ENFERMEDAD VASCULAR

Sintomas de 24 horas
o mas DEFINICIN: Inicio brusco
Sin aviso

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) conjunto

de trastornos de la vasculatura cerebral que
conllevan a una disminucin del flujo sanguneo en
el cerebro con la consecuente afectacin, de
manera transitoria o permanente, de la funcin de
una regin generalizada del cerebro o de una zona
ms pequea o focal, sin que exista otra causa
aparente que el origen vascular.
 co
Ruptura y sangrado de un vaso
sanguneo cerebral
Hemorrgi
Bloqueo sbito.
Coagulo originado en parte alejada de
Emblico
cerebro
Flujo arterial bloqueado debido a un Trombtico
coagulo.
Tipos principales de EVC
IRRIGACIN CEREBRAL
Arteria cerebral anterior

Da ramas corticales para el cuerpo calloso y ramas

perforantes para las regiones basales de los hemisferios
Arteria cerebral media
Da origen a las arterias
temporales( anterior, media y posterior).
Arteria basilar

Ramas colaterales: ramos

protuberanciales (o pontinos) y arterias
laberntica, cerebelosa media y cerebelosa
superior.
Ramas terminales: arterias cerebrales
posteriores derecha e izquierda
Arteria cerebral posterior
Irrigan la cara lateral del mesencefalo y
asciende para alcanzar la region posterior
del techo del tercer ventriculo.
Arteria occipital lateral: Se ramifica en las
ramas temporal anterior, temporal
intermedia media y temporal posterior. Se
distribuye hacia las porciones anterior,
medial, intermedia y posterior del lbulo
temporal del cerebro.
Arteria occipital media: Se ramifica en las
ramas dorsal del cuerpo calloso, parietal,
parietooccipital, calcarina y
occipitotemporal.
 SANGRE VENOSA
La sangre venosa abandona el encefalo a traves de
2 sistemas venosos:
Sistema venoso superficial o cortical
Sistema venoso profundo o central
Sistema venoso
superficial
Conformado por las venas frontales, v.
prefrontales, v. parietales y v. occipitales.
Drenan en el seno sagital
Grupo medial: vena cerebral media
superficial que drena en la sup. Lat. Del
hemisferio cerebral
Sistema venoso profundo
Agujero
interventricular

Union de venas
Vena cerebral
terminales,
magna o
septal ant. Y
Galeno
caudada ant.

Vena basal
Venas cerebral
(cuerpo
interna
calloso)
SENOS VENOSOS
 EPIDEMIOLOGA
Debe considerarse un problema de orden
prioritario.
2010: principal causa de defuncin.
Personas de 65 y ms aos, con una tasa de 387.9
por 100,000 8.2% de las muertes.
28% forma hemorrgica
35-38 mil casos al ao
 FACTORES DE RIESGO
EDAD: despus de los 55 aos se duplica el riesgo.
Hipertensin arterial.
Tabaquismo.
Diabetes mellitus
Antecedente de infarto al miocardio: siguientes 6
aos.
Hiperlipidemia ateroesclerosis
Obesidad
Drogas
 CLASIFICACIN Y ETIOLOGA
TROMBTICO
Flujos de la sangre se bloquea
debido a un cogulo que se
forma dentro de la arteria.
-ATEROESCLEROSIS
EMBLICO HEMORRGICO
Porcin de cogulo de origen Ruptura y sangrado de un vaso
extracerebral. sanguneo en el cerebro.
-ARTERIAL
-CARDACO
-DE CIRCULACIN SISTEMICA -DERRAME CEREBRAL
-DEFECTO DEL TABIQUE
AURICULAR
-FSTULAS ARTERIOVENOSAS
PULMONARES

ISQUEMICO : LACUNAR
focal o global CRIPTOGNICO
 Fisiopatologa

Dficit neurolgico focal o secundario a

n trastorno vascular que daa el tejido
nervioso central
al Tipos
br
re interrupcin del flujo
Isqumico sanguneo e un vaso
ce cerebral

e
extravasacin de
u sangre en el tejido
cerebral
q Hemorrgico ruptura de un vaso
causada por
hipertensin, un
a aneeurismoa,
traumatismo craneano
At
Accidente cerebrovascular isqumico
Consecuencia de una obstruccin de los vasos sanguneos
cerebrales por trombos o mbolos.
Clasificacin

Enfermedad aterosclertica de las arterias de gran calibre (trombosis

y embolias arteriales)
Enfermedad de las arterias de pequeo calibre o los vasos
penetrantes (accidente cerebrovascular lacunar)
Embolismo cardiognico
Accidente cerebrovascular criptognico
Otros (por migraa, diseccin arterial, coagulopata)
 Accidente cerebrovascular

Accidente No cubre
cerebrovascula demandas Se Falla elctrica
r metablicas denomina

Se observa

Regin central Flujo

de clulas sanguneo
muertas escaso

rodeadas Son
irrigadas
Banda
isqumica de Penumbra
clulas con denominad

perfusin
a (halo)
mnima
 Ataque isqumico transitorio (AIT)
Ataque Dficit neurolgico Angina cerebral
equivale
isqumico Se
caracteriza
isqumico cerebral Miniaccidente
transitorio focal cerebrovascular

remite

Zona de
causa
con penumbra sin
Antes de rea central de
transcurrida 24 h infarto

Enfermedad aterosclertica
Embolias de los vasos sanguneos
cerebrales
 Accidente cardiovascular de los vasos
sanguneos de gran calibre (A.CV.Vs.GC)

trombosis
A.CV.Vs.GC Aterosclerosis Ms
Bifurcaciones
frecuente

en
causas

Cartidas y
vertebrales
Perfusin en
regin distal a
estenosis Trombosis local
aguda con
produccin obstruccin

Infarto
s
 Accidente cardiovascular de los vasos
sanguneos de pequeo calibre(A.CV.Vs.PC)
Pequea: 1.5-2 cm

A.CV.Vs. PC Infartos Lesiones

lacunares
Muy pequea: 3-4
mm

consecuenci
a
Porciones no
corticales
Localizacin
profundas
Obstruccin
de las ramas
penetrantes
Cerebro

a. cerebral media Tronco del

encfalo
a. cerebral
posterior
 Accidente cerebrovascular
hemorrgico Compresin del
Accidente contenido cerebral
por
cerebrovascular Ruptura de un vaso conduce

hemorrgico
Edema

HEMORRAGI ambas
en A

Interior de Instalacin Comprimen

ganglios basales brusca durante sustancia
act. fsica cerebral
provoca

Se evoluciona
acompaa
Hemipleja
contralateral Coma
Vmitos y
Inicia y
progresa cefalea A menudo

flacidez espasticidad
Muerte
SIGNOS Y SINTOMAS
 SINTOMAS Y SIGNOS MAS ORIENTADORES
DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
Dficit motor.
Dficit sensitivo.
Dficit motor y sensitivo.
Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinacin, temblor).
Alteraciones del lenguaje.
Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusin, demencia).
Vrtigo, mareos.
Crisis epilpticas.
Compromiso de conciencia.
Cefalea.
Nuseas y vmitos.
Signos meningeos.
Otros: Babinski, signos de descerebracin o decorticacin.
 SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA
CIRCULACION ANTERIOR
Arteria oftlmica.
Ceguera monocular.
Arteria cerebral anterior.
Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).
Dficit sensitivo contralateral.
Desviacin ocular hacia el lado de la lesin.
Incontinencia.
Bradikinesia.
Mutismo akintico, abulia.
Arteria cerebral media.
Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).
Dficit sensitivo contralateral.
Afasia (hemisferio izquierdo).
Hemianopsia.
Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin.
Apraxia (hemisferio izquierdo).
 ISQUEMIA EN LA CIRCULACION
POSTERIOR
Sntomas
Vrtigo.
Ataxia de la marcha.
Paraparesia.
Diplopia.
Parestesias.
Alteraciones visuales.
Disfagia.
Signos
Nistagmus.
Parlisis mirada vertical.
Oftalmopleja internuclear.
Sndromes alternos.
Paraparesia.
Hemianopsia.
Disartra.
Diagnstico de enfermedad
cerebral
Tomografa axial computarizada
 Escala de EVC de los Institutos Nacionales de
Salud
Nivel de consciencia:
1B. Respuesta a preguntas:
1C. Respuesta a comandos:
4 puntos: dficit
2. Mirada: leve;
3. Campos visuales: 6-15 puntos: dficit
4. Parlisis facial: moderado;
5. Fuerza en miembros superiores: 15-20 puntos: dficit
importante; y > 20
6. Fuerza en miembros inferiores:
puntos: grave
7. Ataxia:
8. Sensibilidad:
9. Lenguaje:
10. Disartria:
11. Negligencia:
 Angiotomografia

Angioresonancia
 Paciente en fase aguda
Qumica sangunea
Glucosa srica y tiempos de coagulacin

Biometra hemtica

Electrocardiografa