oral con líquidos Si hay duda respecto al diagnóstico de hipovolemia. ya que en balance positivo para dicho catión62. siempre acompañado simultá. reduce la tasa de to que exacerban la hipovolemia tras la inducción complicaciones postoperatorias y la duración de la anestésica. diacas. Nivel de eviden- exceso pueden provocar hiponatremia (generalmente cia 1b. hay que considerar asociar a la mejor para corregirlo es ajustarlo con solución de fluidoterapia bajas dosis de dopexamina en el trata- Hartmann51. ción. – Administración de líquidos glucosados53: Varios estudios han demostrado que la administración oral de Recomendaciones para el manejo de la fluidoterapia líquidos glucosados que disminuyen la sed preopera. sobre todo en pacientes con alteraciones car. Nivel de evidencia bles hemodinámicamente se deben administrar líquidos 2a. Es importante ajustar el balance hidroelec. vía oral lo antes posible61. Para cirugía ortopédica59 nivel de men. En caso de realizarse. Cirugía ortopédica y abdominal dencia 2a. (vómitos. Por el ries. pérdidas) del paciente en el intraoperato- suplementos de potasio.575-585-C17-12519. Se recomienda conocer el total de dencia 1b. renales y hepáticas. Se recomienda la monitorización de la hipo- someter a una cirugía electiva sin alteraciones en el volemia y el control analítico57. son lo que se recomienda administrarlos hasta 2-3 h antes escasas51. El suero glucohiposalino y el glucosado al 5%. no está indicado realizar la preparación dencia 1a. los líquidos administrados. En evidencia 1b.9% con das (diuresis. Nivel de pos se debe utilizar para alcanzar unos determinados evidencia 1Ib. peratoria con fluidos intravenosos con el objetivo de tinal previa a la cirugía colorrectal con laxantes. Nivel de evidencia 1a. lo mayores abdominales. redistribución.

con el objetivo de conseguir un Physiol. lo que ha tenido como conse. Williamas J. Loestch M. guiándonos por la concentra. Thomson CRV. tion of 6% hydroxyethyl starch or 5% albumin solutions in the coro- nary vascular bed. 2004. Brandstrup B. Fleck A. 6ª edition. enteral o parenteral con nutrición suple. Núm. ni pro. Effect of bowel exposure on body temperature during surgi- pérdidas ocasionadas en la preparación a la interven. junto a una adecuada elección en la composi. 1980. Smith JD. Kapadia CR. Esp. 1993. 9. 1970. electrolytes and nutrition. Endothelial glycocalyx as an additional barrier determining extravasa- duciendo efectos secundarios a nivel general. et la intervención quirúrgica se administrará únicamente al. Yip G.172(1):116-24. Chan STF. Arieff AI. The effect por vía oral. Mechanisms of multiple organ failure. Brandstrup B. Reperfusion injuries and clinical pacientes malnutridos que no puedan utilizar la vía capillary leak syndrome. 1977. Fatal postoperative pulmonary edema: pathogenesis and lite- lizada. Chappell D. colloids in fluid editor. mia in disease and injury. 2002. Johansson H. Esp Anestesiol Reanim. The “third space” – fact or fiction? Best Pract Res Clin Anaesthesiol. rature review. 2006. Sear JW. Rev electrolytes. et al. dentro de las 48 h posteriores a 2002. Kehlet H. Rehm M. Asuero de Lis MS. 1999. riormente. Shires T. Zahler S. Bascom JU.289(5):H1993-H1999. Compensatory fluid administration for preoperati- 584 46 . Blanloeil Y. A ratio- 1. Fluid and electrolyte physiology. Br J Surg. cal operations. 2007. 25. Ledingham IM. Nivel de evidencia 5. Holte K. Bedel MJ. 2. Crit Care Med. Lotsch M. incluidos los tejidos dañados. 9-14. no 22. La nutrición parenteral debe ser reservada para los 10. En: Miller RD 30. Conclusiones esth.109(4):723-40. Wallace PI. 2008. Los pacientes malnutridos necesitan ser alimentados 7. terapia. Water loss by evaporation from the abdominal cavity during surgery. Ann Surg. Priano LL. 88(5):999-1003.20(2):265-83. es mantener un flujo sanguíneo adecuado a 21. Cohen JL. ma. 2008.23(2):145-57. Hildebrand KL. during plasma volumen replacement. Insensible perspiration during anaesthesia and surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 24. como se ha comentado ante. Rehm M. fósforo y tiamina. cuencia un exceso en la cantidad de fluidoterapia uti. todos los órganos. Welsch U. pp.19:312-26. Una esmerada atención en el balance hidroelectro. Atrial natriuretic peptide induces shedding of endotelial glycocalyx in de las pérdidas durante la cirugía y evitando la sobre. Clin. 12. Kaye AD. la nutrición deberá basarse en alimentos pobres en 8. 4. Engquist A. 2008. terapéuticos que se proporcionan al paciente quirúrgi. Rehm M. Best Pract Res comer hasta 5 días después de la cirugía. 1999. 5. Allison S. Clin Med. 14. Curr Anaesth Crit Care. En:Benito C. nal approach to perioperative fluid therapy. Strouth L. On the absortion of fluid from the connective tissue spaces. Chappell D. Anestesiol. Br82. 16. Lancet.49(7):689-96. Trotter J. Jacob M. Kamp-Jensen M. Fundamentos en la distribución de agua y elec- trolitos. Welsch V. Anesthesiology. que las pérdidas por ayuno y evaporación J Physiol. 1999.7:176-81. Hawker F. coronary vascular bed of guinea pig hearts. durante la cirugía y en el postoperatorio. Hyperchloremic acidosis sodio y agua52. 2004. balance de fluidos cero. McCormick SA. Roze B. of intravenous lactated Ringer’s solution versus 0. Anesthesiology. Armonk. Changes of the apparent 3HOH.27(1):200-10. El control de la fluidoterapia perioperatoria es una 2005. entendiendo por ello el reemplazo 26. Focus on physiology and pathophysiology of fluids and 29. Conzen P. Reithner L. 1994. Starling E. Raines G. Quinónez LG.70(1):36-9. 1977. Increased vascular permeability: a major cause of hypoalbuminae- a los pacientes malnutridos. Rehm M. 1961. Bach V. Conzen P. 23. solution on serum osmolality volunteers. digestiva preoperatoriamente y en el posoperatorio de 11. Acta Chir Scand. Dry or wet. Everts EE. Fluid. Chest.115(5):1371-7. Choi PT. Reposición de la volemia durante la anestesia. 17. se han sobrestimado. 2005. Nivel de evidencia 1b. Conzen P. 2005. existe una tendencia a la utilización de “regí. comprometiendo la cicatrización de las heridas. during an after El propósito con el manejo de la fluidoterapia perio. Reanim. Barcelona: Fresenius Kabi. 20. Am J Surg. 1896. Acute changes in extracellular fluids cirugía abdominal en que se prevea que no puedan associated with major surgical procedures. 19.4(6):573-8.122(1):13-5. Olesen KL. operation in human subjets.143(5):279-84. Johnson AW. 57. Carlson RW. 28.95(1):20-32. 15. 1996. 2010 para el sodio y el agua. co. min and Cr51 red blood cell dilution volumes before. resuscitation: a systematic review. Br J Anaesth. Jacob M. Lamke LO.24:362-6. Perales N editores.which is the best for your patient? SASA. Changes in serum electrolyte and atrial natriuretic peptide concentrations acid-base and hemodynamic status after rapide infusion of isotonic saline and Rin- ger lactate solution in healty volunteers.49(7):443-7.154:803-10. Fluid therapy for the surgical patient. Dudley HA. Chappell D. Hofmann-Kiefer K. ción. Benito C. NY:Futura. Shütten HJ.1251 human albu- del paciente operado. lítico.85(1):109-17. Intravenous fluid admi- medida fundamental en el conjunto de procedimientos nistration and urine output during radical neck surgery. Am J Physiol Heart Circ carga con cristaloides. Extracellular fluid volume expansion and third space sequestration at nuyen la morbimortalidad y favorecen la recuperación the site of small bowel anastomosis. Br J Hosp Med.9% sodium chloride mentada con potasio. Br J Anaesth. Clinical update: perioperative fluid management. Anesth Analg. 1763-98. Allison SP. Vol. Nielsson GE. Kidney dysfunction in the postoperative period. 1983. Head Neck. peratoria. Teniendo en cuenta. Reithner HL. menes restrictivos“. Jacob M. Lancet. 27. pp. 2009.15(3):208-15. Cook DJ. Kucera AJ. Jacob M. Radcliffe AG.14(1):32-6. Crystalloids vs. 1990. Principios básicos en fluido- ción de sodio en orina61. 1971. 1985. The stress response to trauma and surgery. Philadelphia: Churchill Livingstone. Oz MC. 13.100(5):1211-23. Ann Surg. Si existe ede. et al.21(3):211-20. Kragelund E. dismi.369(9578):1984-6. Br J Ana- 9. 2000.1(8432):781-4. Ann Fr Anesth Reanim.575-585-C17-12519. Zikria BA. Basic principles. Metabolic aspects of intensive care. La nutrición enteral. Rigal JC. eds. Williams EL. Anesthesia. Baron JF. In: Zikria BA. 3. Brown F.64(6):606- BIBLIOGRAFÍA 10. ción y volumen del líquido para la reposición de las 18. Perales N. Rehm M.ANE-FORMACION CONTINUADA-Rodrigo 28/10/10 13:36 Página 584 Rev. 9. Desborough JP. Roe CF. Jacob M. Nutrición 6. 31. Bruegger D.

2002. 2000. Soppit A. 2008. 2006. Allison SP. Binnay C. resection.30(1):90-5. Rowlands BJ.126(6):1891-6. et al. Almogy G. Ragaller M. Matot 64. 2005. endpoints lactate. Br J Anaesth. pp 119-28. Zia H. Yearbook of Intensive Care and Medicine-Springer Berlin et al. Frumento RJ. patients. Anesthesiology. Guenaga KF. Goetz AE. 48. Heenen S. Bass S. Koch M. 2009.134(1):172-8. Venn R. 56.28(10):3396- monary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to pre. et al. 35. Eur J Cardiothorac Surg.23(2):159-71. Nygren J. Vincent JL. Steinfath M. patients with hip fractures. Best Pract Res Clin Ana. 47 585 . Poloniecki J.12(6):569-74. 2005.64(3):235- 34. Gore M. Cochrane Database Syst Rev. Stevenson LW. Changes in arterial pressure during mechanical ventilation. 404. Carlson GL. Macafae DA. bicarbonate or what? Curr Opin Crit 53. Powel-Tuck J. Crit Care Med. Hofer CK. tion. Hasselbach V. Wath type of monitoring sion on mortality following major surgery: Individual patient data has been shown to improve outcomes in acutely ill patients? Intensive meta-regression analysis of published clinical trials. 2006. Boris AA. Belsey J. Perkins AC. Brentjens TE. Meier-Hellmann A. 2008. 60. Vincent JL. N Eng J Med. Gilligan S.18(2):117-20. tion. fluid titration using oesophageal Doppler monitoring bowel surgery. 523-35. Stroke volumen variation does not predict fluid res. Brunkhorst FM.46(9):1089-93. Does central venous pressure predict length of hospital stay after major surgery. ti. Conway DH. Abdul-Latif MS.7(4):304-10. Randomised controlled trial investigating the influence of intravenous esthesiol. Newman P.103(2):419-28. Richardson P. Soop M. Castillo VG. Gutierrez G.358(2):125-39. Int J Clin Pract. 62. Gastrointestinal function after elective colonic in severe sepsis. pp. GIFTASUP. enteral tube feeding and parenteral nutri- dominal surgery. Lobo DN. Castro AA. variation and central blood volume during open and closed chest con. 2005. Global end-diastolic volume as a variable of fluid responsiveness 59. Crit Care Med. Tang T. Neal KR. 49. Steele A. pp. Kinn S. Lack 1999. 2006. Polachini CA. Brady M. Bunnell. Michard F. oral carbohydrates and postoperative insulin resistance. Mayal R. Maroof M. Perner A. Lutter G. 631-7. 2005. Pre-operative Chest. Anesthesiology. Robertson KM. Cordioli RL. al. Adult Surgical Patients. Goal-directed intraoperative fluid administration reduces 40. cardiac performance. Bostock KA. Brand P. et Anesthesia. 2004.50(9):1068-73. Measurament of acid-base resuscitation 2003:cd004423. llenge on duration of hospital stay and perioperative morbidity in 43. Katz NM. O’Connor C. Neal KR. Care Med 2008. Holte K. Schreiber MA. Ospina-Tascon GA. et al.97(4):820-6. P. Faber T. Kemming GI. Goal-directed hemodynamic therapy for surgical 2002. Scholz J.20(3):439-55. JAMA. Habet K. Annecke T. Wals SR. 33.ANE-FORMACION CONTINUADA-Rodrigo 28/10/10 13:36 Página 585 M. Grounds M. 2006. Vahid B. Hardí MA. et al. Morgan P. De Backer D. perioperative complications. Effects of maximizing oxygen delivery on morbidity and mor- 39. Scholz J. Tackaberry C. O’Malley CM. Anesthesiology. 36. 2002. 42. Lancet. Lobo DN. Assesment of perioperative fluid balance.62:466-70. RODRIGO CASANOVA ET AL– Fluidoterapia perioperatoria ve dehydration – does – it improve outcome? Acta Anaesthesiol Scand. Perioperati- 46. Allison SP. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Heidelberg. Colo- 37.575-585-C17-12519. in the UK. Kubitz JC. double-blind comparison of lactated 38.57(9):845-9. of seven mares. 2009. Marshall S. Shah M. influences postoperative outcomes. Crit Care Med. el-Moalem H. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. Einav S. Allison SP. Stara P. Pul. Bloos F. Thorell A. 61.294:1664-70. Renner J. 63. Chest. 32(3):691-9. Matos D. 2009. Renner J. 2005.34(5):800-20. Doppler-guided intra-operative 44. 2004. Randomized controlled trial to investigate influence of the fluid cha- 2007. Kehlet H. 2002. Preoperative Care. New York: Ame. En 51. Gruenewald M. fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale 2002. et al. En Vincent JL editor. Weissman C. Benvenisty AI. to pulse contour analysis. Lobo DN. Pulse fluid management during major abdominal surgery: systematic review pressure variations to predict fluid responsiveness: influence of tidal and meta-analysis. Salgado PF. Chawla LS.31(4):517-23. et al. Engel C. Yearbook of Intensive Care and Emer- 32. 2005. Intensive Care Med. Weiler N. Zanotti S. patients: meta-analysis of randomized clinical trials. E. during acute loading conditions.36(4):1323-9. Gosling P. Anaesthesia. Baram M. The influence of positive end-expiratory pressure on stroke volume function after elective colonic resection: a randomised controlled trial. Marik PE. mechanical bowel cleansing or not? An update meta-analysis. 41. 2002. Palchet- 2005. 2008. Clin Nutr. Wille-Jorgensen P. How perioperative fluid balance 88. Allison 45. Lancet. A randomized. Pearse RM. Vincent JL. Ljungqvist O. dictions.103(1):25-32. Mercer JS. Anesth ko G. gency Medicine. Gaunt ME. Gan TJ. Nisanevich V. Forkl S. dict ventricular filling volume. rican Society of Anesthesiologist. Rowlands BJ. 2008. Anel R. Leibowitz A. 2002.100:1518-24.21(5):650-4. Ann R Coll Surg Engl. Nutrition support in I. of equivalence between central and mixed venous oxygen saturation.9% NaCL during renal transplation. Lobo SM. Acta Anaesthesiol Scand. Englehart MS. Moretti volume infusion in normal subjects. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation 50. Bennet ED. Effect of intraoperative fluid management on outcome after intraab. Lobo DN.359(4320):1812-8. Ganter MT. National Collaborating Centre for Acute Care. or the response to 57. Piagnerelli M. 55. Ringer´s solution and 0. Hemodynamic monitoring: from central venous pressure rectal Dis. 52. Preoperative fasting for adults to prevent 2006. Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal al. Felsenstein I. Dube MG. et SP. Cole J. adults Oral nutrition support. Spo. Kronas N. J Cardiothorac Vasc Anesth. tality in high –risk surgical patients. Shah MR. 58.359:1812-18. Kumar A.88(1):65-71. Monitoring fluid therapy. volume. Sree NK. Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill Analg. ve fluid and electrolyte management: a survey of consultant surgeons ponsiveness in patients with septic shock on pressure support ventila. base deficit.84(3):156-60. Sennef MG. 2008. En Rosenblatt MA editor. 54. Rhodes A. London: National Collaborating Centre for Acute Care. Effect of dopexamine infu- 47.

Intereses relacionados