-TUMORES DE PULMÓN.

-ANATOMÍA PATOLOGÍCA

DE LA PLEURA
 TUMORES DE PULMÓN

1-. PRIMARIOS:
CARCINOMA BRONCÓGENO
SARCOMAS
BENIGNOS: HAMARTOMA CONDROIDE, ANGIOMAS…

2.- SECUNDARIOS: METASTÁSICOS

 CANCER DE PULMÓN Carcinoma Broncógeno

CARACTERÍSTICAS GENERALES:
Es la primera causa de muerte relacionada con el cáncer en los países
industrializados (tanto en hombres como en mujeres).
Su incidencia aumentó de forma exponencial en la segunda mitad del siglo XX, y
sigue aumentando aunque más lentamente, sobre todo en las mujeres.
Edad: 40-70 años
 CANCER DE PULMÓN Carcinoma Broncógeno:

ETIOPATOGENIA

Tabaco,
Contaminantes atmosféricos,
Factores genéticos,
 Contaminantes industriales…
Anomalías genéticas con transformación de las células normales. Oncogenes y
genes supresores relacionados.
El TABACO es el principal responsable de las alteraciones genéticas que originan el
cáncer de pulmón.
Estudios morfológicos: Alteraciones progresivas del epitelio.
Estudios estadísticos: en relación con el número de cigarrillos consumidos al día,
duración del hábito de fumar y con la tendencia a inhalar el humo.
Estudios experimentales: Falta de un modelo experimental en animales similar al
humano. Multitud de pruebas que relacionan el humo del tabaco con el cáncer de
pulmón.
 Tabaquismo y riesgo de
muerte prematura

De los adultos jóvenes que comienzan a fumar en la

adolescencia y fuman después de forma regular:
• 25% morirán prematuramente en edad media
• 25% morirán prematuramente en edad avanzada
Epidemiología del cancer

HOMBRES MUJERES
 Mortalidad por cáncer

HOMBRES MUJERES
 CANCER DE PULMÓN Carcinoma Broncógeno

Lesiones precursoras:
Metaplasia. Displasia, Ca in situ (CE)
Hiperplasia adenomatosa atípica (ADC)
Hiperplasia idiopática difusa de células
neuroendocrinas. (TN)
CANCER DE PULMÓN Carcinoma Broncógeno

Morfología: Macroscópico
Histológico (clasificación)
Estadios clínicos TNM
Tratamiento
 MORFOLOGÍA

TIPOS: según su aspecto macroscópico

CENTRALES: Ca. epidermoide

PERIFÉRICOS: Adenocarcinoma

MULTIPLES: Bronquioloalveolar

DIFUSOS
CENTRALES: CARCINOMA ESCAMOSO
CARCINOMA ESCAMOSO
CARCINOMA ESCAMOSO
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA + BRONQUIECTASIAS
 CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA:
CARCINOMA BRONCÓGENO
• Carcinoma in situ
• Carcinoma de células escamosas
A. Carcinoma escamoso de células fusiformes
• Adenocarcinoma
A. Acinar
B. Papilar
C. Bronquioalveolar
Carcinoma no microcítico
D. Sólido con formación de moco
• Carcinoma de células grandes
A. Células gigantes
B. Células claras
• C. Carcinoma neuroendocrino
• Carcinoma adenoescamoso
• Carcinoma de células pequeñas
A. Carcinoma oat-cell Carcinoma microcítico o células
B. Carcinoma de células intermedias pequeñas
C. Carcinoma oat-cell combinado

• Tumor carcinoide
• Carcinoma de glándula bronquial
A. Adenoide quístico
B. Mucoepidermoide
 CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA:
CARCINOMA BRONCÓGENO
• Carcinoma escamoso (Ca epidermoide): 25-40%
• Adenocarcinoma: 25-40%. Tubular, acinar, papilar,
Bronquioloalveolar
• Carcinoma de células grandes:10-15%. Ca de
células claras, de células gigantes, de células
fusiformes, neuroendocrino.
• Carcinoma microcítico: 20-25%.
• Patrones mixtos y /o combinados
• Otros Carcinomas: Carcinoide, Ca adenoide-
quistico, mucoepidermoide….
OTROS TUMORES PULMONARES

SARCOMAS

TUMORES MIXTOS

LINFOMAS

T. BENIGNOS: Hamartoma condroide

TUMORES METASTÁSICOS: mama, digestivo…

TRANSFORMACIÓN EPITELIAL

EPITELIO NORMAL DISPLASIA LEVE DISPLASIA MODERADA

DISPLASIA SEVERA CARCINOMA IN SITU CARCINOMA INVASOR

CARCINOMA ESCAMOSO BIEN DIFERENCIADO

Células tumorales que forman nidos de epitelio escamoso con diferenciación en

perlas corneas y/o espinas intracelulares.
CARCINOMA ESCAMOSO POBREMENTE DIFERENCIADO

Células tumorales que forman nidos de epitelio escamoso con escasa o nula
diferenciación queratoblastica.
Adenocarcinoma In situ
 ADENOCARCINOMA

Las células tumorales forman estructuras glandulares más o menos diferenciadas.

 ADENOCARCINOMA. MUCINOSO

Variante de adenocarcinoma que produce secreción de moco. Ojo diagnostico

diferencial con metastasis de adenocarcinoma de colon.
ADENOCARCINOMA. Diagnóstico diferencial

CK7 CK20

PRIMARIO: ck7+ PRIMARIO: ck20-

 ADENOCARCINOMA

TTF1 CDX2

PRIMARIO: TTF1 + PRIMARIO: CDX2-

 HIPERPLASIA ALVEOLAR CA. BRONQUIOLOALVEOLAR
Ca Bronquiolo alveolar: las células tumorales tapizan los espacios alveolares. In
situ. El termino bronquiolo alveolar se deja para patrón de crecimiento.
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES

Células grandes, indiferenciadas, amplio citoplasma, nucleos grandes,

vacuolados, nucleolos evidentes
 CARCINOMA MICROCÍTICO

Células tumorales pequeñas, escaso citoplasma, se artefacta mucho, abundantes

células apoptóticas. Diagnostico diferencial con linfomas
 CARCINOMA MICROCÍTICO

MARCADORES EPITELIALES
Y NEUROENDOCRINOS

Células tumorales pequeñas, Secreción neuroendocrina.

 CARCINOIDE

Células tumorales monomorfas, poligonales, nucleos redondeados. Marcadores

neuroendocrinos positivos: Sinaptofisina +, cromogranina +
 CARCINOIDE

HE CROMOGRANINA

SINAPTOFISINA MIB1
 CARCINONOMA ADENOIDE QUÍSTICO

Carcinoma semejante a los de glándulas salivales. Patrón cribiforme. Secreción

mucoide.
 ESTADIOS CLÍNICOS
T: T1<3cm, T2>3cm, T3 pared torácica y T4 mediastino

N: N0, N1ganglios hiliares, N2 ganglios mediastínicos, y N3

supraclaviculares

M: M0 y M1
Tratamiento

• Preventivo
• Quirúrgico
• Oncológico: Personalizado: Moleculas diana:
Mutación del EGFR. Tto Inmunoterapia: PDL1
• Paliativo
• Depende del:
– Tipo histológico
– Estadificación
– Paciente: edad, estado físico, función pulmonar…
 Prevención

• NO FUMAR
• Dieta rica en frutas y verduras
– Betacarotenos
– Vita A . Vit E
• Ejercicio físico moderado
 TUMORES BENIGNOS
HAMARTOMA

Malformación constituida por estructuras bronquiales que forman una masa en el

pulmón
 TUMORES METASTÁSICOS
Metástasis de neurofibrosarcoma
Linfangitis carcinomatosa

Las metástasis pulmonares son muy frecuentes. El pulmón constituye un filtro donde
quedan atrapadas y proliferan las células tumorales circulantes.
TUMORES METASTÁSICOS
 ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA PLEURA
- Procesos no tumorales:
Derrames
Neumotórax
Pleuritis
- Tumores MESOTELIOMAS
Benignos: T. Fibroso pleural
Malignos: Mesotelioma Maligno: epitelial, sarcomatoso, mixto
- Tumores secundarios (metastásicos): pulmón, digestivo, mama, etc.
MESOTELIOMA
MESOTELIOMA
 MESOTELIOMA

Variante epitelial y papilar. Diagnostico diferencial con infiltración pleural por un

adenocarcinoma de pulmón. Útil las técnicas de Inunohistoquímica con anticuerpos
monoclonales.
Metastasis masiva en pleura de carcinoma mama