Neumonia Bacteriana

adquirida en la comunidad

2016
 Antecedentes
• La OMS estima que cada año mueren
2000.000 < de 5 años mueren por neumonía.
• 4 niños/as con neumonía mueren cada minuto
• 90% de estas muertes acontecen en países
subdesarrollados
• Las IRAs son la causa más importante de
muerte en menores de 5 años
 Antecedentes
• Se calcula 0.29 casos por niño/año en países
subdesarrollados.
• En Latinoamérica se calculan 0.1 casos/niño/año
• En Bolivia esperaríamos aproximadamente
120.000 casos/año.
• Del total de casos 7 a 13% son graves como para
ser manejados en hospital (En Bolivia 8400 a
15000 casos)
• La tasa de letalidad se calcula en 1.3% a 2.6% (En
Bolivia 109 a 218 niños 195 a 390)
Factores de riesgo para neumonía y
muerte por neumonía
 Antecedentes
• En Latinoamérica mueren cada año 436.000
niños/as.
• Aproximadamente 60.000 muertes son
debidas a neumonía
• Los países que aportan con más casos son
Haiti, Bolivia, Guyana y Perú.
 Evaluación de la gravedad de la
neumonía
• La OMS recomienda como importante la evaluación de
la taquipnea (S 74%, E 67%) y otros signos de dificultad
respiratoria.
• La presencia de quejido y aleteo nasal incrementan la
probabilidad de neumonía.
• Clasificación OMS: neumonía, neumonía grave y
neumonía muy grave
• Clasificación IRAs AIEPI: sin neumonía, neumonía y
neumonía grave
• Criterios de gravedad: Estado general del niño/a,
frecuencia respiratoria, evaluación del esfuerzo
respiratorio y evaluación de la oxigenación
 Clasificación de neumonía 2005 OMS

Neumonía Neumonía Grave Neumonía Muy Grave

oTos Lo anterior más uno de los Lo anterior más uno de los

oDificultad respiratoria siguientes.: siguientes:
oRespiración rápida: •Retracción subcostal •Cianosis central
- < 2m ≥ a 60/min •Aleteo nasal •Incapacidad para beber o
- 2 – 11 m ≥ a 50/min •Quejido alimentarse
- 1 – 5 a ≥ a 40/min •Dificultad respiratoria severa
•Deterioro del estado de
conciencia
 Etiología de la neumonía bacteriana en países
subdesarrollados
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• S. aureus (en 42% de casos de neumonía muy grave
definición OMS).
• K. pneumoniae, E. coli (En algunos grupos etáreos o
circunstancias especiales)
• VSR y otros virus
• M. pneumoniae, Chlamydia spp.
• Coinfección viral-bacteriana (en países
subdesarrollados se calcula hasta un 20%, sobre todo
niños < 2 años)
 Dificultades para aislar gérmenes en
neumonía
• En países subdesarrollados muchos niños son
portadores sanos de S. pneumoniae y H.
influenzae.
• Hemocultivos positividad pobre.
• Pruebas serológicas gran número de falsos
positivos.
• Métodos invasivos (punción y aspiración
pulmonar, aspirado bronquial)
 Recomendaciones para un buen
manejo
• Definición correcta de caso
• Diagnóstico de la severidad
• Diagnóstico de hipoxemia
• En caso de sibilancias, primero intentar un
broncodilatador antes de iniciar antibióticos
(screening de niños con asma, las bronquiolitis
no responden a salbutamol)
Tratamiento de neumonía grave (OMS,
protocolos nacionales)
• En niños que pueden beber inicie AMOXICILINA
VO 90 mg/Kg/día BID por 7 días
• Si existe intolerancia a la VO inicie con PENICILINA
SÓDICA 100.000 a 200.000 UI/Kg/día IV en 4
dosis, en cuanto mejore tolerancia rote a
AMOXICILINA VO
• Si no mejora o empeora en 2 días, examinar por
complicaciones (empiema, estafilococemia, etc)
– Rotación a CLOXACILINA 200mg/Kg/día IV en 4 dosis
más CEFOTAXIMA 100 mg/Kg/día IV en 4 dosis
 Tratamiento de neumonía muy grave
• CLOXACILINA 200 mg/Kg/día IV en 4 dosis más
CEFOTAXIMA 100 mg/Kg/día IV en 4 dosis
• Si confirma estafilococemia y hay mejoría debe
continuar tratamiento VO con cloxacilina hasta 3
semanas.
• En caso de no respuesta a este esquema y
considera un S. aureus meticilino resistente
considere rotar a vancomicina.
• Especialmente en niños > 5 años también
considere infección por gérmenes atípicos e inicie
macrólidos.
 Tratamiento de Neumonía en grupos
de riesgo
• Neumonía en neonatos a niños de 2 meses
– Penicilina sódica 100.000 UI/Kg/día IV en 4 dosis ó ampicilina
100 mg/Kg/día IV en 4 dosis más gentamicina 7.5 mg/Kg/dosis IV
cada 24h.
• Neumonía en desnutridos agudos severos
– Trate esta como neumonía muy grave independientemente de su
clasificación
• Neumonía en niños/as HIV positivos
– Ampicilina 200 mg/Kg/día IV en 4 dosis más gentamicina 7.5
mg/Kg/día IV cada 24 horas 10 días.
– En niños/as de 2 a 11 meses añada Cotrimoxazol 40/8
mg/Kg/día VO TID.
– En niños de 12 a 59 meses administre cotrimoxazol solo si existen
datos radiológicos de neumonía por P. jiroveci (P. carinii)
 Criterios para verificar respuesta al
tratamiento inicial (a las 48 hrs.)
• La forma más objetiva de verificar la evolución
es la mejoría de la saturación de oxígeno a
través de oximetría de pulso.
• La disminución de los signos de dificultad
respiratoria del ingreso es un parámetro (FR,
retracción subcostal, cianosis), aunque
subjetivo.
• La fiebre no es un buen parámetro.
 Criterios de falla de tratamiento (a
las 48 hrs.)
• Persistencia o empeoramiento de hipoxemia
del ingreso, verificada con oxímetro de pulso.
• Persistencia de signos de dificultad
respiratoria del ingreso
• Aparición de complicaciones : derrames u
otros focos neumónicos comprobados con
radiografía.
Posibles causas de falla de tratamiento
• Edad (a menor edad más fallas)
• Neumonía viral
• Presencia de sibilancias
• No adherencia al tratamiento
• Inmunosupresión (VIH, desnutrición)
• Desarrollo de empiema
• Uso previo de antibióticos
• Resistencia a antibióticos
• Diagnóstico alternativo (malaria, cuerpo extraño, hiperreactividad
bronquial)
PARA DETERMINAR FALLA DE TRATAMIENTO MEJOR USAR SIGNOS
OBJETIVOS COMO OXIMETRÍA DE PULSO, MÁS QUE PERSISTENCIA
DE TAQUIPNEA
 Manejo de la hipoxemia
• La presencia de hipoxemia severa incrementa el riesgo de muerte (8
veces más, si no es tratada)
• El factor de riesgo mayor para hipoxemia es la severidad de la
enfermedad y la altura
• Indicador clínico: cianosis central
• Los valores de SO2 < 90% requieren oxigenoterapia
• En ciudades con alturas mayores a 2500 msnm, existe evidencia de
que esta debe ser administrada con saturaciones de 85% o menos
• La mejor forma de aportar oxígeno en niños cánula nasal.
 Oxígeno obligado incluso con saturación de 90%:
 Insuficiencia cardiaca severa
 Anemia severa
 Choque séptico
 Enfermedad neurológica aguda
Altitud y prevalencia de hipoxemia en niños con neumonía
 Medidas complementarias: Alimentación y
manejo de líquidos
• Los niños con neumonía deben ser animados para
alimentarse, mantener la lactancia materna es
importante.
• En casos donde la insuficiencia respiratoria o el estado
general (compromiso del estado de conciencia) del
paciente no permitan la alimentación, se deben iniciar
líquidos parenterales, restringiendo al 80% de los
requerimientos (peligro de sobrecarga por SIHAD).
• Los antipiréticos pueden disminuir el consumo
metabólico
 Prevención de neumonía
• Intervenciones nutricionales
• Vacunas
• Manejo del medio ambiente
• Tratamiento correcto de casos