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Exámenes
2014 ENAMde10-18
Soy el dueño
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soy el capitán de
2018
2013 mi alma
Ernest
2017Henley
2012
“Soy el dueño
ramón de mi destino
2016 FLORES soy el capitán
de mi alma”
Ernest Henley

Editor
ramón 2019
FLORES
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363
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ENDOCRINOLOGÍA
examen ENAM por temas
Versión para el aula virtual

1ºLos temas con mayor número de preguntas son diabetes mellitus, hipotiroidismo,
hipertiroidismo e insuficiencia suprarrenal
◆Diabetes mellitus
Los ítems son: criterios de dagnóstico , complicaciones y manejo
◆Hipotiroidismo
Los ítems son: diagnóstico clínico y por laboratorio, complicaciones, tratamiento
◆ Hipertiroidismo
Los ítems son:diagnóstico clínico y por laboratorio y tratamiento
◆Insuficiencia suprarrenal
Los ítems son:diagnóstico, tratamiento

El interno de Medicina debe estar preparado para contestar en primer

término los temas: diabetes mellitus, hipotiroidismo, hipertiroidismo e
insuficiencia suprarrenal

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ENDOCRINOLOGÍA
b. ENAM 2009-18

2018
Diabetes mellitus

Complicaciones crónicas-Diagnóstico c. RMN de médula espinal l

ENAM 2018 –A (33): Paciente de 55 años con
antecedente de diabetes mellitus e hipertensión
arterial presenta dolor en pantorrillas al
caminar. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a. Insuficiencia venosa periférica
b. Polineuropatía
c. Insuficiencia arterial periférica
d. Mononeuropatía multiplex
e. Neuropatía autonómica
e. Solicitar HBA1
Hiperpigmentación cutáneo-mucosa
Diagnóstico
ENAM 2018 –A (88): Paciente varón de 40 años
con antecedente de tuberculosis acude por baja
de peso, astenia y coloración oscura de la piel.
Examen físico: manchas hiperpigmentadas en la
mucosa oral . ¿Cuál es el diagnóstico más
probable ?

a. Hipotiroidismo
Diabetes mellitus
b. Hipoparatiroidismo
Dislipidemia-Tratamiento c. Sindrome de POEMS
d. Enfermedad de Addison
ENAM 2018 –A (39): Paciente mujer de 60 años e. Enfermedad de Cushing
con antecedente de diabetes mellitus . Exámenes
auxiliares: Colesterol LDL aumentado y HDL ENAM 2018-A
bajo.¿Qué indicaría? 33. B ; 39. A ; 79. C ; 88. D
a. Estatinas
b. Acido acetilsalicílico
c. Warfarina
d. Empaglifozina
e. Clopidogrel

Diabetes mellitus

Complicaciones crónicas-Diagnóstico

ENAM 2018 –A (79): Paciente mujer de 52 años

con antecedente de diabetes mellitus desde hace
10 años presenta parestesias en miembros
inferiores tipo “calcetin”.¿Qué prueba
solicitaria para confirmar el diagnóstico?

a. Dosaje de vitamina B12

b. Electroencefalograma
c. Electromiografia

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2018
Comentado

Diabetes mellitus Diabetic neuropathy. NATURE REVIEwS |

DiSeASe PrimerS | Article citation ID: (2019)
Complicaciones crónicas-Diagnóstico 5:41

ENAM 2018 –A (33): Paciente de 55 años con Diabetes mellitus y HTA

antecedente de diabetes mellitus e hipertensión Esta dupla es si que es peligrosa, DM tipo 2
arterial presenta dolor en pantorrillas al llama a la HTA y viceversa.
caminar. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

a.Insuficiencia venosa periférica

b. Polineuropatía Dupla
c. Insuficiencia arterial periférica Peligrosa!
d. Mononeuropatía multiplex
e. Neuropatía autonómica

Comentario

Polineuropatía diabética ¿Porqué a la DM 2 se le asocia la HTA esencial?

La manifestación tardía de la diabetes Por varias razones:
1.Aumento de la resistencia vascular sistémica
melllitus que primero se presenta es la
La hiperinsulinemia debida a la resistencia a la
polineuropatia, pero curiosamente no es la
insulina ocasiona disfunción endotelial, la que
primera en ser detectada.
produce el aumento de la resistencia periférica y
Síntomas por lo tanto hipertensión arterial.
2.Aumento de la volemia
Parestesias (sensación de hormigueo, calambres) y La hiperglicemia genera aumento de la volemia por
dolor urente. efecto osmótico
3.Disminución de la excreción de sodio
Signos La hiperinsulinemia produce una disminución de la
Hipoestesia : disminución de la sensibilidad excreción de sodio, ocasionando aumento del
superficial (tactil, térmica y dolorosa) y profunda Na´corporal total y de la volemia.
(propioceptiva: batiestesia, barestesia, barognosia y Schrier. Renal and electrolite disordens 8th
palestesia). Wolters Kluwer 2018

Diabetes mellitus

Dislipidemia-Tratamiento

ENAM 2018 –A (39): Paciente mujer de 60 años

con antecedente de diabetes mellitus . Exámenes
auxiliares: Colesterol LDL aumentado y HDL
bajo.¿Qué indicaría?

¡Talento a tu servicio!
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a. Estatinas
b. Acido acetilsalicílico
c. Warfarina
d. Empaglifozina
e. Clopidogrel

Comentario 2018 Guias de la ACC/ AHA/ AACVPR/ AAPA/

ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA
En un diabético de 40 a 75 años esa indicada para el manejo del colesterol sérico
las estatinas cuando el LDL está entre 70 y A Report of the American College of Cardiology/
189mg/dl American Heart Association Task Force on
Clinical Practice Guidelines. Circulation.
Guia multisociedad 2018 2018;138:XXX–XXX. doi: 10.1161/ CIR. 000
Mantiene las recomendaciones de la guia 2013 000 0000000625
(ATP4) :
Indicaciones de estatinas Guia European Society of Car-
(1) Enfermedad CV ateroesclerótica clínica ASCVD diology (ESC) and European
Atherosclerosis Society (EAS) 2019
(2) Diabetes mellitus con LDL-C ≥70 mg/dL
Las estatinas están recomendadas en pacientes con
(3) 40–75 de edad con LDL-C 70–189 mg/dL y
diabetes mellitus con alto o muy alto riesgo
riesgo CV a 10 años ≥ 7,5%
cardiovascular
(4) LDL-C ≥190 mg/dL) GR 1 Nivel de evidencia A
Grupo 1
Θ Enfermedad CV ateroesclerótica Muy alto riesgo CV- Objetivo;:
(ASCVD) ◆ Lograr un reducción del LDL-C reduction of
－Enfermedad coronaria: ≥ 50% del basal
Síndrome coronario agudo o historia de
infarto de miocardio, angina estable o ◆Lograr un LDL-C <1.4 mmol/L (<55 mg/dL)
inestable, revascularización arterial coronaria Alto riesgo CV- Objetivo;:
u otra, ◆ Lograr un reducción del LDL-C reduction of
－ACV, AIT ≥ 50 del basal
－ Enfermedad arterial periférica que se ◆Lograr un LDL-C <1.8 mmol/L (<70 mg/dL)
sospeche que sea de origen aterosclerótico. European Heart Journal (2019) 00, 178
-Se excluye a pacientes en IC NYHA II-IV y con
insuficiencia renal que requieran diálisis.
Grupo 2
Θ Paciente con LDL-col >190 mg/dl
Grupo 3
Θ Diabéticos entre 40 y 75 años con
niveles de LDL-col de 70 a 189 mg/dl sin
enfermedad cardiovascular clínica.
Grupo 4
Θ Pacientes sin diabetes y sin
enfermedad cardiovascular clínica, con
niveles de LDL-col entre 70-189 mg/dl
pero con riesgo estimado a 10
años >7.5%

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2017
Sd metabólico

Diagnóstico DM
ENAM 2017 –A (59): Varón de 45 años
Tratamiento
presenta cefalea y mareos .Al examen físico :
PA 160/90mmHg. Indice de masa corporal 32, ENAM 2017 –B (5): ¿Cuál es el tratamiento
hallazgo de acantosis nigricans en el cuello de primera línea para la diabetes tipo 2:
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a.Glimepirida
a.Diabetes mellitus b.Sitagliptina
b.Hipotiroidismo c. Empaglifocina
c.Sindrome de Cushing d. Metformina
d.Sindrome metabólico e. Liraglutida
e. Aldosteronismo primario
ENAM 2017-A
Prediabetes 59. D ; 73. B ; 5. D ;
Diagnóstico

ENAM 2017 –B (73): Varón de 36 años ,

asintomático. Funciones vitales normales.
IMC: 31 , glicemia de 116mg/dl y
hemoglobina glicosilada de 5.8% ¿Qué
indicación debe recibir?

a. Metformina
b. Dieta y ejercicio
c. Acarbosa
d. Glibenclamida
e. Atorvastatina

Hipolipemiantes

ENAM 2017 –B (39): Varón de 45 años

diabético. Perfil lipídico: colesterol total
290mg/dl LDL 150mg/dl Triglicéridos: 190
mg/dl ¿Cuál es el tratamiento a indicar?

a. Ezetimide
b. Estatinas
c. Fibratos
d. Ácido nicotínico
e. Omega 3

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2017
Comentado

Sd metabólico

Diagnóstico Prediabetes

ENAM 2017 –A (59): Varón de 45 años Diagnóstico

presenta cefalea y mareos .Al examen físico :
ENAM 2017 –B (73): Varón de 36 años ,
PA 160/90mmHg. Indice de masa corporal 32,
asintomático. Funciones vitales normales.
hallazgo de acantosis nigricans en el cuello
IMC: 31 , glicemia de 116mg/dl y
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
hemoglobina glicosilada de 5.8% ¿Qué
b.Diabetes mellitus indicación debe recibir?
b.Hipotiroidismo
b. Metformina
c.Sindrome de Cushing
b. Dieta y ejercicio
e. Aldosteronismo primario
c. Acarbosa
Rpta D d. Glibenclamida
e. Atorvastatina
Sd metabòlico
Prediabetes
El diagnóstico del síndrome metabólico es Indicaciones para tratamiento con
realizado cuando 3 o más de los siguientes metformina
factores de riesgo están presentes:
®IMC mayor o igual a 35
1. Circunferencia abdominal >102 cm
®Antecedente de diabetes gestacional
(>40 in) en hombres y >88 cm (>35 in) en
mujeres ®Aumento progresivo de la glicemia
2. Triglicéridos séricos ≥ 150 mg/dL
(>/=1.7 mmol/L) En el caso clìnico el paciente no tiene
3. Presión arterial ≥ 130/85 mm Hg criterios para tratamiento farmacològico
4. Colesterol HDL <40 mg/dL (<1.0
PREDIABETES
mmol/L) en hombres y <50 mg/dL (Acuñado por la Organización Mundial de la
(<1.3 mmol/L) en mujeres Salud (OMS)
5. Glucosa de ayunas 110 a 126 mg/dL Este término describe el estado de una
(6.1 to 7.0 mmol/L) persona previamente al diagnóstico de
100 mg/dL( ≥5.6 mmol/L] también puede diabetes
ser apropiado) ADA 2003 -Diabetes Prevention Program (DPP)

La acantosis nigricans es una lesión dérmica tipo Diagnóstico

placas hiperpigmentadas “aterciopeladas” Criterios

◆GAA (Glucemia Alterada en Ayunas )

Es la glicemia basal o en ayunas (no ingerir alimentos
durante 8h)
◆ITG (InTolerancia a la Glucosa)

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Fig 1 Prediabetes- diagnóstico y manejo
1)Cambios en el estilo de vida y pérdida de peso
son altamente efectivos en retardar la progresión de
prediabetes a diabetes
2) Fármacos sensibilizadores de la insulina
(metformina, glitazonas)
Retardan la progresión de prediabetes a diabetes.
Diabetes Prevention Program (DPP)2
◆ 27 centros clínicos
◆ Se enrolaron 3,234 sujetos (>25 años) con IMC >
24 y prueba de ITG en dos ocasiones
◆3 grupos:
1) Modificación del estilo de vida (dieta y
ejercicio)
2) Metformina 850 mg dos veces al día
3) Placebo
Grupo1
Las personas con ITG que recibieron intervención
intensa en el estilo de vida tuvieron :
►Una pérdida de peso de 5.6 kg en 2.8 años
►Un 58% reducción del riesgo relativo de DM2
Grupo 2
►La metformina redujo la tasa de incidencia en un
31% en comparación con el grupo 3 (control)
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Arch Intern Med. 2012 Dec 10:1-9.
doi:10.1001/2013.jamainternmed.987
Ensayo clínico STOP-NIDDM3
[Study to Prevent Non-Insulin-Dependent
Diabetes Mellitus])
◆ Se estudiaron pacientes con intolerancia a la
glucosa a quienes se les prescribió acarbosa y
se observó una reducción de la glucosa de ayuno y
posprandial.
◆ Los participantes fueron evaluados durante 3.3
años
◆ La acarbosa produjo una reducción en la
tasa de diabetes del 25% comparada con la tasa
del grupo control.
►En este grupo de pacientes, el 28% se mantuvo
en intolerancia a la glucosa y solo un 32.7%
evolucionó a diabetes.
►En un análisis complementario de la información se
identificó un menor riesgo para el desarrollo de
enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial y un
descenso significativo en los niveles de colesterol LDL.
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JAMA. 2003; 290:486-94.

Estudio STOP DIABETES3

◆ Se evaluó personas en riesgo para DM2 con el

test de tolerancia a la glucosa ( 2-h post-ingesta
de 75-g de glucosa )
Objetivos:
◆ Fueron estratificados como de bajo, intermedio
◆Glucemia basal < 130mg/dl
y alto riesgo y tratados con modificación del
estilo de vida y fármacos . ◆Hb glicosilada <7

◆ Los participantes de riesgo intermedio y alto Monoterapia

tuvieron la mayor reducción de la conversión a
Metformina
DM2.
－Eficacia: alta
◆ Llamó la atención que un grupo de personas －Aumento peso: no
desarrollaran DM2 habiendo presentado TTG －Efectos colaterales: náuseas, vómitos ,
normal pero con una glicemia >155mg/dl en la 1a diarrea ,acid. Láctica, anemia megaloblástica.
hora. －Riesgo de hipoglicemia: bajo

◆ Conclusión: El TTG a la 1a hora debe ser Terapia dual

considerado como un forma más temprana de
►Si no se logran los objetivos en 3 meses con
diagnosticar prediabetes
la monoterapia está indicada la terapia dual es
Acta Diabetol. 2019 May;56(5):501-504 decir asociar a metformina cualquiera de los
siguientes antidiabéticos o insulina:
Diabetes mellitus ◆Agonista de receptores de GLP1 (arGLP-1)
◆Inhibidor del cotransportador SGLT2
Tratamiento
(iSGLT2)
ENAM 2017 –B (5): ¿Cuál es el tratamiento ◆Inhibidor de DPP4 (iDDP4)
de primera línea para la diabetes tipo 2: ◆Insulina Glargina o degludec
◆Pioglitazona
a.Glimepirida
b.Sitagliptina ►También se puede iniciar con la terapia dual si
c. Empaglifocina la HbA1C > = 9%
d. Metformina
e. Liraglutida Terapia triple

Rpta D ►Si con la terapia dual no se logran los objetivos

Comentario
De acuerdo a la estándares de DM de la ADA
2019 desde el momento que se hace el
diagnòstico de DM se debe empezar con
monoterapia con la “reina “ de los antidiabèticos la
metformina
en 3 meses se debe asociar otro antidiabético o
insulina.
Terapia inyectable combinada
►Si con la terapia triple no se logran los objetivos
en 3 meses hay que pasar a la terapia inyectable
combinada:
Metformina + Insulina basal (Glargina) +
insulina bolo (lispro) o arGLP-1)

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►También se puede iniciar con la terapia inyectable

combinada si la HbA1C ≥ 10%

Situación clínica
Se puede seleccionar el antidiabético según una
determinada comorbilidad: c. Hipotiroidismo
Comorbilidad Antidiabético d. Enfermedad de Quervain
e. Sindrome del enfermo eutiroideo
Sobrepeso u obesidad arGLP-1
Enfermedad cardiovascular iDDP4 Prediabetes
ERC III-IV Linagliptina Criterios

◆ En caso de síntomas clásicos de hiperglicemia evitar ENAM 2016 –A (79) : Criterio de prediabetes:
iSGLT2 para ↓riesgo CAD a. Glicemia de 110-125mg/dl
◆ Si es obeso u obeso con ECV (Enfermedad b. Glicemia de 80-125mg/dl
cardiovascular) se debe priorizarlos arGLP1 c. Glicemia de 70-125mg/dl
◆En sobrepeso c/s ECV priorizar iSGLT2
d. Glicemia ≥ 126 mg/dl
◆Evitar arGLP1 y iDPP4 juntos
e.Glicemia de 100-125mg/dl
Rpta E

2016 Hipertiroidismo
Tratamiento

Insuficiencia hipofiaiaria
ENAM 2016 –B (8) : Paciente mujer de 35 años
Diagnóstico
con temblor, sudoración, taquicardia,
exoftalmos. ¿Cuál es el tratamiento médico?
ENAM 2016 –A (55) : Mujer de 45 años con
a. Aspirina
diagnòstico de hipotiroidismo , presenta
b. Propranol.
trastorno del sensorio encontràndosele una
c.Lugol
glicemia de 40mg/dl .Examen físico: PA: d.Dexamentasona
80/40mmHg Ex. Auxiliares. Nas : 120mEq/l. e.Amiodarona
Antecedente: FUR a los 30 años, no diò de lactar
a su último hijo ¿Cuàl es el diagnòstico màs ENAM 2016-A
probable?
a.Hipotiroidismo primario 55. C ; 75. A ; 79. E
b.Sindrome de silla turca vacía ENAM 2016-B
c.Sindrome de Sheehan 8. B
d. Macroadenoma hipofisiario
e. Prolactinoma

HIpotiroidismo subclínico
Diagnóstico

ENAM 2016 –A (75) :Paciente que consulta

por astenia desde hace 6 meses , se le nota
adelgazado. Ex. Auxiliares; TSH: 10 mUI/l T4l;
normal ¿Cuàl es el diagnòstico màs probable?
a. Hipotiroidismo subclínico
b. Hipotiroidismo secundario

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2016
Comentado
Insuficiencia hipofiaiaria
Diagnóstico －Menopausia precoz
.....Por hipogonadismo
ENAM 2016 –A (55) : Mujer de 45 años con Por lo tanto se trata de insuficiencia hipofisiaria
diagnòstico de hipotiroidismo , presenta teniendo como causa probable a un Sindrome de
trastorno del sensorio encontràndosele una Sheehan puesto que ha tenido menopausia precoz
glicemia de 40mg/dl. Examen físico: PA: y no dió de lactar a su bebe.
80/40mmHg. Ex. Auxiliares. Nas : 120mEq/l.
Antecedente: FUR a los 30 años, no diò de lactar SINDROME DE SHEEHAN
a su último hijo ¿Cuàl es el diagnòstico màs
probable? Es una condición que puede presentarse en una
a.Hipotiroidismo primario mujer con una hemorragia uterina grave durante el
b.Sindrome de silla turca vacía parto. La pérdida de sangre severa resultante
c.Sindrome de Sheehan ocasiona necrosis de la glándula pituitaria y
d. Macroadenoma hipofisiario conduce a hipopituitarismo en el período del
e. Prolactinoma posparto.
Rpta. C
Al final del embarazo, la glándula pituitaria está
Comentario
Identificación de los problemas significativamente aumentada de tamaño
Es una mujer de mediana edad con los siguientes (principalmente por hiperplasia de las células secretoras
problemas: de prolactina);
－Hipotiroidismo
－Trastorno de consciencia HIpotiroidismo subclínico
－Hipoglicemia Diagnóstico
－Hipotensión arterial
－Hiponatremia ENAM 2016 –A (75) : Paciente que consulta
－Menopausia precoz por astenia desde hace 6 meses , se le nota
Orienrtación diagnóstica adelgazado. Ex. Auxiliares; TSH: 10 mUI/l T4l;
►El hipotiroidismo primario no explica todos los normal ¿Cuàl es el diagnòstico màs probable?
problemas identificados en la paciente. a. Hipotiroidismo subclínico
►El hipotiroidismo secundario en un contexto de b. Hipotiroidismo secundario
panhipopituitarismo si explica la mayoria de los c. Hipotiroidismo
problemas de la paciente. d. Enfermedad de Quervain
－Trastorno de consciencia e. Sindrome del enfermo eutiroideo
.....por hiponatremia Rpta A
－Hipoglicemia
Comentario
......insuficiencia suprarrenal secundaria (déficit de
Es un paciente que al presentar molestias
glucocorticoides)
generales induce a sospechar en
－Hiponatremia
......Hipotónica euvolémica por insuficiencia hipotiroidismo subclínico, encontrándose
suprarrenal por déficit de glucocorticoides solo un leve aumento de la TSH lo cual es
(insuficiencia suprarrenal secundaria)
compatible con este diagnóstico, teniendose
como diagnóstico diferencial el sindrome del

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enfermo eutiroideo en cuya forma más común tratamiento

T3 está disminuido Indicaciones
1º TSH > 10 mU/l
Hipotiroisimo subclínico
Definición
Se define como un trastorno que ocurre en
personas generalmente asintomáticos y que se
caracteriza por el hallazgo de :
Fig 1 Debido a que no existe
1ºTSH levemente elevada suficiente evidencia que justifique
(no > 20 mU/l) el tratamiento una alternativa es
solicitar TSH cada 6 meses.
2ºT4 libre y T3 séricas normales

Etiología
1º TSH : 4.5 -10 mU/l
El hipotiroidismo subclínico es causado por tiroiditis
autoinmune (Hashimoto).

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Indicaciones de tratamiento
-Anticuerpos (+)
-Síntomas de hipotiroidismo
-Procesos intercurrentes : hiperprolactinemia o
infertilidad.
-Situaciones especiales: Gestación y fase de de concentración, disminución del umbral del estrés,
crecimiento labilidad emocional (“llora sin tener motivo”).

Prediabetes Oculares:
Criterios
Exoftalmos : diámetro antero-posterior del globo
ENAM 2016 –A (79) : Criterio de prediabetes: ocular mayor de 20 mm en la exoftalmometría,
b. Glicemia de 110-125mg/dl por acumulación de mucopolisacáridos detrás del
b. Glicemia de 80-125mg/dl globo ocular,
c. Glicemia de 70-125mg/dl Retracción del párpado superior, edema periorbita-
d. Glicemia ≥ 126 mg/dl rio, diplopía, enrojecimiento de la conjuntiva y quemo
e.Glicemia de 100-125mg/dl sis (edema conjuntival)
Rpta E
Criterios Bloqueantes beta
GAA: 100-125mg/dl
ITG: 140-199 mg/dl Su efecto es sintomático, bloqueando la acción
Hb glicosilada: 5.7-6.4% catecolamínica de las hormonas tiroideas, pero no
influye en el curso de la enfermedad. Inhiben la
Hipertiroidismo conversión periférica de T4 a T3.
Tratamiento
La conducta recomendada
ENAM 2016 –B (8) : Paciente mujer de 35 años es utilizarlo cuando la
con temblor, sudoración, taquicardia, taquicardia es
exoftalmos. ¿Cuál es el tratamiento médico? sintomática
b. Aspirina (no en forma sistemática).
b. Propranol. Para el propanolol, las do-
c.Lugol sis habituales son 20 a
d.Dexamentasona 40 mg cada 6 a 8 horas.
e.Amiodarona
Rpta B Los betabloqueadores cardioselectivos son una
Comentario alternativa en casos de asma ,además con mayor efecto
Es un paciente con síntomas de hiperfunción de cardioprotección y de prevención de la fibrilación
tiroidea . El exoftalmos nos indica que la etiología auricular.
es la enfermedad de Graves basedow (sensibilidad
60%). 2018 European Thyroid Association Guideline
for the Management of Graves’ Hyperthyroidism
Eur Thyroid J 2018;7:1–20
Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones (por
taquicardia sinusal o fibrilación auricular),
hipertensión sistólica, disnea de esfuerzo.
¡Talento a tu servicio!
Neuropsiquiátricos: ansiedad, nerviosismo,
irritabilidad, insomnio y despertar precoz, problemas

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2015
(5 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS
Tumor hipofisiario
Diabetes mellitus diagnóstico
Etiología
ENAM 2015 –A (34): Mujer de 42 años
ENAM 2015 –B (4): Mujer de 45 años, presenta galactorrea .El la TC se encuentra un
consulta por resultado de glicemia en ayunas tumor en la región hipofisiaria ¿Cuál es el
de 126 mg/dl no asociado a síntomas ; que diagnóstico?
prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico a. Adenoma mixto
de diabetes mellitus? b. Adenoma tirotropo
a.Test de tolerancia a la glucosa c. Prolactinoma
b.Hemoglobina glicosilada d. Craneofaringioma
c.Glicemia 2 horas postprandial e. Adenoma gonadotropo
d.Péptido C
e.Medición a la resistencia a la insulina Fisiología
Hipófisis
Diabetes gestacional-Tratamiento
ENAM 2015 –A (35): ¿Cuál de estas hormonas
ENAM 2015 –B (72): En la diabetes se sintetiza en la glándula pituitaria?
gestacional. ¿Cuál es el fármaco que disminuye a. Hormona antidiurética
la frecuencia de macrosomia fetal? b. Oxitocina
a.Sulfoniureas c. Vasopresina
b.Miglitol d. Somatotropina
c.Metformina e. Somatomedina
d.Pioglitazona
e.Insulina 2015-B
4: A; 72: E; 12: E
Hipotiroidismo 2015-B
Etiología 34: C ; 35: D

ENAM 2015 –B (12): Mujer de 45 años, con

debilidad, ganancia de peso, sensación de frio, ¡Talento a tu servicio!
sequedad de piel, pèrdida … oligomenorrea.
¿ Cuál es el dx más probable?
a.DM tipo 2
b.Climaterio
c.Tiroiditis
d.Insuficiencia suprarrenal
e.Hipotiroidismo

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2015
comentados

Diabetes mellitus
Etiología
riesgo de DM o que si tiene 2 valores de glicemia
ENAM 2015 –B (4): Mujer de 45 años, consulta basal una en rango de DM y la otra normal o en rango
por resultado de glicemia en ayunas de 126 de pre-DM.
mg/dl no asociado a síntomas ; que prueba 2019 Standards of Medical Care in Diabetes de la
solicitaría para confirmar el diagnóstico de American Diabetes Association (ADA)
diabetes mellitus?
a.Test de tolerancia a la glucosa Hipotiroidismo
Etiología
b.Hemoglobina glicosilada
c.Glicemia 2 horas postprandial
ENAM 2015 –B (12): Mujer de 45 años, con
d.Péptido C
debilidad, ganancia de peso, sensación de frio,
e.Medición a la resistencia a la insulina
sequedad de piel, oligomenorrea. ¿ Cuál es el
Rpta A
diagnóstico más probable?
Comentario
a.DM tipo 2
La paciente tiene un nivel de glicemia que está
b.Climaterio
en rango de DM pero es asintomática , en este
c.Tiroiditis
caso se recomienda repetir la misma prueba , si sale
d.Insuficiencia suprarrenal
nuevamente en rango de DM el díagnóstico está
e.Hipotiroidismo
hecho.
Rpta E
En las alternativas no figura repetir la glicemia basal
Comentario
por lo que la más aparente es el test de Tolerancia a La paciente tiene síntomas de hipofunción
la glucosa el cual está recomendado en paciente con tiroidea debilidad, ganancia de peso, sensación
de frio, sequedad de piel, oligomenorrea.

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Piel y anexos
－Piel fría y pálida: por descenso de la tempera-
tura central con vasoconstricción periférica
－Piel seca (xerótica): con una pobre
hidratación del estrato córneo.
－Coloración naranja-amarillenta : por acumu-
lación de beta-carotenos en el estrato córneo,
secundaria al aumento en la circulación de estos compues
tos por la disminución en la transformación hepática de
betacaroteno a vitamina A
－Mixedema: por acumulación dérmica de
ácido hialurónico y condroitin sulfato

Metabolismo energético
－ En el hipotiroidismo ocurre un enlenteci -
miento y disminución del metabolismo corporal
El apetito e ingestión de alimento disminuyen, pero hay
aumento de peso por retención de agua y sal y
acumulación de grasa.

Sistema cardiovascular
－ Disminución del gasto cardiaco : por menor
fracción de eyección y por disminución en la
frecuencia cardiaca.
lo que se refleja en pérdida de los efectos cronotrópico e
inotrópico de las hormonas tiroideas.

Función reproductora
－Alteraciones en el ciclo menstrual: la más fre
-cuente es la oligomenorrea y la
hipermenorragia y, en casos de hipotiroidismo
grave, puede haber pérdida de la libido y falla
en la ovulación.

Sistema músculo-esquelético
－ Los músculos se debilitan y hay dolor que
aumenta con las temperaturas bajas.
Las masas musculares pueden estar ligeramente
crecidas y palparse firmes.
A veces puede observarse aumento importante en el
volumen de las masas musculares y enlentecimiento en
los movimientos (síndrome de Hoffmann)

Acta Biomed. 2019 Sep 30; 90(10-S):83-86.

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2014
(4 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS Adenoma tóxico
48-70% de los casos de adenomas tiroideos
Hipertiroidismo autónomamente funcionantes.
Etiología Es más frecuente en mayores de 40 años de edad y
ENAM 2014-A (86): ¿Cuál es la causa más puede cursar con T3-toxicosis o hipertiroidismoa
frecuente de hipertiroidismo? expensas de T37.
A. Adenoma tóxico
B. Bocio multinodular tóxico Bocio multinodular tóxico (enfer-medad de
C: Tiroiditis de Hashimoto Plummer)
D. Tiroiditis sugaguda de De Quervain Esta entidad es más frecuente en individuos
E. Enfermedad de Graves Basedow mayores de 40-60 años y puede cursar con
Rpta E T3-toxicosis.
Comentario
Hipertiroidismo hereditario no auto
Enfermedad de Graves-Basedow (bocio
inmune autosómico dominante debido a
tóxico difuso):
Es responsable del 60-80% de los casos de mutación activadora del receptos de TSH
hipertiroidismo
◆ Género: 3-10 VECES MÁS FRECUENTE EN Se debe a mutaciones activadoras, a nivel
MUJERES germinal, del gen que codifica al receptor de TSH, lo
que ocasiona hiperfunción de la totalidad de la
◆Edad: mayoría de los casos ocurren entre los 20
glándula tiroides8. La edad de inicio del
y los 40 años de edad.
hipertiroidismo en estos casos es variable

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Hipertiroidismo congénito debido al paso

transplacentario de IgG (TSI)
En hijos de madres con enfermedad de
Graves-Basedow.
Esta forma de hipertiroidismo es transitoria ya que
desaparece en la vida postnatal tan pronto
desaparecen en el recién nacido los anticuerpos
provenientes de la madre.

Hipertiroidismo mediado por la hCg

(gonadotropina coriónica humana)
Existe un exceso de producción de hCG, la
cual al tener un efecto similar a la TSH por lo que al
encontrarse en concentraciones muy elevadas
(>50,000-100,OOO IU), podría estimular la síntesis
y secrecióndeT3 y T4 por la tiroides.
2018 European Thyroid Association Guideline
for the Management of Graves’ Hyperthyroidism
Eur Thyroid J 2018;7:1–20

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2013
(4 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS

Diabetes mellitus
EEH-manejo Dislipidemia
Manejo
ENAM 2013-A (12) : En un paciente diabético ENAM 2013-B (81) : En el control de las
con glucosa sérica de 998 mmHg ¿Cuál es el dislipidemias, están recomendados alimentos
manejo más adecuado?: con:

a. Insulina cristalina c/6 horas a.Omega 3

b. Insulina cristalina SC más hidratación EV b.Omega 9
c. Insulina Glargina más hidratción c.Omega 6
d. Insulina cristalina más metformina
d.Bajos en sal
e. Hidratación enérgica más insulina EV en
infusión e.Bajo en potasio
2013-A
Complicaciones crónicas-Polineuropatía 12: E; 13: B ; 47: D
2013-B
ENAM 2013-A (47) : Paciente diabético 81: A
diagnosticado hace 20 años presenta dolor en las
extremidades inferiores ¿Cuál es la complicación
más probable? 2012
( 5 pgtas )
a. Nefropatía diabética CON CLAVE Y POR TEMAS
b. Amiotrofia diabética
c. Mononeuropatía focal Hipopituitarismo
d. Polineuropatía periférica Diagnóstico
e. Neuropatía autonómica
ENAM 2012-A (20): Mujer con antecedente
de hemorragia obstétrica que no pudo dar de
Tiroiditis lactar, actualmente con astenia e hipotensión
Diagnóstico ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Hipotiroidismo
ENAM 2013-A (13) : Paciente con fiebre , b. Hipogonadismo
síntomas generales y tumoración dolorosa en el c. Hipopituitarismo
cuello. En el examen físico se encuentra un bocio d. Insuficiencia suprarrenal
difuso 2N, doloroso ¿Cuál es el diagnóstico más e. Hipoparatiroidismo
frecuente?
Hipotiroidismo
a. Tiroiditis de Hashimoto Diagnóstico clínico
b. Tiroiditis aguda supurada
c. Tiroiditis de Quervain ENAM 2012-A (24): Signo más sugerente de
d. Tiroiditis de Riedel hipotiroidismo primario:
e. Enfermedad de Job-Basedow a. Piel seca
b. Hipoactividad
c. Hiperrreflexia
¡Talento a tu servicio!

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d. Reflejo osteotendinoso lentificado

e. Alopecia

Hipertiroidismo
Fisiopatogenia

ENAM-2012-B (2): En hipertiroidismo ¿qué

característica tiene la glándula?
a. Hipertrofia
b. Hiperplasia
c. Inflamación no proliferativa
d. Hipertrofia e hiperplasia
e. Inflamación purulenta

Tratamiento

ENAM 2012-B (48): En una mujer antes de

administrar yodo radiactivo se debe medir…….
a.T3, T4 y TSH
b. FSH
c. Hormona gonadotrofina coriónica
d. LH
e.ACTH

Diabetes mellitus
Riesgo CV

ENAM-2012-B (78): Paciente diabética cuyo

perfil lipídico es: CT-LDL: 150 mg/dl, HDL bajo,
triglicéridos: 180 mg/dl. ¿Cuál es la mejor
recomendación?
a. Fibratos
b. Ácido acetil salicílico
c. Clopidogrel
d. Atorvastatina
e. Metformina

2013-A
20: C; 24: D
2013-B
2: D ; 48: C ; 78: D

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2013
Temas más frecuentes comentados

Diabetes mellitus
EEH-manejo

ENAM 2013-A (12) : En un paciente diabético

con glucosa sérica de 998 mmHg ¿Cuál es el
manejo más adecuado?:

a. Insulina cristalina c/6 horas

b. Insulina cristalina SC más hidratación EV
c. Insulina Glargina más hidratción
d. Insulina cristalina más metformina
e. Hidratación enérgica más insulina EV en
infusión
Rpta. E
►Si se produce hipernatremia se debe administrar
Comentario ClNa o.45 °/°°

Estado hiperosmolar hiperglicémico ►La reposición de volumen puede reducir inicialmente la

glucosa sérica en 35 a 70 mg / dL (1.9 a 3.9 mmol / L)
Reposición de volumen por hora debido a:

►Es necesaria para la expansión de volumen －La expansión y dilución de ECF

intra y extravascular y la restauración de la －Aumento de las pérdidas urinarias como resultado de
perfusión renal, con prioridad sobre la acidosis. una mejor perfusión renal y filtración glomerular
－Una mejora de los altos niveles de las hormonas con -
►Disminuye la glucemia al aumentar la
trarreguladoras.
sensibilidad a la insulina al reducir la osmolalidad
plasmática (Posm) Insulinoterapia
La media de reposición es de :
1.Iniciar :
◆ 3 a 6 l en la CAD y de
◆Con un bolo IV de insulina regular (0,1 unidades
◆ 8 a 10 l en el EHH,
por la mayor diuresis osmótica debida a la / kg de peso corporal)
glucosuria. ◆Seguido de una infusión continua de insulina
regular de 0,1 unidades / kg por hora en un lapso de
Se debe administrar una solución isotónica
cinco minutos
como CLNa 9º/ºº
( equivalente a 7 unidades / hora en un paciente de 70
Esquema kg)

►1ra hora: 1 lt 2.¿Cuánto debe disminuir la glicemia?

►2da y 3ra: 1/2 lt/hora De 50 a 70 mg / dL (2.8 a 3.9mmol / L) por hora
►4 horas siguientes : 250cc/hora
►Las dosis más altas generalmente no producen un efec
to hipoglucemiante más prominente, porque los recepto-

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res de insulina están completamente saturados y activa-

dos por las dosis más bajas.

►La velocidad de infusión de insulina se debe

duplicar cada hora hasta que se logre un descenso
constante en la glucosa sérica de esta magnitud.

3.¿Cuando se debe cambiar el CLNa por

dextrosa al 5%)

Cuando la glucosa sérica alcanza 250 a 300 mg /

dL (13.9 a 16.7 mmol / L) y puede ser posible
disminuir la velocidad de infusión de insulina a 0.02
a 0.05 unidades / kg por hora.

4.¿Cómo se prepara la solución de in

sulina?

ClNa 9°/°°100cc
Insulina R 100 UI
Dosis 7 UI/hora (7cc/h)

Zhong VW. Trends in Hospital Admission for

Diabetic Ketoacidosis in Adults With Type 1 and
Type 2 Diabetes in England, 1998-2013: A
Retrospective Cohort Study. Diabetes Care 2018;
41:1870-7. 10.2337/dc17-1583 pmid: 29 38 6248

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