SINDROME

OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL AGUDO

TES FUERTES, William H.

B PEDIATRA 2017-1

DEFINICIN
Es un conjunto de sntomas
recurrentes cuya manifestacin
ms resaltante son las sibilancias
difusas y/o tos persistente de
menos de 2 semanas de evolucin
generalmente de etiologa viral.

EPIDEMIOLOGA
La IRA baja corresponde a cuadros
bronquiales obstructivos, que son de
un 20 % - 35 % del total del ingreso
hospitalario con una mortalidad
aproximada de 2 %.
El 58 % de nios a tenido cuadro
bronquial obstructivo antes de los 4
aos.

ETIOLOGAS
VRS ( Virus sincicial respiratorio )
RINOVIRUS
METAPNEUMOVIRUS
PARAINFLUENZA
ADENOVIRUS
INFLUENZA
BOCAVIRUS

FISIOPATOLOGA
Disminucin del lumen de la va area.
Aumento de la resistencia al flujo de aire
Aumento del volumen residual
Hiperinsuflacin
EDEMA

HIPERSECRECIN

BRONCOCONSTRI
CCIN

CUADRO CLNICO
ANAMNSIS : fiebre, tos, sibilancias,
dificultad respiratoria, apnea
EXAMEN FSICO:
Inspeccin: Cianosis, palidez, aumento del
dimetro antero-posterior del trax, aleteo
nasal y tirajes.
Auscultacin: Pasaje del murmullo vesicular,
sibilancias, espiracin prolongada.

SCORE DE TAL

SBO
LEVE
Menos de 1 episodio mensual
Sntomas de intensidad leve o
moderada. Sin alteracin de la
calidad de vida del nio.

SBO
MODERADO

Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias

persistentes durante 1 mes o ms.
Exacerbaciones de mayor intensidad, que
eventualmente pueden requerir hospitalizacin.
Deterioro moderado de la calidad de vida:
despertar nocturno, tos con el llano, risa,
esfuerzo.

SBO
SEVERO
Sibilancias permanentes.
Deterioro importante de la calidad de vida:
despertar nocturno frecuente, tos con el llanto,
risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vmitos.
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia,
antecedente de hospitalizaciones.
Hiperinsuflacin Torcica

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de SOB consisten en mejorar
la calidad de vida del nio, evitar las exacerbaciones
agudas, las consultas de urgencia y en especial las
hospitalizaciones por los riesgos de infecciones
intrahospitalarias que conllevan a las complicaciones,
disminuir la inflamacin y mejorar el pronstico.
Una vez determinado el puntaje se abren tres
posibilidades en el tratamiento mdico del SOB, siempre
descartando las causas del SOB secundario.

SBO AGUDO
5 o menos

9-12

Score

Hospital

6-8
2 puff salbutamol c/10 por 5 v.
Obs. durante 1 hr

5 o menos

Score

9-12

Hospital

6-8
2 puff salbutamol c/10 por 5 v
Domicilio:
-Salbutamol
2 puff c/4-6
hrs. Por 7
das
-Control al
da siguiente

NOTA: considerar esteroides sistmicos en pactes.

con antec. de tratamiento con esteroides inhalat o si
el episodio es moder. a grave desde el inicio (score
>10)
Obs. durante 1 hr

5 o menos

Score

6 ms

Hospital

MANEJO LEVE - MODERADA

Terapia Inhalatoria: B2
agonistas,
Supervisar la tcnica
inhalatoria
Uso de Terapia Corticoidea:
Prednisona
como dosis nica, o por 5
das (1mg/kg/d)
SOBA- Moderada:
Metilprednisolona 1- 2
mg/kg/dosis

SEVERA
(9 a 12): En estas condiciones el nio debe ser HOSPITALIZADO.
Monitoreo clnico y de laboratorio permanente.
Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una saturacin de
oxgeno (SaO2) cercana al 95%. El oxgeno deber ser
humidificado de manera de evitar la obstruccin nasal y el
aumento de prdidas hdricas.
Hidratacin adecuada por va intravenosa.
En caso de fiebre control trmico con antipirticos y medios
fsicos.

SEVERA
(9 a 12)
Uso de broncodilatadores B2 agonistas:
Salbutamol 0.03 mL/Kg en nebulizacin
usando oxgeno con flujo de 6 a 8 L/minuto
durante 10 minutos, en un volumen total de
dilucin de suero fisiolgico al 9 por mil. Podr
usarse Salbutamol o Fenoterol por va
endovenosa en aquellos pacientes con
ventilacin mecnica en los cuales es difcil el
uso de nebulizadores.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Apnea
Paciente con score mayor o = 9; insuficiencia
respiratoria
global;
compromiso
de
conciencia;
convulsiones o sospecha de agotamiento.
Persistencia de obstruccin moderada, sin mejora con
tratamiento inicial (1 a 2 horas con esquema de
urgencia indicado), particularmente en menores de 3
meses.
Consideraciones
accesibilidad a

adversas del hogar: falta

la atencin mdica en caso

de
de

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Taquipnea mayor de 60 respiraciones por
minuto con dificultad respiratoria.
Signos de hipoxia (cianosis, somnolenica,
letargia, irritabilidad.)
Dificultad para deglutir
Lactante menor de 6 meses de edad con
historia de apnea.
Segunda visita al servicio de emergencia en