CANCER PULMONAR

DEFINICION: Es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del

tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar. Cabe mencionar que no se considera cáncer
pulmonar los que no se originaron en el sistema respiratorio bajo.

EPIDEMIOLOGIA:
El cáncer de Pulmón es una de las enfermedades más graves y uno de los canceres con mayor
incidencia en chile y el mundo y responsable de los mayores índices de mortalidad oncologicos. Es
la primera causa de muertes oncológicas en el hombre y después de Ca. De color y mama en la
mujer.
- Problema de salud pública.
- 2.200 muertes en Chile al año por Ca. Pulmón.
- Mortalidad de 13,8/100.000 Hab.
- La morbimortalidad se centra en el grupo etario entre 65-79 años.

FACTORES DE RIESGO:
- Tabaquismo, el 95% de los pacientes son fumadores o lo fueron en algún momento de su
vida.
- Fumador pasivo (de segunda mano).
- Exposición ambiental y ocupacional a radeon, asbesto, etc…
- Predisposición genética.
- Sexo masculino.
- Enfermedades respiratorias subyacentes: EPOC y TB.

ETIOLOGIA:
- Tabaquismo (95%), el 20% de los fumadores activos desarrollara cáncer pulmonar.
- Infecciones virales
- Factores ambientales y genéticos.

FISIOPATOLOGIA:
La causa más común de cáncer es la inhalación de agentes cancerígenos, las células epiteliales
pulmonares (las únicas donde se originan el cáncer de pulmón) sufren modificaciones a su ADN
como consecuencia de la exposición a agentes cancerígenos este daño produce crecimiento celular
anormal, y con el tiempo células malignas. Conforme el ADN de estas células malignas pasa a otras
células producto de las multiplicaciones celulares el ADN sufre cambios adicionales y se hace
inestable. Con la acumulación de cambios genéticos, el epitelio pulmonar pasa de normalidad a
maligno y por último en carcinoma invasivo. Cabe mencionar que el carcinoma tiende a originarse
en zonas de cicatrización previa (TB, fibrosis, etc…).

El 40% de canceres de células no pequeñas y el 70% de canceres de células pequeñas presentan

metástasis en el momento del diagnóstico, la cual se produce por vía hematógena o linfática a
cualquier órgano del cuerpo, aunque los órganos más comunes son cerebro, hígado, glándulas
suprarrenales y riñones.

Para fines diagnósticos el cáncer de pulmón se clasifica en cáncer de células microciticas

(pequeñas) y cáncer de células no pequeñas (grandes), a su vez este último se vuelve a subdividir
en adenocarcinoma, escamosas y carcinoma de celulas grandes. El siguiente esquema presenta la
cantidad porcentual de cada uno:
Además de esta clasificación basada en el tipo de célula, los canceres de pulmón se estadifican.
Esta estadificacion se basa en el tamaño del tumor, localización, afección de ganglios linfáticos y
propagación del cáncer. Se estadifica de I a IV, la etapa I es la más temprana con probabilidad de
curación más alta mientras la etapa IV representa propagación metastasica.

ETAPA. Supervivencia estimada a 5 años.

I 50-80%
II 30-50%
III 5-40%
IV <5%

CLINICA (SIGNOS Y SINTOMAS):

A menudo el cáncer se desarrolla de forma insidiosa y asintomática hasta ya avanzada su
progresión. Los síntomas dependen de la localización, tamaño del tumor, nivel de obstrucción y
metástasis y afectación a órganos lejanos.
- El síntoma más común es la tos (65%), o cambios en las características de la tos crónica
(intensidad, frecuencia, etc…)
- Hemoptisis.
- Disnea hasta en el 60% de los pacientes, producida generalmente por la obstrucción en las
vías respiratorias.
- Derrame pleural
- Neumonía
- Dolor torácico.
- Fiebre.
- Ronquera.
- Disfagia, edema de cabeza y cuello en los casos de metástasis a los ganglios linfáticos
adyacentes.
- Anorexia
- Pérdida de peso.

DIAGNOSTICO:
Se debe sospechar de cáncer pulmonar en toda persona con sintomatología respiratoria que sea
un fumador empedernido. El diagnostico comprende la realización de examen físico y exámenes
imagenologicos y clínicos para la detección del tumor
Al auscultar el tórax con un estetoscopio, puede oír líquido alrededor de los pulmones. Esto puede
sugerir la presencia de cáncer.

Los exámenes que pueden realizarse para diagnosticar el cáncer de pulmón o saber si se ha
extendido abarcan: 

● Gammagrafía ósea
● Radiografía de tórax
● Conteo sanguíneo completo (CSC)
● Tomografía computarizada del tórax
● Resonancia magnética del tórax 
● Tomografía por emisión de positrones (TEP)
● Examen de esputo para buscar células cancerosas
● Toracocentesis (muestra de acumulación de líquido alrededor del pulmón)

En la mayoría de los casos, se extrae un pedazo de tejido de los pulmones para su análisis bajo el
microscopio. Esto se llama biopsia y hay varias maneras de hacerla:

● Broncoscopia combinada con biopsia

● Biopsia por punción dirigida por TC
● Ecografía endoscópica del esófago (EEE) con biopsia
● Mediastinoscopia con biopsia
● Biopsia de pulmón a cielo abierto
● Biopsia pleural

Si la biopsia muestra cáncer, se realizan más exámenes imagenológicos para averiguar el estadio
del cáncer. Estadio o etapa significa cuán grande es el tumor y cuánto se ha propagado. La
estadificación ayuda a guiar el tratamiento y el seguimiento, y le da a usted una idea de qué puede
esperar.

TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es la cura, si esta es posible. El tipo de tratamiento que se dará
dependerá de cómo presenta la enfermedad el paciente; tipo de célula, tamaño, diseminación,
etc… las tres principales modalidades de tratamiento son las siguientes, las cuales se pueden
proporcionar solas o una mezcla de ellas:
- Quirúrgico: es el tratamiento preferido para canceres localizados y no metastasisados, en
los canceres que ya han metastasisados no los pacientes con enfermedad cardiovascular la
cirugía no se planea. El método de elección favorito es la resección lobular, especialmente
en los CPCNP, ya que en las células pequeñas la diseminación es temprana y rápida.
- Radioterapia: se usan en casos de tumores que no pueden ser intervenidos
quirúrgicamente, o para transformar a un cáncer inoperable, en operable. Tiene un
porcentaje bajo de efectividad y se utiliza en pacientes que responden a la quimioterapia,
radioterapia es citotixica, puede dañar tejidos adyacentes, produciendo esofagitis,
neumonitis, fibrosis, etc…
- Quimioterapia: se utiliza para disminuir la velocidad de crecimiento de las células
tumorales y para tratar metástasis lejanas, como alternativa a la operación, no se a
demostrado que sea curable o aumente significativamente el tiempo de vida.
 - Tratamiento paliativo: cuando el objetivo no es la cura si no que la reducción de los
síntomas para proporcionarle al paciente la mejor calidad de vida, se utiliza radioterapia,
intervenciones bronquiales, etc…

SÍNDROME GERIÁTRICO:
- La mayoría de los pacientes diagnosticados tienen sobre 65 años, sin embargo la edad no
es un factor que afecte el tiempo estimado de vida de los pacientes, pero los pacientes
gerontológicos si requieren cuidados especiales basados en su comorbilidad, estado
nutricional, cognición, medicamentos concionantes, etc…
GES: No

PAE:
Diagnósticos Probables:
- Limpieza ineficaz de la vía aérea.
- Déficit de conocimientos respecto a la enfermedad.
- Duelo anticipado r/c Dx de la enfermedad.