UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES

CON ENVENENAMIENTO

INTEGRANTES
 DE LA CRUZ CASTILLO LUIS

 MAMANI MARAZA FABIOLA

 NATIVIDAD GARCIA LEYDI

 TAMARA CADILLO JESSICA

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
Y CARBAMATOS

CUTÁNE
INGESTIÓN O A
CONTACTO
ACCIDENTAL
INGESTIÓN
VOLUNTARIA O
VIAS DE ACCIDENTAL
INGRES
O

RESPIRATORI
A DIGESTIVA
 MECANISMO DE ACCIÓN

EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE TOXICIDAD ES IDÉNTICO: INHIBEN ENZIMA

ACETILCOLINESTERASA(ACE)

LA ACUMULACIÓN DEL ACETILCOLINA ALTERA LA FUNCIÓN DE TRANSMISIÓN

DE LOS IMPULSOS NERVIOSOS A TRAVES DE LAS SINAPSIS

LOS EFECTOS TÓXICOS QUE SE OBSERVAN A NIVEL DE SNC, SNP Y SN

AUTÓNOMO SON PRODUCIDOS POR LA INHIBICIÓN DE COLINOSTERASA

DEBE USARSE BLOQUEADORES DE RECEPTORES COLINÉRGICOS PARA IMPEDIR

QUE EL EXCESO DE ACETILCOLINA SIGA ACTUANDO SOBRE EL RECEPTOR
 EFECTOS CLÍNICOS

PA -FC

PÁLIDA

DESORIENTADO
 ABORDAJE
• Posicionar al *Limpiar vía aérea: aspiración de
A: VÍA AÉREA secreciones, retiro de prótesis
paciente

1° • Observar movimientos *Administrar oxígeno si

ESTABILIZACIÓN B: toráxicos, auscultar requiere.
RESPIRACIÓN pulmones.

• Verificar pulso, si es débil, *Determinar PA,

C: iniciar monitoreo obtener acceso venoso
CIRCULACIÓ electrocardiográfico e (02), tomar muestra de
ABCD N identificar tipo de alteración sangre para exámenes.
TOXICOLÓGICO

• Valorar
D: ESTADO
MENTAL
estado de
conciencia
 • Colocación Sonda nasogástrica
2° PREVENCION DE • Lavado gástrico
ABSORCIÓN • Retiro de ropa e higiene

3° TRATAMIENTO • Administración de antídoto específico

ESPECÍFICO • Criterios de administración y/o suspensión

4° INCREMENTO DE • Sondaje vesical

LA ELIMINACIÓN • Diuresis forzada c/s manipulación Ph

• Tratamiento sintomático: arritmias, hipertensión, agitación, edema,

5° TERAPIA DE etc
SOPORTE • Interconsulta a psicología ó psiquiatría (intento de suicidio)
 EXAMENES AUXILIARES

• Hemograma completo, grupo sanguíneo y factor Rh.

• TP – INR y TPT.
• Glucosa, urea y creatinina. d. AGA y electrolitos séricos.
• Examen completo de orina.
• Amilasa sérica.
• EKG (electrocardiograma).
• Radiografía del tórax.
• Pruebas hepáticas: Bilirrubinas, transaminasas (AST y ASL) y fosfatasa alcalina.
CASO CLÍNICO: PACIENTE CON
ENVENENAMIENTO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Paciente NN, mujer de 33ª ingresa al servicio de EMG del Hospital V. R.G, presenta:
Un cuadro de intoxicación aguda por órgano fosforado vs. carbamato, ingresa en
camilla trasladada por sus familiares quienes refieren que la encontraron
quejándose de dolor abdominal y cefalea a la vez les manifestó que tenía
problemas familiares, se sentía deprimida y tomó un sobre de veneno para ratas
(campeón)
Al momento del ingreso se encuentra somnolienta con agitación psicomotriz
responde a preguntas simples, pupilas puntiformes (1mm), con sialorrea,
broncorrea, fasciculaciones, se queja de dolor abdominal y cefalea se observa
diaforesis, ventilación espontanea, se asculta roncantes y crépitos en ambos
campos pulmonares.
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
DATOS GENERALES:
Edad : 33 años
Sexo : Mujer
Estado civil : Conviviente
Ocupación : Ama de casa
Procedencia : Huaraz
Fecha de ingreso : 14/10/2017
Forma de llegada : Camilla
Fuente de información : Padre
Antecedentes de enfermedad y quirúrgicos: Recibió tratamiento con antidepresivos hace 2 años, fue
operada de apendicitis hace 8 años y recibió terapia familiar con su conyugue hace 1 año.
Diagnóstico Médico: Intoxicación por órgano fosforado vs carbamato.
 TRATAMIENTO MÉDICO

• NPO + SNG Lavado gástrico Cloruro de sodio al 9% a 120 cc/hora

• Omeprazol 40 mg EV cada 24 horas
• Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas
• Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas
• Atropina 3 mg. EV cada 5 minutos
• Dimenhidrinato 50 mg EV cada 8 horas
• Midazolán 3 mg. PRN a agitación psicomotriz
• Oxigeno por cánula binasal a 3 litros x min
 EXAMEN FÍSICO
 Pct. Peso : 52 Kg. Aprox. fasciculaciones.
Somnolienta Tórax: Simétrico, leve polipnea
Piel: Pálida. Corazón: Ritmos cardiacos regulares, bradicardia
Cabeza normocefálica  Pulmones: Se ausculta roncantes, sibilantes, presencia
Ojos con pupilas mióticas isocóricas fotorreactivas, de broncoespasmo, broncorrea, ventilación espontánea
escleras algo congestiva Abdomen: Blando depresible dolor difuso a la palpación
Nariz tabique alineado. Extremidades superiores e inferiores: Función sensitiva
Oídos buena implantación, membrana timpánica y motora conservada
permeable Diuresis 900 cc al día
Boca: Sialorrea
Cuello: Tiroides no palpable, no masas, se observa

F.V : PA: 115/68mmhg FC: 58 X’ FR: 32 X’ T° : 37.5 Sat O2: 84 %

PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERIA
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
DE
ENFERMERÍA

Datos subjetivos: Intoxicación R/C Objetivos: • Lavado de manos, uso de EPP Se logró limitar la extensión
Refiere ingesta de ingesta General: Se logrará • bañar a la paciente como medida vital para evitar del daño en el paciente
veneno, dolor intencional de limitar la extensión de que el tóxico continúe absorbiéndose.
abdominal. toxico E/P pupilas los efectos tóxicos en la • Realizar lavado gástrico a través de la colocación de
mióticas, paciente. SNG, hasta lograr que el contenido gástrico se
Datos objetivos: sialorrea, observe claro.
Sialorrea, náuseas, broncorrea, Específico La paciente • Administración del antídoto, (atropina EV) según
pupilas mióticas, fasciculaciones no presentará los prescripción médica.
fasciculaciones. síntomas de intoxicación • Observar signos de reacción a la atropina
(reducción de (desaparición de hipersecreción pulmonar, midriasis,
secreciones, dilatación (pupilas dilatadas )taquicardia, piel seca y rojiza).
pupilar, taquicardia • Evalúar nivel de Glasgow tamaño y repuesta pupilar
sostenida, desaparición • Monitoreo constante de funciones vitales y ECG.
de fasciculaciones), con
el apoyo del equipo de
salud.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

Datos objetivos: Deterioro del Objetivos: • Lavado de manos, paciente es capaz de

Broncorrea, intercambio de General La paciente • calzado de guantes, uso de mantener una función
cianosis distal, gases R/C logrará mantener mandilón, mascarilla y lentes de respiratoria óptima
desatura hipoventilación y una función protección.
(saturación de broncoespasmos respiratoria óptima • Administrar oxígeno por cánula
O2=84%, E/P saturación de con apoyo del binasal 5Lt. Por minuto
F.R.=32'. O2: 84%, cianosis personal de salud. • Aspiración de secreciones
distal, F.R=32x orofaríngeas
Específico La • Monitoreo de FR y saturación de
paciente mantendrá oxígeno.
una adecuada • Tomar Muestra para AGA.
eliminación de • Evalúe criterios de intubación:
dióxido de carbono Apnea o depresión respiratoria
en la membrana profunda, Coma profundo.
alveolo capilar con Hipoventilación progresiva y
el apoyo del equipo acidosis respiratoria, fatiga
de salud muscular respiratoria.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ENFERMERÍA

Datos Perfusión tisular Objetivos: • Valorar el estado La paciente mantiene

objetivos: inefectiva de General La Paciente neurológico mediante la una perfusión cerebral
Glasgow 12, origen cerebral mantendrá una perfusión escala de Glasgow. adecuada Glasgow 14
agitación R/C hipoxemia cerebral adecuada. • Valorar el tamaño y se encuentra más
psicomotriz E/P Glasgow 12 reactividad pupilar tranquila
(A.O =3, R.V=4, Específico La paciente • Mantener vía aérea
R.M=5), mantendrá un nivel de permeable.
agitación oxigenación y perfusión • Monitoreo constante de
psicomotriz. tisular cerebral óptima con las funciones vitales.
el apoyo del equipo de • Administración de
salud. oxígeno suplementario por
cánula binasal a 5 Lt. Por
minuto
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA

Datos objetivos: déficit de Objetivos: • Lavado de manos, La paciente

Vómitos, sialorrea, volumen de General La • calzado de guantes, uso de mantiene un
diaforesis, mucosas líquidos R/C paciente lograra mandilón y mascarilla. equilibrio
orales secas, pérdida excesiva evitar la perdida • Valorar piel y mucosas. hidroelectrolítico
P.A=90/60 de líquidos EV excesiva del • Canalización de 2 vías Piel y mucosas
diarrea. volumen de periféricas con catéter N° 16 y hidratadas BHE
Vómitos, líquidos y 18, para administrar líquidos positivo
diaforesis, electrolitos. y electrolitos según indicación
sialorrea medica.
Específico: • Colocar sonda foley
La paciente • Realizar BHE.
mantendrá un • Monitoreo hemodinámico
equilibrio
hidroelectrolítico
con la intervención
del equipo de salud.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
DE
ENFERMERÍA
Datos Riesgo de Objetivos: • Lavado de manos La paciente mantiene
objetivos: aspiración R/C General: La • calzado de guantes, uso de mandilón, las vías respiratorias
Deterioro de incremento de paciente evitará el mascarilla y lentes de protección. permeables Saturación
los reflejos secreciones, riesgo de • Mantener la vía aérea permeable. de oxigeno mayor a
nauseoso y disminución aspiración • Realizar apertura de la vía aérea a través 95% No se evidencia
tusígeno. del nivel de mientras dure su de la maniobra frente-mentón. cianosis
Deterioro del conciencia, permanencia en el • Aspirar secreciones orofaringeas,
nivel de depresión de servicio con el contenido gástrico, etc.
conciencia los reflejos apoyo del equipo • Mantener la abertura de la boca y evitar
Acumulo de nauseoso y de salud. la caída de la base de la lengua.
secreciones tusígeno Específico: La • Mantener a la paciente en decúbito
gastrointestinal paciente lateral izquierdo con la cabeza baja
es y Mantendrá vías (trendelemburg) evitando la caída de la
orofaringeas. respiratorias lengua y permitiendo el drenaje de
permeables. secreciones o vomito fuera de la boca.
• Verificar la saturación de oxígeno.
• Administración de Dimenhidrinato 50 mg
E.V Administración de omeprazol 40 mg
E.V según prescripción medica
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ENFERMERÍA

Datos objetivos: Riesgo de lesión F/R Objetivos: • Lavado de manos, La paciente conserva
Confusión, agitación disfunción sensorial y General: La paciente • calzado de su integridad física, se
psicomotriz. convulsiones. conservará su guantes, uso de observa ausencia de
Integridad física con mandilón, signo de lesión
el apoyo del equipo mascarilla y lentes
de salud de protección.
• Colocar baranda a
Específico: La la camilla.
paciente mantendrá • Administración de
una adecuada función midazolam 5 mg
sensorial. E.V,
anticonvulsivantes
según indicación
medica .
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

Datos subjetivos: Afrontamiento Objetivos: • Lavado de manos. La paciente se

Paciente refiere ineficaz, R/C crisis General La • Ayudar a eliminar compromete a mejorar
“no quiero seguir situacional paciente presentará sentimientos estresantes el afrontamiento de
viviendo” evidenciado por mejora en el • Animar a la paciente a sus problemas
Datos objetivos: comportamiento afrontamiento al practicar la solución de
Ansiosa, inquieta. destructivo hacia alta con el apoyo problemas en situaciones
sí misma. del equipo de sociales y personales
salud. • Alentar a la familia a buscar
soluciones a los problemas
Específico El familiares
paciente logrará • Ayudar a la paciente a
cierto grado de identificar sistemas de apoyo
estabilidad disponibles
emocional. • Coordinar con el servicio de
salud mental mediante una
interconsulta solicitada por el
medico
 LAVADO
GASTRICO