HEMORRAGIAS 1ERA MITAD DEL EMBARAZO
 Perdidas hemáticas < de las 20 semanas de
gestación de origen obstétrico.
- En algunos casos la implantación del embrión en el
endometrio puede producir un pequeño sangrado
que suele ser confundido con la menstruación sin
que esto tengo ninguna repercusión sobre la madre
o el feto.
Obstétricas - Aborto
- Embarazo ectópico
- Enfermedad trofoblástica
gestacional
NO obstétricas - Cervicitis
- CA de cuello uterino
- Miomas
- Pólipos
- Trauma genital
Causas del aborto
ABORTO
 Perdida del producto de gestación igual o antes de
las 20 semanas o 22 semanas cuando este posee un
peso menor o igual a 500g.
Puede ser precoz, cuando ocurre antes de las 12 semanas o
tardío, cuando ocurre entre las 12 – 20 semanas de
gestación.
Tipos de aborto
a. Aborto espontaneo (no provocado): es la muerte
del producto antes de su vialidad, sin la presencia de
métodos mecánicos ni médicos.
b. Aborto inducido (provocado): interrupción del
embrión o feto con participación medico quirúrgica
y puede ser terapéutico o electivo.
Formas clínicas del aborto
a. Aborto consumado; se refiere a la expulsión del
huevo, cesan las contracciones uterinas y el dolor.
Puede ser:
- Completo > expulsión completa del producto.
- Incompleto o fallido > expulsión parcial de restos
ovulares, quedan restos intrauterinos.
b. Aborto en evolución o inminente: el producto de
gestación se encuentra vivo y las membranas
ovulares INTEGRAS con poca actividad uterina y
modificaciones cervicales.
c. Aborto en curso o inevitable: el producto de
gestación se encuentra vivo y las membranas
ovulares ROTAS, hay actividad uterina y
modificaciones cervicales.
d. Embarazo amenazado: se presenta con dolor en el
hipogastrio, sangrado genital, pero SIN
modificaciones cervicales. El producto se encuentra
vivo.
e. Aborto diferido – retenido – fallido: aquel en el que
se comprueba la muerte del producto sin producirse
la expulsión del mismo. El diagnóstico es ecográfico.
El cuello uterino se encuentra cerrado.
Dependiendo de las semanas de gestación será:
- Hasta las 8 semanas > EMBRIÓN MUERTO
RETENIDO.
- Desde las 8 semanas hasta las 20 semanas > FETO
MUERTO RETENIDO.
- Más de 20 semanas > OBITO FETAL.
 Causas embrionarias:
- Responsable de la mitad de los abortos
espontáneos.
- Embarazo anembrionado (aquel donde no se
identifican elementos embrionarios, solo se
identifica el saco).
- Alteraciones cromosómicas (casi todos los abortos
antes de las 8 semanas son productos de esto) como
monosomias [45], trisomías [47], poliplidias.
 Causas maternas:
- Infecciones virales (CMV, rubeola, herpes, hepatitis
B, VIH).
- Toxoplasmosis, sífilis.
- Edad materna avanzada (mayor edad, mayor
incidencia).
- Alteraciones endocrinas (DM, tiroides).
- Tumoraciones y defectos endocrinos (anomalías
mullerianas, incompetencia cervical).
- Factores inmunológicos (anticuerpos
antifosfolipidos o antinucleares o antitiroideos).
 Causas paternas:
- Translocaciones cromosómicas, infecciones virales.
 Causas ambientales:
- Teratógenos (alcohol, tabaco, fármacos).
- Déficit de vitaminas (ácido fólico, vitamina A).
- Sustancias ergoticas o prostaglandinicas (p. ej.:
misoprostol) que producen contracciones uterinas.
Manifestaciones clínicas:
- Ausencia menstrual (amenorrea), sangrado, dolor
abdominal (hipogastrio), modificaciones cervicales,
HCG + (desaparece en 48 – 72h).
- Triada del aborto: dolor, sangrado, < 20 semanas.
Diagnóstico:
- Anamnesis, examen físico, ecosonografia, descenso
de los niveles de β – HCG.
Complicaciones
- Hemorragia por persistencia de restos ovulares,
coagulopatía o atonía uterina.
- Coagulación intravascular diseminada por liberación
de tromboplastina corial o placentaria.
- Perforación uterina secundaria al legrado (más
frecuente en multíparas y en abortos tardíos).
- Aborto séptico: infección materna consecuente a un
aborto espontaneo o provocado. La infección suele
ser polimicrobiana, derivada de la flora normal
vagino-cervical puede ser grado 1-2-3.
 Grado 1: limitado a la cavidad uterina.
 Grado 2: anexos, parametrios y peritoneo.
 Grado 3: diseminación fuera de la cavidad pelviana.
(Peritonitis, shock séptico, sepsis).
EMBARAZO ECTÓPICO (EE)
 Es la implantación del blastocito fuera del fondo
uterino.
 Generalmente ocurre a nivel tubárico (trompa de
Falopio). Otras localizaciones son: ovarios, cuernos
uterinos, peritoneo cervical, ligamento ancho,
cavidad abdominal (menos frecuente).
 La mayoría de los EE son unilaterales.
- A nivel tubárico pueden ser: ampular (más
frecuente), tubular e ístmico.
Factores predisponentes
- Edades extremas
- Uso de anticonceptivos orales
- Cirugía pélvica
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Uso de DIU
- Salpingitis o abscesos tubáricos
- Tabaquismo
Fisiopatología
 Ocurre cuando los cilios que revisen la trompa están
lentos o no móviles, por lo que el cigoto no puede
desplazarse y se queda, donde sigue creciendo y se
diferencia hasta llegar a la blastomera que es la
célula binucleada con citotrofoblasto (placenta) y
embrioblasto (saco vitelino y embrión).
Manifestaciones clínicas
 La clínica es inespecífica, varía con la localización y
evolución.
 Suele presentarse como un sangrado vaginal
oscuro, escaso e intermitente tras amenorrea de 6-
7 semanas y dolor abdominal.
 Hasta en un 50% de los casos es asintomático.
Tipos de embarazo ectópico
 Embarazo ectópico organizado: dolor abdominal,
sangrado vaginal oscuro, amenorrea, masa
paranexial izquierda o derecha (en trompa).
 Embarazo ectópico roto: clínica de la hemorragia
intra abdominal, dolor, sangrado.
Diagnóstico
a. Exploración: útero de tamaño menor que el
esperado (AU ↓) por amenorrea, doloroso a la
movilización cervical, con masa anexial dolorosa.
b. Laboratorio: determinar la existencia de gestación
mediante ß-HCG en orina o en sangre.
c. Ecografía transvaginal como primer paso para
visualizar la ausencia de gestación intrauterina.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
 Es referido a un amplio grupo de entidades benignas
y malignas que ocurren en las mujeres de edad
reproductiva
 Cursa con alteraciones primarias en procesos de
formación, diferenciación y proliferación del tejido
trofoblástico donde se exagera su capacidad normal
de multiplicación celular, penetración decidual y
migración vascular, las causas no están totalmente
establecidas.
 Cursan con un marcado aumento de ß-HCG y el
genoma es fundamentalmente paterno.
Clasificación
Se mencionan cuatro tipos de enfermedad trofoblastica,
basadas en sus características histopatológicas,
citogenéticas, clínicas y su potencial de malignidad:
1. Mola hidatidiforme completa
2. Mola hidatidiforme parcial
3. Coriocarcinoma
4. Tumor trofoblastico del lecho placentario
A. Mola hidatidiforme: consiste en una hiperplasia del - Se produce cuando existe enfermedad fuera de la
trofoblasto, junto con edema de las vellosidades cavidad uterina, sea del tipo histológico que sea
coriales que se conoce como degeneración hidrópica del (mola invasora, coriocarcinoma o tumor del sitio
estroma. placentario).
- M. H. completa: se caracteriza por presentar - El lugar más frecuente de metástasis es el pulmón
vellosidades coriónicas hidrópicas, avasculares, en (75%) seguido de la vagina (50%), hígado y cerebro.
forma de panal de abejas, hay ausencia de tejido
Factores predisponentes
embrionario.
- M.H. incompleta: es la más frecuente se caracteriza - Edad materna: enfermedad de la edad
por presentar tejido embrionario hasta presencia de reproductiva. Todas las mujeres con vida sexual
feto. Coexisten vellosidades coriónicas normales y activa están expuestas a padecerlas. Existe un
degeneración hidrópica (sobre todo a expensas del aumento en la incidencia en mujeres > 35 años y 5
sincitiotrofoblasto), el embrión muere veces + frecuente en mujeres > de 40 años.
precozmente. - Embarazo molar previo
- Nuliparidad
Clínica
- Otros factores (menos consistentes relacionados):
 Hemorragia indolora con aspecto de "agua de lavar edad paterna mayor de 45 años, grupo sanguíneo A,
carne". Expulsión de vesículas a través de los practica anticonceptiva, factores dietéticos,
genitales (como racimos de uvas) acompañado del tabaquismo, exposición a pesticidas y radiación
sangrado. ionizante.
 Útero de mayor tamaño al que correspondería para
la edad gestacional (AU ↑).
 En casos severos se puede desarrollar anemia por
perdida aguda de sangre, así como palidez,
taquicardia e hipotensión.
 Aparición de síntomas de preeclampsia en el primer
trimestre del embarazo: HTA, edema, proteinuria.
 Hiperémesis gravídica se puede presentar en el 26%
de los casos.

B. Mola invasora
- También conocida como corioadenoma destruens,
hay hiperplasia del trofoblasto variable, con
vellosidades hidrópicas que penetran miometrio y
sus vasos.
C. Coriocarcinoma
- Tumor epitelial altamente maligno que puede
crecer a partir del trofoblasto de embarazos
normales o de una mola hidatidiforme (+ frecuente).
- Tumor maligno de la placenta, constituido por
masas de células trofoblásticas con ausencia de
vellosidades, zonas de necrosis, hemorragia e
invasión vascular, origen no gestacional
extremadamente raro, tiene potencial metastásico
(pulmones).
D. Tumor trofoblástico del lecho placentario
- Neoplasia de carácter benigno, que en ocasiones
puede ser altamente maligno.
- Tejido placentario maduro que secreta hPL
(lactógeno placentario humano) en vez de HCG.
E. Enfermedad trofoblástica metastásica