UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

EDEMA
CEREBRAL
FISIOPATOL
MR RODRIGO FLORES PALACIOS
MEDICINA INTENSIVA
• Incremento del volumen encefálico
debido al mayor contenido de agua y
de sodio.

*Merritt Neurología – Lewis P. Rowland – 10ma Ed

 • Incremento de líquido en el tejido
cerebral de magnitud suficiente para
producir síntomas clínicos

* Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía – Jaramillo Magaña

 Edema Cerebral
• De Acuerdo a Igor
Klatzo:

– “Acumulo anormal de
fluido en el parénquima
cerebral asociado a un
aumento volumétrico del
mismo”

– Respuesta inespecífica a
una gran variedad de
insultos cerebrales

Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral
Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
 Tipos de Edema Cerebral:
Edema Vasogénico
KLATZO
Edema Citotóxico

Edema Intersticial FISHMAN

*Principios de Neurología - Adams y Víctor - 7ma Edición

 Edema
Vasogénico

El aumento de la
permeabilidad de las
células endoteliales de
los capilares
cerebrales para las
macromoléculas.
 Clasificación del Edema
Cerebral
• Klatzo en 1967:

– Citotóxico

Edema intracelular
Tóxicos que afectan la célula
Isquemia / hipoxia
BHE Intacta
Afección de Sustancia Gris

Bomba Na/K (ATP)

Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion
Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
 Descripción
• Edema Vasogénico

Lesiones de barrera Permite que escape Y penetre en el espacio

hematoencefálica líquido de los capilares encefálico extracelular

En la sustancia gris W Atenuación disminuida Alrededor de tumores,

en el rastreo TC abscesos y hematomas
* Casi se limita a la encefálicos
sustancia blanca AyV Hiperintensidad en RM Contusiones
 Edema Vasogénico
Las proteínas del
Permeabilidad de las La permeabilidad
plasma entran en los
células endoteliales incrementada se
espacios
capilares aumenta atribuye a:
extracelulares

Un defecto de las
Proteasas liberadas
uniones apretadas Factores
por células
de las células transudativos
tumorales
endoteliales

Predominio de Paso de proteínas

Al debilitar la BHE
edema vasógeno de la sangre
 Edema Vasogénico

Principalmente
Edema cerebral Tumefacción
sustancia Es probable:
localizado regional
blanca

La acumulación del filtrado plasmático con abundante

contenido proteínico, en los espacios extracelulares
alteren y trastornen su propia función .
RESOLUCIÓN DEL EDEMA VASOGÉNICO

• Tres mecanismos
– Migración al LCR por gradiente de presión
– Captación glial de las proteínas del liquido extracelular.
– Transporte vesicular transendotelial hacia la sangre.

• Acuaporina 4 y 9
Aquaporinas en Edema
Cerebral
 Edema
Citotóxico

Tumefacción de los
elementos celulares
del encéfalo,
concentración de LCR
normal, TC no revela
realce y RM resulta
normal
 Clasificación del Edema
Cerebral
• Klatzo en 1967:
– Edema Vasogenico

Edema de localización
extracelular
Lesión de la Barrera
Hemato-encefalica
1. Localizada: Tumores,
abscesos, contusiones
2. Generalizada.
Sustancia Blanca
Edema Astrocitario
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion
Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
 Descripción
• Edema Citotóxico

Elementos celulares Embeben:

Reducción
correspondiente del
Líquido y se hinchan
espacio del líquido
extracelular.

LESIÓN
Privación de oxígeno
HIPÓXICA
Edema Citotóxico
Insuficiencia
Privación de de la bomba de Na
oxígeno dependiente de
ATP*

Se acumula Na y
“EDEMA CELULAR”
agua en interior

Hipoxia
+ Frecuencia
 Principales cambios de la función
cerebral

• Que se producen con el edema:

– Estupor
– Coma
– Alteraciones EEG
– Asterixis
 EDEMA
INTERSTICIAL

El líquido
cerebroespinal
se infiltra hacia
los tejidos
periventricular
es

Hidrocefalia
Obstructiva
 Edema Cerebral
• Edema Intersticial –
Fishman

– Hidrocefalia –
Paso de liquido
desde ventrículo a
tejido por alta
presión

Edema de LCR
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion
Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
 Descripción

Aumento
del compartimieto
Menos importancia
Intersticial intercelular
clínica
extravascular
del encéfalo

Edema intersticial
Extensión de 2-3 cm
periventricular
desde la pared
relacionado con
ventricular*
hidrocefalia a tensión
*Merritt Neurología – Lewis P. Rowland – 10ma Ed
 Nuevas Clasificaciones de Edema
Cerebral

• Edema Hidrostático –

– Espacio Extracelular con

composición de proteínas
muy bajo

– BHE intacta

– Perdida de Mecanismos
de Autorregulación
Hídrica
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion
Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
 Nuevas Clasificaciones de Edema
Cerebral

• Edema Osmótico
Osmolaridad intersticial
ligeramente mas alto que
plasma

• Cuando la Osm plasmática

es baja (ingesta excesiva
de agua) SIADH; el liquido
se moviliza

• BHE intacta

Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion
Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
• Ejemplo
FISIOPATOLOGIA DEL
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA