INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

EQUIPO 3
MANDUJANO ROBLEDO DALIA
 FISIOPATOLOGÍA

Acción de fuerzas mecánicas (golpes, compresión,

aceleración y desaceleración rápidas) sobre un
organismo con potencial de lesión del cráneo y
estructuras intracraneales

Cráneo más fino y deformable, con

mayor superficie relativa y mayor
tamaño en relación al tronco

Musculatura cervical más débil

Menor grado de mielinización del tejido

encefálico, con mayor contenido de agua
 Daño cerebral primario - Momento del impacto

Resistencia
ofrecida por Lesión directa al parénquima
Daño axonal difuso
Lugar del los tejidos cerebral
impacto
Alteración de la perfusión cerebral Liberación de mediadores
(+posible pérdida de autorregulación) inflamatorios y neuroquímicos
Tipo y
severidad
del Liberación de neurotransmisores Cambios celulares
excitadores
traumatismo
Daño mediado por
↑ Estrés oxidativo radicales libres

Edema Hipoxia Aumento de la

presión
intracraneal
Aumento de la permeabilidad de la
barrera hematoencefálica

Daño cerebral secundario

 Aumento de
Vasogénico permeabilidad del
endotelio vascular

Producto del fallo del

Citotóxico sistema de transporte ATP
Edema cerebral dependiente de la
membrana celular

Debido al aumento de la
Intersticial presión hidrostática del
LCR
 Hipotensión con bajo gasto
cardiaco

Hipoxemia
Lesiones a nivel sistémico Agravamiento del daño
sobre órganos vitales encefálico
Hipercapnia

Anemia

Pérdida de autorregulación Flujo cerebral bajo en caso

Traumatismo grave
cerebral de hipotensión
 DIAGNÓSTICO
• Observación prolongada
HC • Realización de TAC
• Continuación de terapias iniciadas previamente

Monitorización de la • Pacientes con Glasgow <8

presión intracraneal • TAC que evidencie lesiones con riesgo de hipertensión
intracraneal
Herramientas diagnósticas con mayor utilidad
para determinar la gravedad y manejo de TCE
• Secundario a abuso infantil periodos de apnea, hemorragia retiniana, fracturas
de huesos largos, convulsiones e imágenes tomográficas sugerente de hematoma
subdural o lesión hipóxico-isquémica y edema cerebral + HC que sugiera maltrato
o resulte poco clara con la relación a la gravedad de las lesiones presentadas

• Aplicar evaluación de la escala de Glasgow en todo px con TCE +:

- Tamaño y reactividad pupilar
- Fondo de ojo
- Tensión arterial
- Temperatura
Escala de AVDI  Evaluación neurológica
Criterios clínicos con mayor asociación para predecir lesión neurológica
clínicamente importante con TCE leve-moderado para decidir su envio a
un centro especializado
• Fractura de cráneo palpable
• Datos compatibles con fractura de la base del cráneo
• Agitación
• Somnolencia
• Preguntas repetitivas
• Respuesta lenta a la comunicación verbal (en niños >2 años o la interacción en <2
años)
• Déficit neurológico

-Coaguopatía, convulsión postraumática y neurocirugía previa  aumentan

probabilidad de lesión intracraneal
TCE leve- moderado
• Cefalea, amnesia anterógrada o retrógrada <5 minutos o disminución
del estado de alerta, evento convulsivo, vomito en una o varias
ocasiones, cefalea intensa  mantenerlos bajo vigilancia hospitalaria
durante un mínimo de 4 h para tomar la decisión de egresarlos o
referirlos a un centro especializado
• Casa  vigilar su estado durante 48 horas después del trauma (+
información a los padres de los síntomas que alerten a la probable
presencia de una LIC posterior a un egreso).
Diagnóstico por imagen
Criterios clínicos con mayor asociación a una lesión intracraneal de
importancia para indicar que se realice una TC en pacientes con TCE no grave
Aplicar algoritmo del grupo PECARN (regla más consistente para predecir la
necesidad de una TC de cráneo, Sensibilidad del 98% y especificidad del 58%)
+ juicio clínico
Niños menores de 2 años con TCE leve: datos de fractura palpable de cráneo,
agitación, somnolencia, respuesta lenta a la comunicación verbal
Niños mayores de 2 años con TCE leve: calificación global ECG ≤14 + datos de
fractura de la base del cráneo, agitación, somnolencia, preguntas repetitivas,
respuesta lenta a la comunicación verbal
Algoritmo PECARN Identifica px que no requieren una TC
Realizar TC en:
• Todo paciente con TCE moderado
• Niños <1 año con ECG < 15
• Presencia de hematoma en piel cabelluda, edema local o laceración ≥ 5 CM si el niño es < 1 año
• Niños con fontanelas a tensión
• Con un evento neuroquirúrgico previo
• Coagulopatía
• Mecanismo de trauma de alto riesgo
• > 2 episodios de vómito
• Convulsiones postraumáticas
• Todos los niños con sospecha de TCE por maltrato
• Sospecha de lesión cervical
• Todos los pacientes con TCE grave
 Predicen la necesidad de una TC en niños < 16 años

CHALICE
Para detectar la necesidad de un evento
neuroquirúrgico
CATCH
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• Observación prolongada
Criterios de derivación • Realización de TAC
• Continuación de terapias iniciadas previamente

Monitorización de la • Pacientes con Glasgow <8

presión intracraneal • TAC que evidencie lesiones con riesgo de hipertensión
intracraneal