N° de teórica: 11 N° de Rote: 1

Docente: Dr. Juan Carlos Martinez

ABORTO II: ESPONTÁNEO – INCOMPLETO -HABITUAL

1. DEFINICIÓN: Otras formas clínicas: aborto frustro o diferido y aborto séptico.
Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de 3.1. De Acuerdo A Su Evolución:
gestación, con un feto < de 500 g, con una medida total de 20 a) Aborto no complicado.
b) Aborto complicado
cm o con una medida de la coronilla al coxis de 16.5 cm.
a. Hemorragia: Da lugar a una anemia aguda y posteriormente a
2. CLASIFICACIÓN: un shock hipovolémico.
POR SU ETIOLOGÍA b. Infección:
a. Abortos espontáneos. - Aborto con foco infeccioso endometrial- EPI (enfermedad
b. Abortos inducidos: de acuerdo a la situación legal. pélvica inflamatoria).
- Aborto impune. EPI grado I: infección circunscrita a la cavidad endometrial.
- Ilegal o punible EPI grado II: de la cavidad endometrial se disemina hacia los
POR SU EDAD GESTACIONAL anexos (trompas uterinas u ovarios).
a. Ovular: hasta 2 semanas. - Aborto séptico:
b. Embrionario: de la 3° a 8° semanas. EPI grado III: se compromete endometrio, trompas uterinas,
c. Fetal: de 9° hasta antes de las 22° semanas. cavidad pélvica y finalmente cavidad peritoneal.
POR SU CRONOLOGÍA - Shock séptico: una complicación grave.
a. Precoz: hasta 12 semanas. c. Perforación uterina: es una complicación mecánica
POR SU RECURRENCIA 4. CUADRO CLÍNICO:
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos. SINTOMATOLOGÍA: TRIADA SINTOMÁTICA DEL ABORTO:
b. Habitual: 3 o más abortos consecutivos, o 5 a. Retraso menstrual.
intermitentes (hay aborto, luego un embarazo que llega b. Sangrado vaginal.
al término, y nuevamente otro aborto). c. Dolor cólico en parte baja del abdomen.
c. Ocasional.
POR SU EVOLUCIÓN
b. Espontáneo: sin intervención de ninguna otra persona 1. CUADRO CLÍNICO
c. Provocado: Existe intervención de una segunda o 1.1. SÍNTOMAS En un Aborto Incompleto habrá:
tercera persona. ✓ Triada sintomática de aborto.
En nuestro país el aborto es impune (no se aplicará sanción alguna) ✓ Expulsión de tejidos ovulares.
en dos situaciones:
- Caso de violación o estupro.
✓ Sensación de alza térmica.
- Cuando corre riesgo la vida de la madre. 1.2. SIGNOS:
• Revisar funciones vitales:
3. FORMAS CLÍNICAS - Pulso.
Se inicia con una amenaza de aborto y continua un aborto inminente,
- Presión arterial.
aborto inevitable (puede desencadenar a un aborto incompleto o un
- Temperatura.
aborto completo).
- Frecuencia respiratoria.

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 • Evaluar piel y mucosas. d) Embarazo anembrionado.
• Palpar abdomen para descartar un aborto complicado. Si e) Otras causas de sangrado genital (miomatosis uterina).
hay alguna alteración en la clínica, estaremos frente a un 4. TRATAMIENTO
aborto complicado. Se divide en: a. Aborto incompleto NO complicado mayor a 12
1.3. EXAMEN FÍSICO: semanas. − Internación: legrado uterino convencional. b. Aborto
• Genitales externos: sangrado escaso o profuso. incompleto NO complicado menor a 12 semanas. − Quirúrgico −
• Especuloscopia: presencia de Médico
restos ovulares en canal 4.1 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: AMEU (aspiración manual
cervical, sangrado y/o endouterina), método recomendado por la OMS, tiene muchas
secreciones (con o sin mal ventajas en relación a un legrado uterino convencional.
olor).
• Tacto vaginal: Diferencia entre AMEU y legrado uterino convencional
- Cérvix (tacto mono AMEU Legrado uterino convencional
manual): orificio externo e Ambulatorio Requiere internación
interno ABIERTOS. Anestesia local Anestesia general
- Útero (tacto bimanual): tamaño DISMINUIDO en relación Menor costo Mayor costo
a la fecha de ultima menstruación. Requiere quirófano
- Anexos: sensibilidad, palpación de masas, dolor Requiere un ginecólogo y un
abdominal en los anexos (refiere infección). anestesiólogo.
Palpación del fondo de saco de Douglas: si está ocupado o 4.2 TRATAMIENTO MÉDICO:
no, y si es que existe un proceso infeccioso Misoprostol, tabletas de 200 ug (microgramos).
2. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DOSIS
2.1. TRIADA SINTOMÁTICA ESQUEMA I
- Anamnesis: retraso menstrual, sangrado vaginal, dolor pélvico. 600 ug vía bucal una sola dosis: 3 tabletas que se debe poner entre el
- Expulsión de tejidos ovulares carrillo (entre la encía y la mejilla) hasta que se disuelva la tableta.
- Examen clínico: OCI abierto - tamaño uterino reducido ESQUEMA II
2.2. ECOGRAFÍA: 400 ug vía sublingual una sola dosis (2 tabletas).
Verificar existencia o no de vitalidad del embrión o feto, presencia o En este tipo de tratamiento hay un éxito del 80% y >90%.
no de restos u otros hallazgos: COMPLICACIONES: De acuerdo a la frecuencia.
• Mola hidatiforme: la imagen en panal de abejas es característica de - Hemorragias.
esta patología. - Infecciones.
• Embarazo ectópico: vemos un útero vacío con endometrio - Shock vagal.
engrosado y el saco gestacional lo encontramos en los anexos - Embolia gaseosa.
2.3. DOSAJE DE HCG – B. Para verificar si hay una hormona llamada - Perforación uterina.
gonadotropina coriónica humana en la sangre Otras complicaciones:
3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Laceraciones o desgarros del cuello uterino.
a) Enfermedad del trofoblasto. - Lesión de vejiga.
b) Embarazo ectópico. - Lesiones de recto o intestino.
c) Huevo muerto y retenido. - Quemaduras.

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5. SECUELAS b. Muerte diferida
5.1. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI) 1. Septicemia.
En sus diferentes grados, el primer grado la infección está 2. Hemorragia.
circunscrita en cavidad endometrial; segundo grado está en aparte 3. Insuficiencia renal.
de la cavidad endometrial ya compromete los anexos (trompas Estas complicaciones se deben a servicios de abortos inseguros
uterinas, los ovarios) y el grado 3 donde el proceso infeccioso del (abortos que no fueron realizados por personal no capacitado, en
endometrio pasa a la trompa uterina y de la trompa va difundirse a sitios no adecuados, sin medidas de bioseguridad), con mayor
la cavidad pélvica y finalmente cavidad peritoneal si el proceso frecuencia se presentan hemorragias agudas. Descartar otras
continúa se llegará a una sepsis, a un shock séptico y muerte complicaciones.
materna. 7. MANEJO
5.2. INFERTILIDAD a. Aborto incompleto complicado con hemorragia
Debido a los procesos infecciosos, por ejemplo, EPI II la infección ha - Hospitalización
pasado de cavidad endometrial hacia las trompas, la paciente tiene - Solicitar exámenes auxiliares
fiebre, taquicardia; acude al médico, se diagnostica el proceso - Vía endovenosa + oxitocina
infeccioso, se realiza el tratamiento con antibióticos y responde al - Transfusión de paquete globular
tratamiento, pero al año retorna y no puede embarazarse. - Antibioticoterapia parenteral
En un proceso infeccioso en las trompas uterinas respondió al - LU o AMEU en sala de operaciones
tratamiento, pero muchas veces este proceso infeccioso podría b. Aborto incompleto complicado con perforación uterina.
lesionar el endosalpinx (la capa interna de las trompas haciendo que - Hospitalización.
este último se estreche) debido a la infección produce inflamación - Solicitar exámenes auxiliares (hemograma, examen de
del endosalpinx y “las trompas uterinas que normalmente tienen un orina, ecografía).
calibre de 1 a 2 mm en diferentes sitios” se ocluyen. - Vía endovenosa + oxitocina.
Dentro del protocolo del diagnóstico de infertilidad se solicita el - Antibioticoterapia parenteral.
examen histerosalpingografía en donde se observa un STOP en la - Laparotomía exploratoria (para ver el grado de lesión
trompa, donde normalmente el contraste debe pasar de cavidad del útero y ver si hay compromiso de intestino, vejiga,
endometrial hacia la trompa, y de la trompa diseminarse hacia recto,) se debe realizar una valoración intraoperatoria.
cavidad pélvica; pero cuando hay eso, hay un STOP no hay paso del CUESTIONARIO
contraste de trompa a cavidad peritoneal, en este caso el ovulo 1. ¿Cuál examen se solicita dentro del protocolo del diagnóstico
nunca se podrá encontrar con el espermatozoide. de infertilidad?
5.3. MENOPAUSIA PRECOZ. R: se solicita el examen histerosalpingografía en donde se
5.4. IMPLANTACIONES ANORMALES. Por lesiones en diferentes partes observa un STOP en la trompa, donde normalmente el
del endometrio. contraste debe pasar de cavidad endometrial hacia la trompa,
6.5. MUERTE MATERNA POR SEPSIS. y de la trompa diseminarse hacia cavidad pélvica.
6. CAUSAS DE MUERTE MATERNA 2. Uno de los siguientes no forma parte de la triada sintomática
a. Muerte rápida: durante el proceso de aborto. del aborto:
1. Shock valga. a) Retraso menstrual
2. Hemorragia. Que lleva hipovolemia y consecuentemente al b) Sangrado vaginal
shock hipovolémico. c) Dolor cólico en parte baja del abdomen
3. Embolia gaseosa. d) OCI abierto

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3. Si el aborto se da: de la 3° semana hasta antes de las 8°
semanas, es un aborto:
a) Ovular
b) Embrionario
c) Fetal
d) Espontáneo
e) Habitual
4. Uno de los siguientes no es causa de muerte materna rápida
a) Shock valga
b) Hemorragia
c) Insuficiencia renal
d) Embolia gaseosa
5. ¿Cuál es el tratamiento indicado en caso de Aborto incompleto
NO complicado mayor a 12 semanas?
a) Internación: legrado uterino convencional.
b) Quirúrgico
c) Médico
d) Ninguno
6. El concepto de: “se compromete endometrio, trompas
uterinas, cavidad pélvica y finalmente cavidad peritoneal.”
a) EPI I
b) EPI II
c) EPI III
d) Aborto séptico
7. Según su etiología el aborto se divide en:
- Abortos espontáneos
- Abortos inducidos: de acuerdo a la situación legal.
(Aborto impune, legal o punible).
8. ¿Cuáles son las situaciones en la que el aborto es permitido
en Bolivia?
• En caso de violación o estupro.
• Cuando corre riesgo la vida de la madre
9. En caso de un Embarazo ectópico ¿qué observaremos en las
imágenes ecográficas?
R: un útero vacío con endometrio engrosado y el saco
gestacional lo encontramos en los anexos
10. El Esquema I de tratamiento Médico consiste en 600 ug vía bucal una
sola dosis: 3 tabletas que se debe poner entre el carrillo (entre la
encía y la mejilla) hasta que se disuelva la tableta.
FALSO VERDADERO