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MEDICINA FAMILIAR

Cáncer de
Pulmón

JULIO CESAR MARTINEZ HERNANDEZ

 Índice

• Concepto
• Clasificación anatomopatológica
• Manifestaciones clinicas de sospecha
• Historia natural
• Medidas preventivas y diagnostico
precoz
• Diagnostico
• Nódulo pulmonar solitario
 Concepto

Cancer de pulmón: una de las mayores causas de muerte en los

países desarrollados.

Su incidencia y mortalidad tienen un fuerte impacto sobre la sociedad en los

ultimos años( incremento del 12% de nuevos casos con una supervivencia a
los 5 años menor del 15%)
 Concepto

Es consecuencia de cambios genéticos en las células epiteliales

pulmonares debidos principalmente a la acción carcinógena del tabaco.

Por eso es fundamental conoscer las bases moleculares y geneticas de la

etiología de la enfermedad y realizar campañas de sensibilización contra
el tabaquismo para reducir la incidencia de esta enfermedad.
 Clasificación anatomopatológica

Células con conformación en escama o placa,

Carcinoma con queratinización y puentes intracelulares
no pequeña
Carcinoma célula

en ausencia de distribución.
escamoso Células con diferenciación glandular
Adenocarcinoma exocrina con distribución acinar/papilar y/o
excreción de mucina
Carcinoma de Células con gran tamaño y no
células grandes diferenciación escamosa o glandular.
Clasificación anatomopatologica

Carcinoma células pequeña

Escaso citoplasma con limites
mal definidos

Cromatina finemente granular

Elevada tasa mitótica

 Clasificación de la OMS del cáncer de
pulmón (revisada año 2004)
• Lesiones pre invasivas • Carcinoma de células grandes
• Carcinoma de células difusas • Carcinoma adenoescamoso
• Adenocarcinomas • Carcinoma sarcomatoide
• Carcinoma bronquioalverolar • Carcinoma de células
• Adenocarcinoma solido con pequeñas
mucina • Tumor carcinoide
• Carcinoma del tipo glándulas
salivares
 Clasificación anatomopatologica

•El cáncer de pulmón está caracterizado por una gran variabilidad histológica.
Se puede clasificar gracias a :
a) Hematoxilina-eosina/citología
b) Inmunohistoquimica:origen pulmonar y diferenciacion
neuroendocrina
c) Microscopia electrónica: diagnostico, clasificación.
Una buena citología permite hacer valoraciones pronosticas de recaídas.
Expresión inmunohistoquímica en un carcinoma
escamoso de pulmón
 Manifestación clínica de sospecha

La clínica del cáncer de pulmón es muy variable, dependiendo de

su
localización, afectación loco regional y metastasica.
Síntomas y signos de la afectación loco-regional

• Tos (afectación vías aérea grandes): con ingesta, expectoración muy purulenta y
tal vez sangrado.
• Tumores de Pancoast (en sulcus superior) compresión T1 y C8 Dolor hombro y
brazo
• Síndrome de Horner: ptosis, miosis, anhidrosis hipsolateral
• Síndrome de la vena cava superior
• Disfonía
• Derrame pericárdico
Síntomas y signos de la afectación loco-
regional
En la exploración cardiomegalia
radiológica: algunas veces elevación del
secundario a parálisis del nerviohemidiafragma
frenico

En la exploración física: ingurgitación

yugular
pulso paradójico
Síntomas y signos derivados de la enfermedad
metastasica
Localizaciones mas frecuentes: Hueso, hígado, cerebro,
pulmón(contra/ipsalateral) , glándulas adrenales.

• Metástasis cerebrales
• Compresión medular
• Carcinomatosis meníngea
• Metástasis hepática
• Afectación esquelética
 Síntomas y signos paraneoplasicos

• Dedos en palillo de tambor

• Osteoartropatía hipertrófica neumica de Pierre-Marye
• Hiperqueratosis,acantosi nítricas, hiperpigmentación
• Reaccione leucemoide, trombocitosis, eosinofilia, CID, trombocitosis, aplasia serie roja
• Hipercalcemia tumoral
• Síndrome de Cushing (rara)
• Trastornos neuronales: degeneración cerebrosa aguda, leucoencefalopatia, síndrome
de
Eaton-Lambert
 Historia Natural

Generalmente el cáncer de pulmón metastatiza primero a nivel linfático

y posteriormente a nivel hematógeno.

Extensión por contigüidad: pleura mediastinica,grandes vasos,

corazón, esofago,diafragma.

Sitios de metástasis: hueso, hígado, glándulas adrenales y cerebro.

 Medidas preventivas

TABACO: factor de riesgo mas importante en el desarrollo del cáncer

de pulmón en fumador activo así como en fumador pasivo.

Incidencia: 90% Varones

78% Mujeres.
 Medidas preventivas

Las mas importantes medidas preventivas pueden ser:

a. Disminuir prevalencia fumadores
b. Reducir casos inicio habito del tabaco
c. Prevención a nivel escolar
d. Psicología y Farmacología( placebo y quimioprevencion*)

* Uso agentes químico para revertir,suprimir o prevenir la

carcinogénesis.
 Estudios aleatorizados con
placebo
Vit A+E Vit A
No se ha conseguido demostrar Aumenta
reducción en incidencia y carcinogénesis
mortalidad por cáncer de pulmonar
pulmón
 Diagnostico precoz

Un valido diagnostico precoz puede reducir la tasa de mortalidad

Diferentes técnicas de cribado utilizadas:
• Rx sin citología inadecuado
• Tres estudios aleatorizados (A,B,C): A y B comparando Rx +citología
con Radiología
C con uso obligado de cribado
• TC (tomografía computarizada) y PET (tomografía por emisiones de
positrones)
 Diagnostico precoz

Sensibilidad y especificidad?
El utilizo de técnicas de cribado no supone una alta sensibilidad de las pruebas
y puede llevar a no detectar falsos positivos. También es posible que se puedan
diagnosticar enfermedades sin relevancia clínica. Esto es valido por el cáncer de
estirpe microcitica como de no microcitica.
A pesar de todas la controversia sobre su utilidad, el diagnostico por cribados
puede ,en el caso de tumor de pulmón de estirpe microcitica,llegar a una
buena clasificación TNM.
 Diagnostico

De acuerdo con la clasificación OMS.

1. Confirmación histológica distinción entre los carcinomas
2. Broncoscopia proporciona informaciones útiles para tratamiento
3. Puncion-aspiracion con aguja fina bajo control de radioscopia o
tomografía computarizada utile en tumores periféricos
4. Citología de esputo sencillo pero de rentabilidad variable
5. Otros PAAF, biopsia, toracentesis,..
 Evaluación estadio funcional

La evaluación del estadio funcional es importante para calcular el riesgo

del tratamiento elegido y la cualidad de vida esperada en relación con
este.

La espirómetria posbroncodilatadora y el estadio de difusión

pulmonar (DLCO) son las pruebas mas utilizadadas.
 Paciente
Paciente
1
A. FEV en el primer segundo > 2l 2
A. FEV en el primer segundo <
800 ml
B. DLCO >60% B. DLCO < 30%

Tumor Operable Tumor inoperable

Nódulo Pulmonar Solitario

Es una lesión única, redondeada de parénquima pulmonar, de menos 3 cm

de diámetro y sin adenopatías mediastinicas ni atelectasia asociada.

Importante es definir su malignidad-

benignidad.
Nódulo Pulmonar Solitario
Nódulo Pulmonar Solitario

Diagnostico
a) detección
Rx

b) Biopsia diagnostico definitivo

c) Tomografía computarizada define características de la

lesión
Rx y TC muestran presencia de
NPS
 Tomografía computarizada

• Tamaño: NPS > 3 cm mayor posibilidad de ser malignos

• Localización: a diferencia de las lesiones malignas, por los NPS no hay una
localización determinada.
• Calcificación: signo radiológico mas importante. Índice de benignidad
• Crecimiento: si la lesión duplica su volumen entre 20 y 400 días puede
considerarse maligna
• Bordes: irregulares son índices de malignidad. La presencia de nódulos satélites
indica benignidad
 Tomografía computarizada

• Cavitación: estudio de la pared de cavitación. Grosor < 4mm índice

de benignidad
• Captación contraste: mayor captación mayor vascularización
malignidad
• Densidad nódulo: malignidad 63% solido y 18% no solido
• Atenuación y presencia de grasa: valores por encima de 185 UH
(unidades Hounsfield) demonstran alta porcentual cálcica y benignidad
de la lesión
 Tomografía por emisión de positrones

A pesar de su alta indicación en el diagnostico de NPS, la PET presenta

datos de especificidad y sensibilidad muy variables.
El problema está representado por el numero de falsos positivo que
aparecen en casos de procesos inflamatorios y infecciosos y de falsos
negativos en lesiones < 1 cm
 Diagnostico citohistologico

• PAAF
• Broncoscopia (BF)
• PAAF+TC
• Con un buen diagnostico podemos clasificar un NPS
como benigno,indetermidado o maligno.
 Diagnostico citohistologico

a) BENIGNO no precisa actuación

b) INDETERMIDADO realización de fibroncoscopia,biopsia quirúrgica y
observación
c) MALIGNO <2cm resección quirúrgica directa
Alto riesgo quirúrgico:BF, PAAF+TC
 BIBLIOGRAFIA

 B. Pérez-Valderrama, F. Toscano Murillo y M. Chaves Conde.

Medicine. 2010;10(68):4637-45