Dra.

Saray Arcaya
Cirujano General
VESICULA BILIAR

GENERALIDADES

 LOCALIZACIÓN

 RELACIONES

 TAMAÑO

 FUNCIÓN
GENERALIDADES

PARTES

IRRIGACIÓN

INERVACIÓN
GENERALIDADES

PARTES

IRRIGACIÓN

INERVACIÓN
GENERALIDADES

PARTES

IRRIGACIÓN

INERVACIÓN
GENERALIDADES

TRIANGULO DE CALOT
¿QUÉ SON LOS CÁLCULOS VESICULARES?
 INCIDENCIA
EDAD: 30 – 50 AÑOS
SEXO FEMENINO 3:1

¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO?

CÁLCULOS DE COLESTEROL
- Influencias Geográficas
- Influencias Raciales
Obesidad
- Hipercolesterolemia
- Fibrosis Quística Hepática
- Factores Hormonales
- Embarazo
- Diabetes Mellitus
CÁLCULOS PIGMENTARIOS
- Influencias Geográficas
- Enfermedades Hemolíticas --
- Hepatopatía Alcohólica.
- Infección o parásitos en
vías biliares
TIPOS DE CALCULOS VESICULARES
TIPOS DE CALCULOS VESICULARES
¿CÓMO SE ORIGINAN LOS CÁLCULOS VESICULARES?

 ALTERACIONES DE LA
COMPOSICIÓN DE LA BILIS

 ESTASIS BILIAR

 INFECCIÓN E INFLAMACIÓN
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LOS CÁLCULOS
VESICULARES?
 ASINTOMÁTICOS

- CÁLCULOS SILENCIOSOS 30 – 50%

 SINTOMÁTICOS
 DISPEPSIA
 FLATULENCIAS
 PIROSIS
 VÓMITOS OCASIONALES
 APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS LUEGO DE INGESTIÓN DE COMIDA
COPIOSA RICA EN GRASAS
CÓLICO BILIAR
Clínica
 DOLOR ABDOMINAL
 Aparición
 Localización
 Intensidad.
 Carácter
 Irradiación
 Acalmias
 Duración
 Recurrencia
CÓLICO BILIAR

 TIPOS
 SIMPLE
 Obstrucción Transitoria
 Cede espontáneamente o por efecto de analgésicos
 No deja secuelas
 Evolución < 6 horas
 COMPLICADO
 Obstrucción prolongada
 Cede parcial y transitoriamente a los analgésicos
 Recidiva de manera Precoz
 Puede aparecer complicaciones
 Duración > 6 horas

 CÓLICO RECURRENTE??
 COLICO SUBINTRANTE O QUE NO CEDE AL TRATAMIENTO??
CÓLICO BILIAR PERSISTENTE O QUE NO CEDE AL

TRATAMIENTO:

CUADRO CLINICO QUE A PESAR DEL TRATAMIENTO

MÉDICO BIEN INDICADO Y CUMPLIDO

CORRECTAMENTE CONTINUA SIN RESOLUCIÓN POR

MÁS DE 12 HORAS
CÓLICO BILIAR
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 OTROS PROCESOS DE ABDOMEN SUPERIOR

 Perforación de úlcera Péptica
 Pancreatitis
 Apendicitis
 Pielonefritis derecha
 Hepatitis
 Absceso Hepático
 Colon Irritable
 Ca de Colon derecho
 PROCESOS TORÁCICOS
 LESIONES DE RAQUIS DORSAL
 DISPEPSIA FUNCIONAL
CÓLICO BILIAR

Valoración Inicial
 ANAMNESIS

 EXAMEN FÌSICO

 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 CUENTA BLANCA Y FÓRMULA

 ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Sensibilidad y especificidad 95%

 Colico biliar

SIMPLE COMPLICADO
CORROBORAR CON
COMPLEMENTARIOS
Analgesicos CORROBORAR CON
AINES COMPLEMENTARIOS
Metamizol
Meperidina

MEJORÍA INGRESO

VALORACIÓN PRE
OPERATORIA

CIRUGÍA DE EMERGENCIA
ALTA

VALORACion CIRUJANO
COLECISTECTOMÍA
CONSULTA EXTERNA
COLECISTITIS AGUDA
 DEFINICIÓN

 EPIDEMIOLOGÍA
 PREDOMINIO EN MUJERES 5:1
 GRUPO ETARIO
 LAS 4 “M”

 ETIOLOGÍA

 95% CALCULOSA
 5% NO CALCULOSA

 FISIOPATOLOGIA
 OBSTRUCCIÓN CONDUCTO CÍSTICO
POR CÁLCULO

 PRESIÓN INTRAVASCULAR

FISIOPATOLOGIA
COLECISTITIS TUMEFACCIÓN Y EDEMA

CALCULOSA
DAÑO DE CAPA DE CÉLULAS
EPITELIALES Y LIBERACIÓN
DE ENZIMAS (FOSFOLIPASAS)

SECRECIÓN DE LÍQUIDO INFLAMACIÓN LOCAL INVASIÓN BACTERIANA

CLARO, LLENANDOSE INTENSA FORMACIÓN DE PUS
LA VESÍCULA A TENSIÓN EN SU INTERIOR

COLECISTITIS PIOCOLECISTO
HIDROCOLECISTO PERFORACIÓN
GANGRENA
COLECISTITIS AGUDA

 CLINICA

 75% PRECEDIDO POR EPISODIOS DE CÓLICO BILIAR

 DOLOR MAYOR DE 6 HORAS, CONSTANTE
 NAUSEAS Y VÓMITOS
 FIEBRE 38,8 ºC
 SIGNO MURPHY (+)
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA

 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 ANALÍTICA
o LIGERA LEUCOCITOSIS (12 – 15000) CON NEUTROFILIA

o TRANSAMINASAS

o FOSFATASAS ALCALINAS

o BILIRRUBINA

o AMILASA ( 2 VECES ENCIMA DE LO NORMAL)

COLECISTITIS AGUDA

 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

 ECOGRAFÍA ABDOMINAL
- CÁLCULO EN CUELLO VESICULAR
- EDEMA DE PARED VESICULAR >4mm Y BANDA
INTERMEDIA HIPERECOGÉNICA
- SIGNO MURPHY (+)
COLECISTITIS AGUDA

 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 ECOGRAFÍA ABDOMINAL

- TRÍADA ECOGRAFICA
o LITIASIS
o MURPHY ECOGRÁFICO
o EDEMA DE PARED VESICULAR

VALOR PREDICTIVO 90% !!!!!

 Ecograma de Abdomen: Litiasis Vesicular

Litiasis
Vesicula

Sedimento
COLECISTITIS
AGUDA CALCULOSA
COLECISTITIS AGUDA

 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 GAMMAGRAFÍA DE VIAS BILIARES CON DERIVADOS
DEL ÁCIDO IMINODIACÉTICO
o INDICACIONES Radiologica
- ECOGRAFÍA NO CONCLUYENTE
- DISCORDANCIA CLÍNICO – ECOGRÁFICA
- COLECISTITIS AGUDA NO CALCULOSA

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD 90%

COLECISTITIS AGUDA

TOMOGRAFÍA COMPUTADA Y COLANGIO RESONANCIA

Similares resultados que la Ecografía

Mirvis SE. AJR 147:1171,1986

Ventaja
Excluye otra patología intraabdominal.

Desventaja
Requiere el traslado del paciente al aparato
COLECISTITIS AGUDA Y ANTIBIOTICOTERAPIA

GERMENES INVOLUCRADOS*
• ENTEROBACTERIAS (68%)
• ENTEROCOCOS (14%)
• BACTEROIDES (10%)
• CLOSTRIDIUM ( 7%)

*NEJM 358:2804, 2008

COLECISTITIS AGUDA Y ANTIBIOTICOTERAPIA

GERMENES INVOLUCRADOS*
• ENTEROBACTERIAS (68%)
• ENTEROCOCOS (14%)
• BACTEROIDES (10%)
• CLOSTRIDIUM ( 7%)

*NEJM 358:2804, 2008

COLECISTITIS AGUDA Y ANTIBIOTICOTERAPIA

ANTIBIOTICOTERAPIA
• AMPICILINA-SULBACTAM
• CEFALOSPORINA DE SEGUNDA Y TERCERA
GENERACION
• QUINOLONAS
• PIP-TZ

PACIENTES GRAVES
• IMIPENEM O
• MEROPENEM

TERAPIA PARA ANAEROBIOS??? QUIENES???

*NEJM 358:2804, 2008

COLECISTITIS AGUDA
 MANEJO INICIAL Y TRATAMIENTO
 HOSPITALIZACIÓN EN CIRUGIA
 DIETA ABSOLUTA
 HIDRATACIÓN PARENTERAL
 MEDICAMENTOS
- ANALGÉSICOS KETOPROFENO 100mg EV C/ 8HORAS
- ANTIESPASMÓDICOS HIOSCINA 10 – 20MG EV C/ 8 HORAS
- BLOQUEADORES H2
- ANTIBIÓTICOS: AMPICILINA/SULBACTAM + GENTAMICINA O
CEFALOSPORINA DE 2DA GENERACIÓN
ANTIANAEROBIOS??
 LABORATORIO
- HEMATOLOGIA COMPLETA
- GLICEMIA UREA CREATININA
- PERFIL HEPATICO
- AMILASA SERICA
- UROANALISIS
- HEMOCULTIVOS??
COLECISTITIS AGUDA
 MANEJO INICIAL Y TRATAMIENTO

 PREPARAR PARA PABELLÓN

- COLECISTECTOMÍA DE URGENCIA

 TIPOS DE COLECISTECTOMÍA
- ABIERTA
- LAPAROSCÓPICA
COLECISTITIS AGUDA
 TIPOS DE COLECISTECTOMÍA
- ABIERTA
- LAPAROSCÓPICA
HIDROCOLECISTO

 DEFINICIÓN

 CLINICA

 DIAGNÓSTICO

 TRATAMIENTO
PIOCOLECISTO

 DEFINICIÓN

 DIAGNÓSTICO

 TRATAMIENTO
GANGRENA VESICULAR

 DEFINICIÓN

 DIAGNÓSTICO

 TRATAMIENTO
 PATOLOGIA DOLOR FIEBRE F.C MURPHY VESICULA LEUCOCITOS ECOGRAFIA

NO IMAGEN DE
TIPO
COLICO SIMPLE NO NORMAL (-) NORMAL CALCULO
COLICO PALPABLE VESICULAR

CONTINUO NO PAREDES
COLECISTITITS SI  (+) 
INTENSO PALPABLE ENGROSADAS

VESICULA
CONTINUO PALPABLE AUMENTADA
PIOCOLECISTO SI  (+) 
INTENSO DOLOROSA DE TAMAÑO Y
DENSIDAD

VESICULA
PALPABLE
NO HAY GRANDE
HIDROCOLECISTO NO NORMAL (-) NO NORMAL
DOLOR PAREDES
DOLOROSA
DELGADAS