MANEJO DEL COVID 19

EN NIÑOS
DRA.RAQUEL DURAND
MEDICO PEDIATRA
CENTRO MATERNO INFANTIL VIRGEN DEL CARMEN
Delta vs. omicron
• Menos riesgo visita a emergencia 70%
• Menos riesgo hospitalizacion 60%
• Menos riesgo de UCI 70%
• Menos riesgo de Ventilación Mecánica 85%

Omicron genera síntomas menores

en la gran mayoría de pacientes
Perú: Marzo 2022
• Según una publicación del INSN San Borja
• + 1,400 cuadros respiratorios
(sospechosos a covid-19)
• 100 hospitalización (7.1%)
• 10 UCI (1%)

UCI :3% – 5%
0.5 % fallece
SÍNTOMAS
• Fiebre (83%-99%)
• Tos (59%-82%)
• Fatiga (44%-70%)
• Disminución del apetito (40%-84%)
• Disnea (31%-40%)
• Mialgias (11%-35%).
• Otros síntomas inespecíficos: Dolor de garganta, congestión nasal, cefalea, diarrea,
náuseas y vómitos.
• Anosmia o ageusia
*En la población infantil, la fiebre o la tos podrían no haberse presentado con tanta
frecuencia como en los adultos  OMICRON
CLASIFICACIÓN EN BASE A LA
GRAVEDAD

LEVE
MODERADO Neumonía

SEVERO
Neumonía grave
CRÍTICO SDRA Sepsis Choque séptico
CLASIFICACIÓN EN BASE A LA
GRAVEDAD
• LEVE :
• Pacientes sintomáticos que satisfacen los criterios de definición de un
caso de COVID-19 y no presentan signos de neumonía viral ni de
hipoxia.
Leves
• Fiebre 3-5 días que baja progresivamente
• Cansancio
• Dolor muscular
• Tos seca
CLASIFICACIÓN EN BASE A LA
GRAVEDAD
• MODERADO: (neumonía no grave)
• Niño/ Adolescentes con signos clínicos de neumonía no grave (tos o
dificultad para respirar + respiración rápida o tiraje torácico) y sin signos
de neumonía grave. Respiración rápida (medida en respiraciones/min):
• <2m: ≥ 60 rpm.
• 2 – 11 m: ≥ 50 rpm.
• 1 – 5 ã: ≥ 40 rpm.
• > 5 ã: ≥ 30 rpm.

 SpO2 ≥ 90% (92%) respirando aire ambiental a nivel del mar.

CLASIFICACIÓN EN BASE A LA
GRAVEDAD
• SEVERO:
• SpO2 < 90% (92%) respirando aire ambiental a nivel del mar.
• Dificultad para respirar severa
• Respiración rápida severa :
<12m: ≥ 70 rpm.
>12 m: ≥ 50 rpm.
Adolescentes: ≥ 30 rpm
• Alteración del estado mental: disminución del estado de conciencia,
letargo o convulsiones
CLASIFICACIÓN EN BASE A LA
GRAVEDAD
• SEVERO:
• Gasometría arterial:
PaO2:<60mmHg o PaCo2:>50mmHg
PaFi <300 o SaFi <270 con soporte de oxigeno con máscara Venturi o
Reservorio
• Síndrome de distres respiratorio agudo pediátrico (PARDS) de
cualquier gravedad, sepsis grave, shock séptico.
MANEJO

HOSPITALA
RIO
OXIGENOTERAPIA

CNAF

Sat O2 92% - 96%

(a nivel del mar)
OXIGENOTERAPIA

VMNI
OXIGENOTERAPIA

VMI

IOT
 MANEJO HOSPITALARIO

• El manejo del PARDS (SDRA pediátrico) sigue las recomendaciones PALICC en base a la
severidad.

SDRA pediátrico
Excluye pacientes con enfermedad pulmonar perinatal.

Se da dentro de 7 días de producida la injuria.

Falla respiratoria no se puede explicar completamente por falla cardíaca o sobrecarga de

volumen.

Hallazgo de infiltrados nuevos compatibles con afectación aguda del parénquima pulmonar.
OXIGENOTERAPIA
• BUENA PRÁCTICA CLÍNICA
• En pacientes pediátricos con COVID-19 que
presenten un índice de SatO2/FiO2 < 221 o que
no muestren mejoría en la oxigenación (objetivo
SatO2 92 – 97% con FiO2 < 0.6 a nivel del mar)
dentro de los 60 a 90 minutos del uso de la
ventilación mecánica no invasiva, se debe
proceder con la intubación endotraqueal.
OXIGENOTERAPIA
• BUENA PRÁCTICA CLÍNICA
• En los pacientes pediátricos con COVID-19 y con
ventilación mecánica, iniciar con una FIO2 del
100% durante la intubación endotraqueal y luego
descender progresivamente para mantener un
FIO2 < 60%.
 MANEJO HOSPITALARIO

• Valorar el riesgo de mortalidad según escala PRISM III

 MANEJO HOSPITALARIO
• DEXAMETASONA:

COMPROMISO RESPIRATORIO
0,15 mg/kg/dosis
cada 24 horas (máx 6mg)

• SHOCK: Manejo conservador de cristaloides o coloides

Bolo 10-20 ml/kg Evaluar respuesta

 MANEJO HOSPITALARIO

• TOCILIZUMAB

NO se recomienda su uso en niños

MANEJO
AMBULATO
RIO
 MANEJO AMBULATORIO
• El manejo ambulatorio se basa en cuidados de apoyo y tratamiento
de los síntomas.
Dosis mínimas
Menor tiempo posible

• Valorar los factores de riesgo para enfermedad severa.

• Enseñar a los padres signos de alarma.
 MANEJO AMBULATORIO

• Asegurar la correcta hidratación

• Alimentación regular ( no forzar)
• Lactancia : se mantiene
• Antitérmicos :
paracetamol
Ibuprofeno
• Tratamiento habitual : mantenerlo
• Actividad : normal
 MANEJO AMBULATORIO
• Antibioticos : No se recomienda
• Hidroxicloroquina: No se recomienda
• Ivermectina No se recomienda
• Colchicina : No se recomienda
• Acetil cisteina : No se recomienda
• Corticoides : No se recomienda
• Vitamina C : No se recomienda
• Vitamina D: No se recomienda
DOI: 10.1016/j.anpedi.2021.07.014
 FACTORES DE RIESGO

• Enfermedad crónica de prematuridad con dependencia de oxígeno.

• Fibrosis quística con problemas respiratorios.
• Enfermedad pulmonar intersticial infantil.
• Asma grave (que requiere corticoides o productos biológicos de
mantenimiento diario) o asma no controlada.
• Complicaciones respiratorias de patologías de deterioro neurológico
(PCI, epilepsias idiopáticas, etc.)
FACTORES DE RIESGO

• Repercusión hemodinámica significativa.

• Cardiopatías congénitas cianóticas.
• Post operado reciente de cirugía cardiaca o cateterismo cardiaco.
FACTORES DE RIESGO
• Tratamiento oncológico.
• Inmunodeficiencia congénita.
• Medicamentos inmunosupresores a largo plazo (> 28 días consecutivos)
de esteroides orales o intravenosos diarios (no se incluye aquellos que
reciben dosis bajas de esteroides en días alternos, o mantenimiento de
hidrocortisona).
• Post transplantados (órgano sólido o células madres).
• Asplenia (funcional o quirúrgica).
• VIH mal controlados (carga viral detectable, disminución de CD4 o
inversión coeficiente CD4/CD8).
FACTORES DE RIESGO
• Insuficiencia renal crónica estadios 4, 5 o en diálisis.
FACTORES DE RIESGO
• Edad menor a 6 meses.
• Obesidad.
• Drepanocitosis.
• DM tipo 1 con mal control metabólico
• Malnutrición severa.
• Intestino corto
• Epidermólisis bullosa
• Encefalopatías graves Miopatías.
• Errores congénitos del metabolismo
PREVENCIÓN
BIBLIOGRAFÍA

• https://www.gpc-peru.com/gpccovidpediatria
• https://www.dge.gob.pe/epipublic/uploads/boletin/boletin_20228_16_21
0746.pdf
•
http://www.insnsb.gob.pe/blog/2022/03/01/insn-san-borja-contagios-de-
covid-19-en-ninos-disminuyen-ante-el-avance-de-la-aplicacion-de-la-vacun
a/
• Organización Panamericana de la Salud. Guía para el cuidado crítico de
pacientes adultos graves con Coronavirus (COVID-19) en las Américas
(Versión larga). Disponible en:
https://www.paho.org/es/documentos/guia-para-cuidado-critico-paciente
s-adultos-graves-con-coronaviruscovid-19-americas