Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Departamento Academico de Medicina

CANCER PULMONAR

PRIMARIO

Dr. José Pineda Bonilla

Neumología
Hospital Edgardo Rebagliati
  Proliferación desmesurada de las células de las vías respiratorias

Los dos tipos más importantes son:

 Cáncer de pulmón de células pequeñas
 Cáncer de pulmón de células no pequeñas.

Se diagnostican basados en el aspecto de las células en el microscopio

http://www.cancer.gov/espanol/tipos/pulmon
 Hematógena

 Contiguidad

 Linfática
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR
ETIOPATOGENIA DEL CANCER PULMONAR

 TABAQUISMO:

*Es la principal causa de cáncer pulmonar.

* Los fumadores tienen un riesgo 20 veces mayor de
desarrollar CP en comparación con los no fumadores.
*Causa el 87% de CP en varones y el 85% en las mujeres.
*Se relaciona en 97-91% (H-M) con el cáncer de células
pequeñas (CPCP).
*1 de cada 9 fumadores desarrollará CP.
LOCALIZACION DEL CANCER PULMONAR
SEGÚN EL TIPO HISTOPATOLOGICO

CARACTERISTICAS LOCALIZACION LOCALIZACION

HISTOLOGICAS CENTRAL PERIFERICA

Células Escamosas 64-81% 19-36%

Adenocarcinoma 5-29% 71-95%
Células Grandes 42-49% 51-58%
Células Pequeñas 74-83% 17-26%
Global 63 % 37 %
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

 Representa el 19-35% de todos los CP.

 Se originan en la submucosa bronquial
 Está típicamente localizado en la vía aérea, en el
bronquio principal ó lobar.
 Metastatizan en forma rápida y amplia: médula ósea (10-
15%), hipófisis (15%), tiroides (8%), los testículos (7%),
paratiroides (1%).
 Las mets óseas pueden ser osteoblásticas.
 Tiene estrecha relación con el tabaquismo.
 ADENOCARCINOMA PULMONAR

 La mayoría se presenta en la periferia.

 Tiende a invadir la pleura subyacente.
 Se origina de las glándulas mucosas del epitelio
de los bronquios y de los bronquiolos.
 Es más frecuente en mujeres.
 Representa el 30-40% de los CP.
 Gran capacidad metastásica y es mucho más
agresivo que el carcinoma epidermoide
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

 Representan el 15-30% de todos los CP.

 La mayoría tiene una localización central.
 Afecta bronquios principales.
 Causa obstrucción bronquial, atelectasia, lesiones
cavitadas y neumonía.
 Es más frecuente en varones.
 Mets a linfáticos hiliares y mediastínicos.
 CARCINOMA DE CELULAS GRANDES

 Representan el 2-5% de todos los CP.

 Generalmente son periféricos y voluminosos con múltiples
focos de necrosis y pueden cavitarse hasta en un 20-30% de los
casos.
 Su diagnóstico es por exclusión.
 Las metástasis son tardías.
 El pronóstico es similar al adenocarcinoma.
 La variedad de células gigantes causa rápidamente la muerte.
 La variedad de células clara puede confundirse con un Ca
renal metastásico a pulmón.
CANCER PULMONAR : CLINICA
SINTOMAS GENERALES

• Malestar general (80%).

• Pérdida de peso (66%).
• Fiebre (21%).
• Caquexia-anorexia (31%).
• Inmunosupresión (3%).
 CANCER PULMONAR : CLINICA
SINTOMAS RESPIRATORIOS

*Se presentan en un 27%.

*Tumores de localización central:
Tos, hemoptisis, disfonía, estridor, atelectasia, disnea
sibilancias, dolor.
*Tumores de localización periférica:
Tos, dolor en la pared torácica, hombro y brazo (tumor de
Pancoast), disnea, derrame pleural (20%), síntomas de absceso
pulmonar, Síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis
ipsilateral –Tumor de Pancoast-)
 CANCER PULMONAR : CLINICA
SINTOMAS POR INVASION REGIONAL

 Ronquera (metástasis linfáticas, compresión del

nervio laríngeo –recurrente-).
 Disnea (parálisis por compresión del nervio frénico).
 Disfagia (Compresión o metástasis a esófago).
 Síndrome de vena cava superior (compresión o mets).
 Taponamiento cardiaco (compresión, derrame
pericárdico.
 SINTOMAS SEGÚN EL AREA AFECTADA :
 Dolor óseo
 Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia)
 Nódulos subcutáneos o adenopatías
 Dolor de cabeza, nauseas, mareo, convulsiones
CANCER PULMONAR :
DIAGNOSTICO
CANCER PULMONAR :
DIAGNOSTICO
 Screening: Detección precoz

 Criterios:
 Tener entre 55 y 74 años de edad.
 Encontrarse relativamente bien de salud.
 Haber fumado al menos 30 “cajetillas-año”
 Fumar actualmente o haber dejado de fumar en los últimos 15 a.

 Se hace con TAC torácico de baja dosis (LDCT).

CANCER PULMONAR :
DIAGNOSTICO
 CANCER PULMONAR : DIAGNÓSTICO

Depende del tipo de cáncer, tamaño y localización del tumor

primario, presencia de metástasis y estado general

• Derrame pleural : toracocentesis x 2- toracoscopia

• Nódulos extratorácicos : BAAF
• Compromiso mediastinal : ATBA – PTT – mediastinoscopia
• NPS periférico quirúrgico : Bx en cuña – lobectomía
• Tumor central : PAP x 3 – BFC
• Tumor periférico : PAP x 3 – PTT
• Dg definitivo aportan el neumólogo – radiologo – Qx tórax
 Citología de esputo

 Radiografía de tórax

 TAC de tórax y abdomen superior

 Broncoscopia

 PET (Tomografía por Emisión de Positrones)

 RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

 CANCER PULMONAR : DIAGNÓSTICO

CITOLOGIA DE ESPUTO:
*Es dx en un 47-78% cuando la muestra es espontá-
nea, aumenta con la inducción de expectoración.
*Dx tumores de origen central y de gran tamaño.
*El más comunmente dx es el escamoso.
*Esputo de la mañana de 3 días consecutivos.
*Precaución con falsos positivos.
BRONCOSCOPIA FLEXIBLE
BIOPSIA PULMONAR TRANSTORACICA
  ANATOMÍA PATOLÓGICA

 Origen Pulmonar: Inmunohistoquímica

Grado
 Células Pequeñas: Microcítico
 Células No pequeñas: Adenocarcinoma
Carcinoma Escamoso
Células grandes
 Análisis Molecular: EGFR, ALK, ROS 1, PD-1, PDL1
 CANCER PULMONAR :
ESTADIFICACION MEDIANTE EL SISTEMA TNM

T Tumor primario

N Nodulos linfáticos regionales

M Metástasis a distancia.
 CANCER PULMONAR :
ESTADIFICACION TNM

T1

 Rodeado de pulmón o pleura visceral.

 Tumor de 3cm o < en su diámetro
mayor.
 Sin evidencia de invasión proximal al
bronquio lobar por fibrobroncoscopía
 ESTADIFICACION TNM
DEL CANCER PULMONAR
T2

*Tumor de 3 – 7 cm de diámetro.
*Invade la pleura visceral y produce atelectasia o
neumonitis obstructiva.
*La FBC demuestra demuestra invasión a bronquio
lobar ó al menos a 2 cm distal a la carina.
*La atelectasia y la neumonitis no afectan a un pulmón
entero.
 ESTADIFICACION TNM
PARA CANCER PULMONAR
T3

 Tumor > 7 cm de diámetro.

 Invade pared torácica, diafragma, pleura mediastinal
o el pericardio.
 O un tumor en el bronquio principal (BP) a 2 cm de
la carina sin afectación de la misma.
 Puede asociarse a neumonitis obstructiva y/o
atelectasia del pulmón entero.
 ESTADIFICACION TNM
DEL CANCER PULMONAR
T4

 Tumor de cualquier tamaño.

 Invade el mediastino afectando corazón, grandes
vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral o carina o
presencia de derrame pleural y/o pericárdico de
característicasas malignas.
 Cuando la etiología del derrame pleural no es por el
tumor, no se clasifica en este estadío y debe de recla-
sificarse como T1, T2 ó T3.
 CLASIFICACION TNM
PARA CANCER PULMONAR
NODULOS LINFATICOS
 N0: No hay mets a linfáticos regionales.
 N1: Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o ambos,
y nódulo intrapulmonar involucrado por extensión
directa del tumor primario.
 N2: Mets a ganglios mediastínicos y subcarinales ipsilaterales
 N3: Mets a ganglios mediastínicos e hiliares contraleterales,
a escalenos ipsi y contralaterales o supraclaviculares.
 CLASIFICACION TNM
PARA CANCER PULMONAR
METASTASIS A DISTANCIA

 Mx: No se conoce la presencia de metástasis

a distancia.
 M0: No existen metastasis a distancia.
 M1a : Nódulos en lóbulos contralaterales
 M1b: Metástasis a distancia.
 CANCER PULMONAR :
ESTADIAJE NO INVASIVO
TAC torax identifica localización tumoral, proximidad a
estructuras vecinas y crecimiento ganglionar mediastinal
Baja especificidad en diferenciar malignidad de ganglios

• TAC torax en todo sospechoso/caso de Ca pulmonar

• Crecimiento ganglionar en TAC : TEP – mediastinoscopia
• Tumor Pancoast : Resonancia magnetica
• Evaluación clínica anormal : Survey – gama – TACs
• Estadios I y II – evaluación clínica normal : no imágenes
• Estadios III y IV :imágenes de rutina
 EBUS
(Ecobroncoscopia)
 CANCER PULMONAR :
ESTADIAJE INVASIVO

Mediastinoscopia es el procedimiento de elección

ATBA, ATB/Eco y PTT son alternativas con alta sensibilidad

• Extensa infiltración mediastinal y T4: PTT
• Ligera adenopatia mediastinal a la TAC: mediastinoscopia
• No adenopatias a la TAC : mediastinoscopia
Extensa infiltración mediastinal : Pap – BFC – PTT- ATBA
 ESTADIAJE INVASIVO

 MEDIASTINOSCOPIA:
 Adenopatías por TAC mayores de 1 cm. Y permiten establecer
estadiaje.
 No es posible biopsiar ganglios aortopulmonares ni hiliares
anteriores.
 El 42% de las lesiones centrales y 30% de los periféricos
presentan mets ganglionares durante la mediastinioscopía.

***Los hallazgos negativos se asocian con una tasa de resección

curativa del 88%
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
 CANCER PULMONAR :
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Nódulo pulmonar benigno.  Mesotelioma maligno

 Tuberculosis
 Hongos
 Parásitos (Echinococcus).
 Pseudotumor.
 Quiste broncogénico.
 Malformaciones arteriovenosas.
 Hamartomas.
 Hemangiomas.
 Tumores papilares.
 Mesoteliomas benignos.
 Edema agudo de pulmón, ICCV.
 C. extraños inta/extratorácicos.
 Cáncer metastásico.
 Adenomas bronquiales.
 Abscesos pulmonares.
 Hematomas e infarto pulmonar.
 Sombras del pezón.
 Prótesis de mama.
 Derrame pleural loculado.
 Granulomatosis de Wegener.
 CANCER PULMONAR :
TRATAMIENTO
 Tratamiento en función del estadiaje e histología

 Estadio I

 Estadio II

 EstadioIII

 Estadio IV/Diseminado
 Cirugía
 Enfermedad localizada: Postoperatorio:
 Tumor resecable Tubo de tórax
 Paciente operable Infecciones
• Estudio de función pulmonar. Complicaciones
 Enfermedad localizada: tratamiento radical
 Enfermedad diseminada: control de complicaciones
- dolor - compresión
- sangrado - lesiones en el sistema nervioso central
 Planificación : Administracion diaria – Combina con QT
 Antes de la cirugía  Después de la cirugia

 Disminuye riesgo de metástasis  Para prevenir la recaída

 Reduce el tamaño del tumor  Aumenta la supervivencia
 Comprueba la quimosensibilidad  Beneficio depende del estadio
 Predictor de supervivencia  Doblete de platino
 Aumenta supervivencia global
 Cuando existen metástasis (estadio IV)
 Controla los síntomas
 Prolonga la supervivencia libre de progresión y/o global
 Varias líneas de tratamiento + tratamiento de mantenimiento
 Mutación EGFR:
Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, Osimertinib, AZD9291, Necitumumab
 Traslocación ALK: Crizotinib, ceritinib
 Mutación KRAS: Cetuximab
 Inhibidor de VEGF: Bevacizumab, Ramucirumab
 Inmunoterapia
Inmunoterapia
 Inmunecheckpoints: PD-1, CTLA-4.
 Vacunas: estimulan linfocitos T o B con antígenos tumorales.
 Virus Oncolíticos: Enf. de Newcastle, paperas (oncolíticos).
Otros, necesitan adaptación: adenovirus, sarampión

 Toxicidades diferentes a quimioterapia tradicional.

 Oncologia Médica
 Inicialmente cada 4 – 6 meses
 TAC de tórax y hemiabdomen superior
 Laboratorio (no marcadores tumorales)
 Exploración física
 Control de secuelas
 GRACIAS
LOS ESPERAMOS