Cuidados de Enfermería en

urgencias y emergencias
médicas relacionadas con
los sistemas:
Endocrino hiperglicemia
(con y sin cetoacidosis) e
hipoglicemia

Enfermería en urgencias (TEEU01)

Docente Alexandra Muñoz, EU

 Proveer cuidados integrales de
enfermería, a la persona, familia y
comunidad en los diferentes niveles
de atención en salud, considerando
Aprendizajes la calidad, seguridad y la
esperados humanización del cuidado, en todas
las etapas del ciclo vital.
Introducción
• La DM es una enfermedad metabólica crónica relevante
en la población chilena, con diversas complicaciones.
• Estas complicaciones pueden ser agudas o crónicas y
ambas tienen un número importante de consultas en los
centros asistenciales.
• Se ha observado una disminución de las complicaciones
agudas de la DM, dado el mayor conocimiento de la
población. Pero sigue siendo una enfermedad
especialmente asociada a complicaciones de tipo
crónicas directamente relacionada con las ECV.
• Las crisis hiperglucémicas constituyen las complicaciones
metabólicas agudas, severas y frecuentes en el usuario
con DM.
 ¿ Valores de
Glicemia alterado,
Criterios
diagnósticos DM?
Cetoacidosis Diabética

Definición
Síndrome causado por déficit
absoluto o relativo de insulina con
desenfreno de las hormonas
contrarreguladoras o catabólicas,
produciendo la tríada bioquímica
de: Hiperglicemia, cetonemia y
acidemia.
 • Es más frecuente en la DM tipo I que en la
DM tipo II, es común en los
insulinodependientes.
CAD • El inicio del cuadro puede ser en forma
progresiva en pocas horas o bien en varios
Características días.
• Se debe a dos grandes trastornos: Carencias
absoluta de insulina y aumento absoluto o
relativo de las hormonas de contra
regulación.
 Diabético NO conocido: deficiencia de insulina por
debut de DM tipo I.

CAD
Causas Diabético conocido:
Transgresiones dietéticas, errores o defecto de
insulinoterapia(omisión/ disminución de la dosis),
otras causas( corticoides, problemas
vasculares(IAM/ACV), enfermedades
interrecurrentes( fracturas, hemorragias,
problemas quirúrgicos); Embarazo, estrés.
CAD: Cuadro clínico
Diagnóstico
Se confirma en base a la historia clínica y
el examen físico.
Síntomas de hiperglucemia y el aumento
de ácidos libre.
Con frecuencia aparece dolor abdominal,
anorexia, náuseas, vómitos, letargo,
taquicardia,hipotensión, respiraciones de
Kussmaul(Ph entre 7,0-7,2) cifras
menores producen depresión respiratoria
y muerte.
 Glicemia: hiperglicemia(>250 mg/dl)

GSA: Acidosis metabólica( bicarbonato bajo <15 mEq/lt),

pH <7,3.

Criterios ELP: Potasio hipokalemia <3,5 mEq/lt(N 3,5-5,5 mEq/l) ;

Sodio hiponatremia <135 mEq/lt(N 135-145 m

diagnósticos Eq/lt).
Cetonemia: cuerpos cetónicos (+++)

Orina completa: cetonuria++, glucosuria.

Medidas generales
1. Toma de constantes vitales: T°,
P/A, FC, FR, dejar al usuario en
régimen cero.
2. Realizar controles periódicos de
glicemia, cetonuria. Al principio
serán bajo determinación
horaria.
3. Vigilar cifras de potasio y
bicarbonato.
4. Vigilar sonda vesical y BH.
 Hidratación

Insulina

Aporte de ELP: Potasio(k+) y bicarbonato.

-Proveer de volumen circulatorio y perfusión a los

Tratamiento tejidos(tratar el shock si corresponde)

- Disminuir los niveles séricos de glucosa y osmolaridad

plasmática a valores normales.

- Corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos.

- Identificar y tratar factores precipitantes: procesos

inflamatorios sistémicos, SEPSIS, adherencia al tto.
Farmacológico.
 Síndrome
hiperglicémico
hiperosmolar no
cetósico
(SHHNCAD)
 Definición y características

Desarrollo
Complicación
insidioso de Hiperosmolaridad
típica del usuario
hiperglucemia plasmática
con DM tipo II
grave.

Ausencia de
Deshidratación Disminución nivel
acidosis
marcada de conciencia
metabólica.
 Debut DM tipo II
Deshidratación: diuréticos
Fármacos: corticoesteroides
Causas Infecciones
Abandono tratamiento
farmacológico
Situaciones de estrés.
 Diagnóstico

• Hiperglicemia >600 mg/dl

• Hiperosmolaridad plasmática
>350 mOsm/kg
• Ausencia de cuerpos cetónicos en
sangre (pH >7,5)
• Alteraciones neurológicos y nivel
de conciencia variable.
• Desequilibrio hidroelectrolítico
severo.
• Hipertermia.
Tratamiento

Exactamente lo mismo que en el CAD, solo sin

corrección de acidosis metabólica.
• Corregir hipovolemia y deshidratación
• Reducir la glucemia
• Reducir la osmolaridad
• Mantener el equilibrio hidroelectrolítico
• Corregir la causa que originó el cuadro.
Hipoglucemi
a

¿VALORES?
 “Todo episodio anormal con < concentraciones
de glicemia que exponen al individuo a un riesgo
potencial”(valores <70 mg/dl)
Definición a. Síntomas adrenérgicos: “de alarma” valores
<60 mg/dl.
b. Síntomas neuroglucopénicos: “graves”
valores <50 mg/dl.
 1. Exceso de insulina o de hipoglucemiantes orales(considerar
las acciones y vida media de los fármacos)

2. Retraso en la ingesta de alimentos o consumo inadecuado.

Causas 3. Ejercicios intenso o prolongado.

hipoglicemi 4. Consumo de OH

a 5. Otras: hiperinsulinismo endógeno(insulinoma): túmor

6. Estados críticos: falla renal: sepsis; enfermedad hepática;

estados de inanición.
Tratamiento • Hipoglicemia con usuario consciente