Neumonía

MARIO ALEJANDRO VALDES ALVAREZ

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• La neumonía es la inflamación
del parénquima pulmonar. Esta
definición incluye un gran
número de enfermedades que
difieren en su etiología clínica,
pronóstico y tratamiento.

• Es causada por muy distintos

agentes, la mayoría infecciosos,
aunque también por agentes
físicos (radioterapia) o químicos
(gases tóxicos).
• Los sacos aéreos se pueden llenar
de líquido o pus (material
purulento), lo que provoca tos con
flema o pus, fiebre, escalofríos y
dificultad para respirar. Diversos
microrganismos, como bacterias,
virus y hongos, pueden provocar
neumonía.

• La neumonía puede variar en

gravedad desde suave a
potencialmente mortal. Es más
grave en bebés y niños pequeños,
personas mayores a 65 años, y
personas con problemas de salud o
sistemas inmunitarios debilitados.
• Fisiopatología y Patogenia
Los microorganismos se adquieren, en la mayoría de los casos, por vía respiratoria, y
alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde las vías respiratorias altas . Al
llegar al alvéolo y multiplicarse originan una respuesta inflamatoria, sin embargo, en
términos generales el microorganismo puede ingresar al parénquima pulmonar por
varias vías:
• Vía descendente: Asociada en su mayoría a un
cuadro respiratorio generalmente viral alto previo y
que existen condiciones favorables para que pueda
ocurrir. Los gérmenes más relacionados son
Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus
Influenzae.

• Vía hemática: Más relacionado con patógenos

como Staphylococcus Aereus y Klebsiella
Pneumoniae.

• Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o

inmunológicas: Se relaciona con patologías como
fibrosis quística, tratamientos inmunosupresores, entre
otros.

• Por aspiración: se asocia con alteración en la

mecánica de deglución, reflujo gastroesofágico,
episodios agudos de epilepsia, entre otros.
Cuando las barreras anteriores
se vencen o cuando los
patogenos son lo
suficientemente pequeños para
llegar a los alveolos por
inhalacion. Entonces se genera
una activacion de macrófagos
alveolares para eliminarlos o
destruirlos. Además proteinas
locales como la «A y D» que
tienen actividad antibacteriana
y antiviral, posteriormente la
eliminación es mediante la
capa mucociliar o por los
linfáticos.
Sin embargo los macrófagos
pueden ser superados y no
tienen la capacidad de
fagocitar a los patogenos
generando las manifestaciones
de la neumonía clínica.
• Localización Anatómica
La neumonía se localiza anatómicamente en el parénquima pulmonar; más
precisamente, en las “unidades de intercambio gaseoso”, a saber: bronquíolos
terminales y respiratorios, alvéolos e intersticio
Clasificación Etiológica de las Neumonías
Agentes etiológicos de neumonía según grupos
etarios más comunes
• Signos y Síntomas
Varían de moderados a graves y dependen de varios factores, como el tipo
de germen que causó la infección, tu edad y tu salud en general. Los signos y
síntomas moderados suelen ser similares a los de un resfrío o una gripe, pero
duran más tiempo.
Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:

• Dolor en el pecho al respirar o toser

• Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65
años o más)
• Tos que puede producir flema
• Fatiga
• Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
• Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores
de 65 años y personas con un sistema inmunitario débil)
• Náuseas, vómitos o diarrea
• Dificultad para respirar

Puede que los recién nacidos y bebés no muestren signos de estar sufriendo la
infección. O bien, pueden vomitar, tener fiebre y tos, parecer inquietos o
cansados y sin energía, o presentar dificultad para respirar y comer.
Fiebre La fiebre sola no
es parámetro útil para el
diagnóstico, la no
presencia de fiebre
tiene un valor predictivo
negativo de hasta un
90%, sin embargo, la
ausencia de fiebre en
un paciente con
neumonía es un factor
pronóstico como riesgo
de mortalidad o se
puede estar ante la
presencia de neumonía
atípica.
 • Signos sintomatología respiratoria alta → rinorrea, frémito nasal,
malestar general, estornudos

• Signos sintomatologías respiratorias baja→ tos, taquipnea, estridor,

sibilancias, dificultad respiratoria, crépitos alveolares y retracciones
subcostales

• Taquipnea: signo más sensible y específico en < 5 años

La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la taquipnea como

único signo predictor de neumonía con una sensibilidad del 50 - 75% y una
especificidad del 67%. La ausencia de taquipnea tiene un valor predictivo
negativo del 80%.

Se define TAQUIPNEA como:

• FR > 60 por min. en menores de 2 meses
• FR > 50 por min. en niños de 2 – 12 meses
• FR > 40 por min. en niños de 1 a 5 años

• Saturación de oxigeno baja: Útil para determinar severidad del cuadro clínico.
 Parámetros clínicos y epidemiológicos
orientadores para las diferentes etiologías.
• Evaluación Diagnostica
Entre los parámetros que apoyan el diagnóstico están:

• Historia clínica
• Hematología completa
• Proteína C reactiva cuantitativa
• Hemocultivo
• Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Confirma
afección del parénquima pulmonar, su extensión y
posibles complicaciones asociadas
• Sao2 (oxímetro de pulso o gases arteriales): - Se debe
realizar de forma rutinaria - La ausencia de cianosis no
descarta hipoxemia
• En caso de derrame pleural: citoquímico, Gram. y
cultivo del líquido pleural y ecografía pleural
• VSG (poco útil)
• Criterios de Hospitalización
• Menores de 2 meses
• Apnea
• Signos de dificultad respiratoria: tiraje subcostal, aleteo nasal, cianosis,
quejido
• Hipoxemia: saturación < 92% a nivel del mar
• Intolerancia a la vía oral
• Aspecto tóxico
• Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
• Neumonía complicada
• Enfermedades subyacente y/o afectación inmunológica
• Residir en un sitio no óptimo para tratamiento o incompetencia familiar
para el tratamiento.

La elección antibiótica se basa en función de la edad y se añaden algunos datos

que podrían variar el esquema, como son el estado nutricional, cobertura vacunal y
sensibilidad de las bacterias a los antibióticos según reportes locales (si se tiene). A su
vez, para el inicio de antibióticos se parte del hecho de si el tratamiento se hará
intrahospitalario o ambulatorio de acuerdo con parámetros establecidos
previamente
• Tratamiento Ambulatorio
• Pacientes entre 3 meses-5 años y mayores

• Afebril
• Eritromicina 30-40 mg/k/día
• Azitromicina 10mg/k/día el 1 día y luego a 5 mg/k/día por 4 días
más
• Claritomicina 15mg/K/día x 2 semanas Nota: igual manejo de 1-3
meses si se sospecha neumonía atípica.

• Febril
• Amoxicilina 80 – 100 mg/k/día (c/8h)
• Amoxicilina - AC. clavulánico
• Ampicilina – Sulbactan
• Trimetropin-Sulfa 8mg/k/día (2 dosis)
• Cefuroxime Axetil: 30mg/k/día ( 2 dosis)
• Cefprozil: 30mg/k/día ( 2 dosis)
• Ceftriaxone IM
• Penicilina procaínica: 25000-50000 u/k/ día IM (1 dosis)
• Tratamiento Intrahospitalario
Incluye todos los pacientes menores de 2 meses; se recomienda
independientemente del estado general, ya sea neumonía febril o afebril. En
caso de neumonía afebril asociada o no con conjuntivitis y pobre afectación
sistémica, se considera el uso intrahospitalario de un macrólido como
Claritromicina intravenosa, y continuar con el mismo medicamento o la
Eritromicina cuando sea dado de alta hasta completar de 10 a 14 días de
antibiótico.

Medidas generales en pacientes hospitalizados:

• Oxigenoterapia
• Hidratación
• Fiebre y control del dolor:
• Terapia respiratoria
• Tratamiento Intrahospitalario
• Paciente menor de 4 años con Ampicilina, a 200 mg/kg/día, como
primera elección, la cual sólo es remplazada por Ampicilina-Sulbactan
cuando el paciente viene recibiendo antibióticos orales en días
anteriores o se evidencia toxicidad clínica

• En pacientes mayores de 5 años, el antibiótico de elección es Penicilina

Cristalina, y el de segunda elección ante paciente tóxico o que venga
recibiendo antibiótico ambulatorio es la Ceftriaxona

• Ante la sospecha de infección por gérmenes atípicos se maneja la

Claritromicina endovenosa.
• Indicación de Traslado UCI
• Incapacidad de mantener una SaO2 >92% con una FIO2 >0.6
• Paciente en shock
• Incremento en la frecuencia respiratoria y el pulso con cuadro de
dificultad respiratoria severa con o sin aumento en la Paco2
• Apnea o respiración irregular
 NAC

NAV NOSOCOMIAL

CATEGORIAS

ATENCION
EN SALUD ATIPICA

NEONAT
AL
• Neumonía adquirida en
comunidad (NAC/CAP)
Es una infecciones de los pulmones
desencadenada por una gran variedad de
patógenos adquiridos fuera del ámbito
hospitalario y que determinan la inflamación
del parénquima pulmonar y de los espacios
alveolares. Además es aquella es aquella
patología que adquiere la población en
general y se desarrolla en pacientes no
hospitalizados y hospitalizados que
presentan una infección aguda en las 24-48
horas posteriores a su internación.
• Neumonía adquirida en hospital (HAP)
Neumonía nosocomial. Inflamación del parénquima pulmonar provocada por un
proceso infeccioso, adquirido 48 horas posterior de su estancia hospitalaria que no
estaba en periodo de incubación a su internación y que puede prolongarse hasta 72
horas después de su egreso.
Factores etiológicos:
• En los primeros 4 días de la hospitalización: las mismas bacterias que producen
la NAC y bacilos gramnegativos (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter,
Proteus y Serratia), pero sin resistencia a antibióticos.

• A partir del 5.o día predominan las cepas multirresistentes, más frecuentemente los
bacilos aerobios gramnegativos: Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella
pneumoniae, Acinetobacter spp. y Legionella pneumophila, y entre las bacterias
grampositivas sobre todo Streptococcus aureus, cuyas cepas intrahospitalarias
pueden ser resistentes a meticilina.

La flora bacteriana y su perfil de resistencia a los antibióticos difiere entre hospitales,

por eso cada hospital debería conocer la relación de microorganismos responsables
de las infecciones hospitalarias, junto con su perfil de resistencias. Las unidades de
cuidados intensivos deben disponer de un informe específico respecto al del resto de
servicios. La fuente de microorganismos son los dispositivos usados en el sistema
sanitario, el ambiente (aire, agua, aparatos y ropa) y la transmisión de los
microorganismos entre los pacientes y el personal u otros enfermos.
• Neumonía vinculada a ventilación mecánica
Complicación pulmonar que se desencadena después de 48-72 horas de la intubación
endotraqueal (IET) en pacientes sometidos a ventilación mecánica.
• Neumonía asociada con la atención de la salud
(NACS) es un nuevo concepto introducido por la American Thoracic Society y
la Infectious Diseases Society of America en 2005 incluye una clasificacion de las
neumonías adquiridas por pacientes geriátricos (lugares de cuidados), en tratamiento
intravenosos ambulatorios, en diálisis, hospitalizados durante los últimos tres meses o que
reciben cuidados de internación domiciliaria.
• Neumonía neonatal
Enfermedad que típicamente se presenta en los
primeros tres días de vida. Se adquiere por
aspiración intrauterina de líquido amniótico
infectado, transmisión transplacentaria de
organismos de la madre al feto o aspiración de
líquido amniótico infectado durante y después
del nacimiento.

• Neumonía atípica
Infección del parénquima pulmonar cuya
manifestación clínica corresponde a un
complejo sintomático que incluye un curso a
menudo afebril, sin afectación del estado en
general y frecuentemente con componente
obstructivo bronquial en contraste con
 Referencias Bibliográficas
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