VENTILACIÓN I

MR. A. Héctor Ramos Bravo

UCI-H.N.E.R.M.
HECTOR RB
 VENTILACIÓN
FISIOLOGIA RESPIRATORIA

MR. A. Héctor Ramos Bravo

UCI-H.N.E.R.M.
HECTOR RB
 TÓPICOS DE VENTILACIÓN
1. DEFINICION
2. MECANICA VENTILATORIA
3. CIRCULACION PULMONAR
4. INTERCAMBIO GASEOSO
5. TRANSPORTE DE GASES
6. CONTROL RESPIRATORIO

HECTOR RB
VENTILACIÓN

Es la movilización de aire o gases

HECTOR RB
VENTILACIÓN RESPIRATORIA

Es la movilización de aire gases entre dos

compartimientos la atmosfera (compartimiento
gigantesco) y el alveolo.

HECTOR RB
MECANICA
• Es una parte de la fisica que estudia el
movimiento
• Para que se produsca movimiento se requiere
fuerza
• La aplicada sobre una superficie se denomina
presion
• Cuando hay diferencia de presiones se genera
flujo
• Flujo mas tiempo da volumen
HECTOR RB
MECÁNICA RESPIRATORIA
VIA AEREA
FASES DE LA RESPIRACION
DISTENSIBILIDAD
PRESION PLEURAL
VOLUMENES NIVELES CAPACIDADES ESPACIO MUERTO
FLUJO RESISTENCIA PRESION
TENSION SUPERFICIAL Y VOLUMEN CRITICO
INTERDEPENDENCIA ALVEOLAR
TRABAJO RESPIRATORIO
HECTOR RB
 VIA AEREA

HECTOR RB
 RESISTENCIA NASAL
• Vías respiratorias superiores 50 a 70%

Cuando el aire Choca con el borde inferior de

entra en el los cartílagos laterales
vestíbulo nasal superiores en la válvula nasal

Flujo de aire
Inspiración - Proporciona volumen y
Espiración + velocidad
HECTOR RB
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, editorial elsevier, 2012
FUNCIONES DE LA NARIZ

Olfacción Respiración Filtración

Recepción y
Humidificación
eliminación

HECTOR RB
 MOCO CILIAR

La capa de moco nasal se encuentra sobre los

es delgada y elástica; cilios

El moco nasal esta

cubre toda la compuesto por 96% de
cavidad nasal agua y 3% de
glucoproteínas.

Las secreciones
La cantidad de moco que
proceden de las
se produce es de 10 a 30
glándulas mucosas y
cm3/Kg/día
serosas posteriores. Cubiertos por micro vellosidades de 200
a 400 Mov ciliar. 600 a 1500 ciclos
HECTOR RB
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
 FISIOLOGIA DE LA FOSAS NASALES

FILTRACION DEL AIRE HUMIDIFICACIÓN

• La superficie nasal 60 cm2 .
• El aire es filtrado a través de
las vibrisas.
• Los cuerpos extraños son
eliminados por su aglutinación
en la capa de moco.
• Proporcionar al aire inspirado
una humedad relativa
aproximada de 85%
• Los cornetes participan en
intercambio de calor y agua.
• Durante la inspiración se
agrega humedad al aire
inspirado y en la espiración es
regresado a la mucosa.

HECTOR RB
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
HUMIFICACIÓN
• Es el valor de agua en gases
ambientales. Es el agua
existente como moleculas
indiciduales en estado gaseoso
• La temperatura es clave para
determinar la capacidad de un
gas de contener vapor de agua.
• Si la T° aumenta, la presion de
vapor Aumenta (>movi de
moleculas de gas)
HECTOR RB
ABSOLUTA
• Es la cantidad de VHo2 en una
mezcla, siendo directamente
proporcional a la T° de la mezcla
RELATIVA
• Es el contenido actual de VH2o en
comparacion con la cantidad
potencial que podria ser sostenida a
la misma temperatura.
• HR= Humedad absoluta x 100
Maxima capacidad
 Contenido de Agua del Aire Saturado al 100 %
a Distintas Temperaturas
Temperatura mg/litro Temperatura mg/litro
-30ºC 0,333 31ºC 32,1
-25ºC 0,550 32ºC 33,8
-20ºC 0,88 33ºC 36,6
-10ºC 1,38 34ºC 37,6
-5ºC 3,2 35ºC 39,7
0ºC 4,84 36ºC 41,8
5ºC 6,76 37ºC 44,0
10ºC 9,39 38ºC 46,1
20ºC 17,3 39ºC 48,7
30ºC 30,4 40ºC 51,2
HECTOR RB
 PUNTO DE CONDENSACIÓN
 Es la temperatura en la que el gas esta saturado al 100%

 El punto de saturación isotérmica PSI está a 5cm debajo

de la carina (3ª generación)

 Encima del PSI, la humedad y la temperatura disminuyen

durante la inspiración y se incrementan durante la
espiración

 Por debajo del PSI no hay fluctuaciones en la humedad

relativa
HECTOR RB
o absoluta
HECTOR RB
 Efecto De Respirar Gases Secos y
Fríos
Estructural Funcional Fisiológico
Pérdida de la Interrupción del Retención de
función ciliar transporte secreciones
mucociliar
Destrucción de Tapones mucosos
cilios
Desecación de Incremento en Atelectasias
glandulas viscosidad moco
mucosas
Reducción del Reducción de la Incremento del
citoplasma compliance trabajo respiratorio
celular pulmonar
HECTOR RB

Ulceración de Incremento en Hipoxemia

 FASES DE LA RESPIRACION

HECTOR RB
HECTOR RB
HECTOR RB
HECTOR RB
HECTOR RB
HECTOR RB
HECTOR RB
FASE INSPIRATORIA Presion

Tiempo(A)
(O)Presion 0
atmosferica Inicio fin

Inspiración

Presion
Subatmosferica
HECTOR RB Ed. Héctor Ramos Bravo
FASE ESPIRATORIA Presion

Espiracion

Presion 0
atmosferica

Inspiración

Presion
Subatmosferica
HECTOR RB Ed. Héctor Ramos Bravo
 DISTENSIBILIDAD

HECTOR RB
 VOLUMENES Y CAPACIDADES

HECTOR RB
 VOLUMENES Y CAPACIDADES

HECTOR RB
 FLUJO
Flujo
Transicional

Flujo
Turbulento

Velocidad 0

Flujo
Laminar
condiciones ideales
HECTOR RB
Alta velocidad Ed. Héctor Ramos Bravo
FLUJO, PRESIÓN Y RESISTENCIA

• Flujo: Determinado por

• Diferencia de presión (dos
extremos).
• Resistencia (paredes).
Alta a Baja
P2
Q=ΔP P1

R
Ley de OHM
• Q= Flujo ( ml/min) R
• Δ P= Diferencia de presiones (mm Hg)
• R = Resistencia (mmHg/ml/min).
HECTOR RB Δφ
FLUJO, PRESIÓN Y RESISTENCIA

• Resistencia al flujo
8nl
R 4
sanguíneo
• Vasos sanguíneos

r
• La sangre
• Ecuación de Poiseuille

R = resistencia
n = viscosidad de la sangre
l = longitud del vaso
r = radio del vaso sanguíneo

HECTOR RB
DISTRIBUCIÓN DE VENTILACIÓN PERFUSIÓN
UNIDAD ALVEOLO CAPILAR
HECTOR RB
PRESION PLEURAL

HECTOR RB
HECTOR RB
 PRESION TRANSPLEURAL

HECTOR RB
 DISTENSIBILIDAD
• Es el cambio de volumen pulmonar debido a la aplicacion de una
unidad de presion.
• Es el cambio de volumen respecto al cambio de presión que lo
distiende.
• COMPLIANCE = VOLUMEN
PRESION Normal, 60ml /cmH2o

HECTOR RB
DISTENSIBILIDAD
DISTENSIBILIDAD ESTATICA
• Cuando la medicion se realiza en ausencia de flujo y representa la distensibilidad
del pulmon exclusivamente.
DE = VT espirado
Presion de meseta inspiratoria
(VT = Volumen Corriente)

DISTENSIBILIDAD DINAMICA
• Es la capacidad de adaptacion tanto del pulmon como de la caja ton:icica en
condiciones dinamicas de movimiento hasta el final de la fase
• Dd = VT Inspirado
Presion Inspiratoria Maxima

HECTOR RB
ELASTANCIA PULMONAR
• Propiedad de volver a su tamaño original d luego de
ser distendido
• Dado por tension superficial y propiedad elastica el
pulmon
• E=1
C

HECTOR RB
 COMPLIANCE/ ELASTANSA

CAMBIOS VOLUMEN
C= CAMBIOS PRESION

E= 1
COMPLIANCE

LA PRESION INTRAPLEURAL EN EL RANGO DE TRABAJO NORMAL

ES DE – 5 a – 10 cm H2O , EL PULMON ES BASTANTE DISTENSIBLE .

LA COMPLIANCE PULMONAR TOTAL = 100 ml . CmH2O

HECTOR RB
HECTOR RB Ed. Héctor Ramos Bravo
TRABAJO RESPIRATORIO

Curva inspiratoria: ABC.

Curva espiratoria: CEA.
Distensibilidad Pulmonar: Linea AFC
corresponde a la derivada de 1a curva presion-
vo1umen.

HECTOR RB
 OPEN LUNG
LAW OF LAPLACE:

P = 2T
R

Hector RB
PAPADAKOS, AND LACHMANN, The Open Lung Concept of A l v e o l a r Recruitment Can
Improve Outcome in Respiratory Failure and A R D S THE MOUNTSINAI JOURNALOF
 ECUACION DEL MOVIMIENTO

Ecuacion del movimiento

Presion = Vol x Elas + Flujo x Resistencia + PEEP

HECTOR RB
J. B. Hall, md, gregory a. Schmidt, md, principles of critical care, pulmonary
embolic
HECTOR disorders:
RB thrombus, air, and fat 2005
ZONAS DE WEST

HECTOR RB
 RELACION V/Q

V/Q = 1

CONCORDANCIA PO2 NORMAL

VQ: MEDICION INDIRECTA ES MIDIENDO

GRADIENTE Al-a Po2

CO2 O2

O2
CO2

Gradiente A-a PO2 = (PIO2 –PCO2 /CR) – PaO2

HECTOR RB 25mmHg Ed. Héctor Ramos Bravo
 RELACION V/Q
V/Q >1
Mayores zonas ventiladas no perfundidas

VENTILACION PO2 DISMINUYE

ESPACIO MUERTO PCO2 AUMENTA

Gr A-a = > DE 25 mmHg

O2

CO2

Gradiente A-a PO2 = PAO2– PaO2

HECTOR RB normal < 25mmHg Ed. Héctor Ramos Bravo
HECTOR RB
 RELACION VQ

V/Q <1

ES UN FLUJO EXCESIVO DE MEZCLA

VENOSA

VENTILACION PO2 DISMINUIDO

ESPACIO MUERTO PCO2 NORMAL
CO2 O2

O2
CO2

SHUNT: corto circuito indirecta por PaO2 /FiO2

HECTOR RB Ed. Héctor Ramos Bravo
DISTRIBUCIÓN DE V/Q

HECTOR RB
INSUFLACION ALVEOLAR

HECTOR RB
VOLUMEN CRITICO ALVEOLAR

HECTOR RB
 VOLUMEN CRITICO ALVEOLAR

La TS permite optimizar el vaciado alveolar en fase espiratoria, desde una posici6n de maxima apertura hasta su
volumen crftico. VC es el contenido gaseoso del alveolo normal en condiciones de reposo mantenido por la Sust
surfactante constituido por FLP
HECTOR RB
PRESIÓN PARA MANTENER ALVEOLO
INSUFLADO
Ley de Laplace Presion = 2 TS
r

HECTOR RB
INTERDEPENDENCIA ALVEOLAR

HECTOR RB
 VENTILACIÓN COLATERAL

1Poros de Kohn (comunicaciones interalveolares)

2Canales de Lambert (conexiones broncoalveolares)
3Canales deRBMartin (comunicaciones interbronquiolares).
HECTOR
FACTORES APERTURA ALVEOLAR

HECTOR RB
INTERCAMBIO GASEOSO

HECTOR RB
 PRESION ATMOSFERICA

• Es la fuerza que
ejerce el aire
atmosférico sobre
la superficie
terrestre.

HECTOR RB
 OXIGENO

Mason:
HECTOR RB Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th e
PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO

HECTOR RB
DIFUSION DE GASES

HECTOR RB
DIFUSION ALVEOLAR

HECTOR RB
 Aire traqueal humedo
AIRE INSPIRADO: 760-47=713mmhg
% P. PARC PO2= 150(713X0.21)
OXIGENO :20 150 PCO2= 0.3
CO2 0.03 0.3
N2 79 600 PN2= 563
PVAPOR 0.5 4-5.7 PVp= 47
760MMHG
760mmhg

PAO2=100
PACO2=40
PN2=573
Sangre Venos PVp=47 Sangre Arterial
PvO2=40 PaO2=95
PvCO2=46 PaCO2=40
ph=7.36 ph=7.4
SvO2=75
HECTOR RB
SaO2>95%
 TRANSPORTE DE O2 A TEJIDOS
La entrega de O2 a los tejidos depende de dos factores:
(1) Del delivery O2 (DO2)
(2) Del indice de consumo de o2 (VO2) en los tejidos.

DO2 es proporcional al contenido de o2 arterial y el GC

DO2 = arterial O2 content × cardiac output.

VO2 es espresado en la ecuacion

Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed.

HECTOR RB
- 2010 - Saunders, An Imprint of
 CURVA DISOCIACION OXI HEMOGLOBINA

HECTOR RB
HECTOR RB
VARIABLES DE TRANSPORTE DE OXÍGENO
Contenido de Oxígeno
CaO2= (1.3*Hb*Sat O2) + (0.003*PaO2)
Transporte de Oxígeno
DO2 = Q * CaO2
Consumo de Oxígeno (principio de Fick)
VO2 = Q (CaO2 – CvO2)
Proporción de extracción de oxígeno
O2R = VO2/DO2 * 100

HECTOR RB
 DIOXIDO DE CARBONO

HECTOR RB
HECTOR RB
 HIPO E HIPERVENTILACION
VARIACIONES EN PaO2 y PCO2

HECTOR RB
CONTROL RESPIRATORIO

HECTOR RB
CLASICO

HECTOR RB
 Activa la espiración rítmica inhibiendo la inspiración, controlando el
volumen inspiratorio y FR

Influencia excitatoria sobre el GRD es decir inspiracion Cese de la

respi ración en posición inspiratoria).
HECTOR RB
CONTROL SISTEMA RESPIRATORIO

H* PC02

LCR

<60 mmHg

mayor hipoxemia mayor estímu lo a la ventil ación

Receptores Qui, Ner, Estiramiento
HECTOR RB
RECEPTORES PERIFERICOS

• R Hering Breuer estiramiento.

• Mecanorc músc y art, envían impulsos incrementar la ventilación
• Rc irritacion, epitelio, producen vasoconstricción refleja y taquipnea.
• Rc J, yuxtacapilar resp químicas, incremento en el volumen del líquido intersticial,
produciendo disnea.
• Barorreceptores arteriales Ao y Sc, responden al incremento en la presión arterial
produciendo hipoventilacion, hipotensión produce hiperventilaci6n
• Rc del dolor y la temperatura generan hiperventilación , si tanto el dolor como la
temperatura cutánea aumentan

HECTOR RB
REFLEJOS PULMONARES
• inflación prolongada y sostenida
• del pu lmón disminuía la frecuencia del esfuerzo inspiralorio y que la dcsinflaci6n
• aumentaba la respiración. Al primer comportamiento 10 denominaron inhibito-im
• piralorio O reflejo de inflación de Hering Breuer y al segundo excito-inspiratorio
• o reflejo de de,~i"flación de Hering Breuer.

HECTOR RB
TIPOS
• Respiración de Cheyne-Stokes:

• Respiración de Biot

• Respiración de Kussmaul:

HECTOR RB
FASES DE LA TOS

HECTOR RB
 GRACIAS

MR. A. Héctor Ramos Bravo

UCI-H.N.E.R.M.
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