Bronquiolitis

Es la infección más común del tracto respiratorio inferior durante los 2

primeros años de vida y es la causa más frecuente de hospitalizaciones
en niños menores de 1 año.
GPC:
Enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en
particular los bronquiolos.

Caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de
la producción de moco y broncoespasmo.

• Periodo de incubación: 4 – 6 días

• Tiene un pico de incidencia en lactantes de 6 meses.
• Esporádica o epidémica
• Pico estacional durante el invierno (diciembre a
marzo).
 Etiología
• El patógeno viral más frecuentemente identificado es:
Virus sincitial respiratorio (VSR): 50 – 80% de los casos.
• Metaneumovirus humano: 19%
• Enterovirus y rinovirus: hasta en 18%
• Influenza: 15%
• Parainfluenza: 7%

• Adenovirus
• Bocavirus
 Factores de Riesgo
• Antecedentes de prematurez (<37 SDG)
• Bajo peso al nacer (<2500 g)
• Niños <3 meses
• Cardiopatías congénitas
• Inmunodeficiencias
• Malformaciones pulmonares y de vías aéreas
• Enfermedades pulmonares crónicas
• Síndrome de Down
• Otros …
 Fisiopatología
• Manifestaciones clínicas: resultado del efecto citopático del virus en las células
del epitelio respiratorio y de la respuesta inmunitaria del huésped.
• Destrucción de células ciliadas
• Lesiones anatómicas: necrosis y edema del epitelio bronquial
• Aumento de detritos celulares y aumento de la producción de moco
• Acumulación de tejido necrótico y moco  formación de tapones
• Grados variables de estrechamiento
• Resultado: obstrucción de la vía aérea
• Atelectasias y áreas de hiperinsuflación
• Hipoxemia secundaria
 Manifestaciones Clínicas
Síntomas iniciales: Posteriormente:
• Rinorea • Tos
• Congestión nasal • Taquipnea
• Estornudos • Dificultad Respiratoria

3 – 5 días 4 – 7 días
• Se pueden presentar estertores finos, gruesos y/o sibilancias.
• Pobre ingesta de alimentos
• Apnea (<6 meses)

• Fiebre: no es síntoma cardinal

• Mejoría entre el 6º y 10º día, sin embargo la tos puede persistir por algunas
semanas.

• Recordar: infección viral autolimitada, pero la severidad de los síntomas puede

variar.
Diagnóstico
• EXCLUSIVAMENTE clínico
• Se basa en la historia clínica y el examen físico

• Se debe sospechar en todo paciente <2 años con rinorrea, tos persistente,
taquipnea y/o dificultad respiratoria, sibilancias y/o estertores.

No se recomienda, de manera inicial la realización de estudios sanguíneos ni

radiológicos, a menos que el diagnóstico no sea claro o se sospeche otro proceso
infeccioso de vías aéreas bajas u otras alteraciones concomitantes.
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA
Indagar sobre aquellos factores que se EF completa, prestando especial
han relacionado con mayor riesgo de atención al estado de hidratación y a los
progresión a enfermedad severa. signos de dificultad respiratoria.

• Auscultación:
Espiración alargada, sibilancias e
incluso zonas de hipoventilación.

• Dado que la severidad de los síntomas

puede variar, los pacientes ameritan
evaluaciones físicas constantes.
 Escalas
Existen escalas de puntuación diseñadas para valorar la gravedad de la bronquiolitis
• Más utilizada: Wood-Downes-Ferres, sin embargo no ha sido validada.
• Incluye parámetros clínicos, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y
determinación de la saturación de oxigeno.
 tratamiento
1. Determinar la severidad de la enfermedad: hospitalización o manejo
ambulatorio.

Indicaciones de manejo intrahospitalario:

• Hipoxemia (<90% al aire ambiente al nivel del mar, <92% en la CDMX)
• Dificultad respiratoria grave
• Deshidratación con poca o nula tolerancia a la vía oral
• Apnea (observada o referida por cuidadores)
 Tratamiento
• El manejo primordial consiste en terapia de sostén que incluye:
Hidratación, manejo respiratorio y suplementación con oxígeno si es requerida.

• La mayoría de pacientes con diagnóstico de bronquiolitis leve pueden recibir el

manejo en su domicilio
• Enfermedad se resuelve de forma espontánea.
 Tratamiento
Se recomienda indicar a los padres las siguientes medidas para el manejo ambulatorio
del paciente con bronquiolitis leve:

• Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.

• Ofrecer alimentos de manera habitual.
• Aseo nasal con agua hervida (tibia) o solución salina para evitar la obstrucción.
• Posición semisentado.
• Evitar la exposición al humo del tabaco.
• Evitar lugares concurridos.
• Mantener en un ambiente tranquilo; evitando el arropamiento excesivo.
• Tomar la temperatura varias veces al día.
• Se recomienda realizar seguimiento del paciente con bronquiolitis a las 24 o 48
horas de la consulta inicial.
 
• Si durante el seguimiento en casa, hay deterioro del estado general o signos de
alarma:
• Dificultad respiratoria
• Cianosis, apnea
• Rechazo al alimento o vómito
Se recomienda acudir de inmediato al servicio de urgencias.
• Terpia inhalada: SSH 3% (cada 6 – 8 horas)
No se ha establecido como tratamiento de rutina.

• Broncodilatadores: salbutamol, montelukast, bromuro de ipratropio.

• Pacientes con antecedentes de atopia: 1 sola dosis de salbutamol.

• Corticosteroides y epinfefrina: NO indicados

• Maniobras de fisioterapia pulmonar: no recomendadas salvo en pacientes con

ciertas comorbilidades.
 Prevención
• Informar a los familiares sobre los efectos dañinos de la exposición del humo de
tabaco y humo de leña en pacientes pediatricos.

• Alentar a los padres a mejorar las medidas de higiene en el domicilio y enfatizar

un correcto lavado de manos.

• Recalcar la importancia de la lactancia materna exlcusiva durante los primeros 6

meses de vida.  
 Prevención
Palivizumab:
• Vacuna de anticuerpos monoconales altamente efectiva contra VSR
• Disminuye la tasa de hospitalización en el grupo de pacientes vacunados.
• Indicado en el primer año de vida para prevenir la infección grave.
• Máximo de 5 dosis mensuales durante el primer año de vida, a razón de
15mg/kg/dosis.
 DEBEN recibir inmunización
Pacientes con cardiopatía congénita y
repercusión hemodinámica.
Pacientes con antecedentes de
prematurez.
Pacientes con antecedentes de
prematurez y enfermedad pulmonar
crónica asociada.
CONSIDERAR la inmunización
Pacientes con ateraciones pulmonares
que predispongan a alteración en el
aclaramiento mucociliar.
Pacientes con enfermedad
neuromuscular.
Pacientes con inmundeficiencias.
Pacientes con antecedentes de
prematurez con enfermedad pulmonar
crónica asociada con manejo
dependiente de oxígeno y/o esteroides
en los 6 meses antes a la temporada de
invierno.