SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
ABDOMINAL
DR: RODOLFO ROMERO ROMO
DR:MD
MILAN TRUJILLO
DOCENTE LIMACHI
SEMIOLOGIA UCC
2013
 .

INGESTION, DIGESTION , ABSORCION, ASIMILACION , DEFECACION

 CAVIDAD ABDOMINAL
CONTIENE:
PERITONEO: Membrana serosa
Delimita la cavidad abdominal
Forma barrera protectora
Tiene 2 pliegues Peritoneales
EPIPON MAYOR Y MENOR
MESENTERIO que cubre
intestino y fija a pared posterior

ESTOMAGO
BOLSA EN FORMA DE
GAITA
 Parte donde se
completa la digestión
mecánica y continúa
la digestión química.

 El bolo alimenticio se
transforma en una
papilla llamada
QUIMO

 El Esfínter Pilórico
regula el vaciado
gástrico
CONTIENE 4 TIPOS DE CELULAS:
.
 CELULAS PRINCIPALES: Producen:

PEPSINOGENO + HCL PEPSINA

LIPASA GASTRICA, que emulsiona las grasas.

 CELULAS PARIETALES: Producen HCL

 CELULAS MUCOSAS: PRODUCEN MOCO

 CELULAS G: PRODUCEN GASTRINA QUE

ESTIMULA LA SECRECIÓN DE HCL
 INTESTINO DELGADO
• OCURRE DIGESTION ENZIMATICA Y ABSORCION
• Tubo de 7 mts de longitud por 2.5 cm de diámetro
CONTIENE:
• Duodeno
• Yeyuno
• íleon

• Se absorben iones , grasas, monosacáridos

aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, las
liposolubles se absorben en el yeyuno
 DIGESTION QUIMICA
.
 La BILIS y el JUGO PANCREATICO se vierten al
duodeno através de la ampolla de water aquí se
mezclan con el QUIMO
 Las Glándulas Intestinales secretan JUGO
INTESTINAL
 INTESTINO GRUESO
• 1.5 MTS DE LARGO Y 6.5 CMS DE DIAMETRO
• Aquí se Absorbe AGUA e IONES Inorgánicos
• Se forman y eliminan las HECES
• Contienen Flora Bacteriana que fermenta los
residuos no digeridos
• Sintetiza vitaminas K y B
 HECES FECALES
• Formadas por restos de alimentos no
absorbidos (Celulosa)
• Células del epitelio y bacterias intestinales
• Presentan olor característico por la
Fermentación Proteica
• Su forma depende del tiempo que
permanezcan en el colon
 REGULACION DEL PROCESO DIGESTIVO
INERVACION
REGULACION NERVIOSA INTRINSECA:
• PLEJO MIENTERICO (AUERBACH - MEISNER) regula la actividad
del:
• Musculo liso
• Glándulas Secretorias
• flujo sanguíneo local
REGULACION NERVIOSA EXTRINSECA
• FIBRAS PARASIMPATICAS EFERENTES VII-IX-X que activan o
inhiben la función digestiva ( hormonas)
• FIBRAS PREGANGLIONARES que inervan: boca, glándulas
salivales, estomago, vesícula , páncreas que activan o inhiben la
función digestiva
 REGULACION DIGESTIVA
MEDIANTE HORMONAS
 GASTRINA (aumenta secreción de HCL)
 SECRETINA (estimula secreción de j. pancreático)
 COLECISTOQUININA (vacia/ de vesicula biliar)
 PEPTIDO INHIBIDOR VASOACTIVO (PIV)
 PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO (GIP)
 MOTILINA (incrementa movilidad gástrica)
 SOMATOSTATINA(inhibe sec.de insulina y glucag)
 HISTAMINA (vasodilatador)
 SEROTONINA ( regula apetito, inhibe gastrina)
 HIGADO
 Órgano mas voluminoso, pesa 1.5 Kg
 Contiene 4 lóbulos y lobulillos, células
hepáticas y una vena central
 Ramas de vena porta, arteria hepàtica y
conductos biliares
 Las CELULAS HEPATICAS secretan BILIS
 Que drena al conducto COLEDOCO
 órganocentral del metabolismo,
contribuye al mantenimiento de la
homeostasis
FUNCIONES DEL HIGADO
 Metabolismo de hidratos de carbono, grasas y
PROTEINAS
 Convierte glucosa en GLUCOGENO
 Usa COLESTEROL para formar sales biliares
 Sintetiza PROTEINAS
 GLUCO-NEOGENESIS
 ALMACENA VITAMINAS Y HIERRO
 Detoxificaciòn de sustancias POTENCIAL% LETALES
 CONJUGACION Y EXCRESION de esteroides
 PRODUCCION DE PROTROMBINA Y FIBRINOGENO
 EXCRESION DE BILIS
 VESICULA BILIAR
 ORGANO SACCIFORME EN FORMA DE PERA
 CONCENTRA Y ALMACENA BILIS, QUE ESTA

COMPUESTA DE COLESTEROL Y PIGMENTOS

BILIARES
 RESPONDE A COLECISTOCININA DRENANDO
A CISTICO, COLEDOCO Y DUODENO
 PH ALCALINO
EMULSIONA LAS GRASAS PARA UNA MEJOR
ABSORCION
 PANCREAS
Órgano situado retroperitoneal , detrás del
Estomago, contiene cabeza , cuerpo y cola
FUNCION EXOCRINA: Produce jugos digestivos que
degradan grasas, proteínas y carbohidratos
FUNCION ENDOCRINA: Produce la insulina , principal
hormona anabolizante
 BAZO
Órgano localizado en Hipocondrio
Izquierdo encima de àngulo còlico
 Pulpa blanca : Tejido linfático componente
del sistema RETICULOENDOTELIAL ,
donde produce linfocitos y monocitos.
 Pulpa roja : Contiene una red capilar y
sistema venoso SINUSAL que permite
almacenamiento y liberación de sangre
 Destruye los glóbulos rojos anormales
 ANAMNESIS
DOLOR ABDOMINAL
 VISCERA HUECA: ALMACENAMIENTO Y
TRANSPORTE MEDIANTE ONDAS PERISTALTICAS

 OBSTRUCCION: GENERA DOLOR POR DISTENSIÓN

 VISCERA SOLIDA : PARENQUIMA INSENSIBLE

 CAPSULAS Y MEMBRANAS : DOLOROSAS POR

DISTENSION / INFLAMACION / INFECCION / ISQUEMIA
 DOLOR ABDOMINAL
REFERIDO O IRRADIADO
HOMBRO
(DIAFRAGMA))

DORSO EPIGASTRIO
VESICULA (CORAZON)

TORAX INFERIOR
ABDOMEN CORAZON
PULMON O
OMBLIGO
PLEURA
PANCREAS -APENDICE

TESTICULO
URETER - CRURAL
 APENDICITIS AGUDA
 DOLOR EPIGASTRICO O PERIUMBILICAL IRRADIADO A FID
ASOCIADO A VOMITOS , NAUSEAS, FIEBRE , DISTENSIÓN
Y ANOREXIA

PERITONITIS
• INFLAMACION DEL PERITONEO

• PERFORACION DE VISCERA

• DOLOR ESPONTANEO SEVERO

• ILEO PARALITICO

• DISTENSION ABDOMINAL

• CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL

 HIGADO
• DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO:
• HEPATITIS VIRAL
• ABSCESO HEPATICO ( SEPTICO- AMEBIANO)
• HIGADO CONGESTIVO ( ICC- DERECHA)
• METASTASIS MALIGNAS
 PANCREAS
PANCREATITIS AGUDA – NECROHEMORRAGICA
• DOLOR EPIGASTRICO: EN CINTURON
FUERTE
VOMITOS
ICTERICIA
HIPOTENSION Y SHOCK
EL DOLOR SE ACENTUA EN DECUBITO SUPINO, SE
ALIVIA AL INCLINAR EL TRONCO HACIA ADELANTE
 COLECISTITIS AGUDA
• OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO O
COLEDOCO
• ETIOLOGIA: 90% CALCULOS
10% ACALCULOSA (BARRO BILIAR)
SINTOMAS Y SIGNOS:
 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIO
 NAUSEAS , VOMITOS , FIEBRE, ICTERICIA Y
ANOREXIA
MURPY (+)
COLECISTITIS COLELITIASIS
 COLANGITIS
CUADRO AGUDO Y SEVERO DEL ARBOL BILIAR
TRIADA DE CHARCOT
 FIEBRE
 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
 ICTERICIA
EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON:
COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA
 BAZO
ORGANO EMINENTEMENTE VASCULARIZADO DOLOROSO EN:

 INFARTOS EMBOLICOS (ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES)

 HEMORRAGIAS SUBCAPSULARES (VIRUS DENGUE –TRAUMAS)

 RUPTURA DE LA VISCERA ( TRAUMA ABDOMINAL SEVERO )

 DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO IRRADIADO A HOMBRO IZQUIERDO

(SIGNO DE KEHR)

 ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA ( FALCIFORMIA - LEUCEMIA)

 INFILTRACIONES LEUCEMICAS

 SENSACION DE PESO EN ABDOMEN

OVARIO Y TROMPAS
DOLOROSOS EN:
 DISMENORREA
 OVARIO POLIQUISTICO
 QUISTE TORCIDO DE OVARIO
 SALPINGITIS
 EPIC
 RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
QUISTE TORCIDO DE OVARIO
 OTRAS MANIFESTACIONES
ICTERICIA

NAUSEAS

VOMITOS

CONSTIPACION

DIARREAS

ENTERORRAGIAS

HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

 ICTERICIA
 HEMOLISIS (PREHEPATICA)

 DAÑO EN HEPATOCITOS / CONDUCTOS

(INTRA - HEPATICA)

 OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES

( POST- HEPATICA)
 VOMITOS
 DISTENSION DE VISCERAS HUECAS

 IRRITACION DIRECTA DE MUCOSA GASTRICA

 INFLAMACION O IRRITACION PERITONEAL

 ESTIMULACION DEL SNC (HIPERT.ENDOCRANEANA)

 HEMATEMESIS (ULCERA, CA GASTRICO, VARICES)

 VOMITOS FECALOIDES (OBST PILORICA Y/O INTESTINAL)

 VOMITOS
 AGUDOS: JAQUECAS
VERTIGO
HIPERTENSION ENDOCRANEANA

 CRONICOS: ESTENOSIS U OBSTRUCCION PILORICA

ATONIA GASTRICA (GASTROPARESIA)
CIRROSIS HEPATICA
GIARDIASIS- ESTRONGILOIDIASIS
HIPEREMESIS GRAVIDICA
DROGAS ANTICANCEROSAS
 DIARREAS
 INFECCIOSA , INFLAMATORIA , OSMOTICA
 MALA ABSORCION INTESTINAL ( DEPOSICIONES
VOLUMINOSAS Y GRASOSAS)

DEPOSICIONES SANGUINOLENTAS POR:

 INFLAMACION
 INFECCION
 CA DE COLON
 COLITIS ULCEROSA
 RECTOCOLITIS ULCEROSA
 DIVERTICULITIS - DIVERTICULOSIS
 CONSTIPACION
• .
DEPOSICIONES INFRECUENTES
1 C/3 DIAS MENORES DE 50 GRS

CONSTIPACION COLONICA
PROGRESO LENTO DE MATERIA FECAL EN COLON

CONSTIPACION RECTAL O DISQUEZIA

LLENAMIENTO NORMAL PERO DEMORA EL VACIAMIENTO
 ESTREÑIMIENTO
HABITOS DEFECTUOSOS

DESPUES DE
DESAYUNO
REFLEJO REFLEJO DESAPARECE A
GASTROCOLICO DEFECATORIO PESAR DE HECES
DESEO DE DESATENDIDO EN RECTO
DEFECAR
 ESTREÑIMIENTO
ABUSO DE LAXANTES ALTERACION FISIOLOGICA

DISMINUCION DEL PODER EXPULSIVO

DEBILIDAD
DEBILIDAD DEBILIDAD
MUSCULAR
DEL MUSCULAR
DEL ELEVADOR
DIAFRAGMA DE PARED
DEL ANO
POSICION ADAPTADA PARA
DEFECAR
IDEAL EN CUCLILLAS, DISMINUYE
LA CAPACIDAD DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL, MUSCULOS
TRABAJAN CON MAYOR EFICACIA

DIETA
 BAJA EN FIBRA DISMINUYE
PERISTALSIS
 POCA INGESTA DE LIQUIDOS
ENDURECE LAS HECES
 SINTOMAS ASOCIADOS AL
ESTREÑIMIENTO
PRESION EN EL RECTO
FLATULENCIAS
ASTENIA
MAREOS
METEORISMO
ANOREXIA
CEFALEA
 !TODO ESTUDIANTE PUEDE SER EXITOSO!
1. CONECCION DOCENTE-ESTUDIANTE (CONFIANZA Y RESPETO)
2. AMBIENTE ALEGRE
3. UTILIDAD DEL APRENDIZAJE EN LA VIDA DIARIA
4. ADIOS A LAS 7 CONDUCTAS DESTRUCTIVAS ( CRITICAR, CULPAR
QUEJARSE, SERMONEAR, AMENAZAR, CASTIGAR Y SOBORNAR )
5. CIRCULO DE ESTUDIO
6. INVESTIGAR
7. PERSISTIR
8. AUTOESTIMA
9. PREGUNTAR
10.AUTOEVALUARSE
11. TENER HABITOS DE ESTUDIO
12. HALLAR UN METODO DE ESTUDIO
 SEMIOLOGIA ABDOMINAL
PARA LA EXPLORACION ABDOMINAL
1. BUENA FUENTE DE LUZ
2. ABDOMEN TOTALMENTE DESCUBIERTO
3. MANOS TIBIAS Y UÑAS CORTAS
4. PACIENTE COMODO Y RELAJADO
5. VEJIGA URINARIA VACIA
6. POSICION DECUBITO SUPINO
7. MUSCULATURA ABDOMINAL RELAJADA (FLEXION DE MMII)
8. RESPIRAR POR LA BOCA
9. EXAMINADOR A LA DERECHA DEL PACIENTE
10. INDICAR AL PACIENTE QUE SEÑALE LA ZONA
DOLOROSA
METODOS EXPLORATORIOS
EL EXAMEN DEL ABDOMEN ES UN ARTE
INSPECCION U OBSERVACION
 ABDOMEN DESCUBIERTO – RESPETAR EL PUDOR
 OBSERVAR DE FRENTE Y DE PERFIL
 DETERMINAR: VOLUMEN, FORMA, MASAS, RELIEVE,
SIMETRIA, INTEGRIDAD DE LA PIEL, PRESENCIA DE
PULSACIONES ( TRILL), TELANGIECTASIAS, CICATRICES
PERISTALTISMO VISIBLE
 OBSERVAR PATRON RESPIRATORIO
TOSER: DOLOR Y PROTRUSION DE MASAS
ESTRIAS: EMBARAZO, OBESIDAD, CUSHING
1. INSPECCION Y REGIONES
CONTORNO - OBSERVACION

DISTENDIDO INVERTIDO DISTENDIDO ½ INFERIOR

DSTENDIDO EVERTIDO DISTENDIDO 1/3 INFERIOR

ESCAFOIDE DISTENDIDO1/2 SUPERIOR

PATRON VENOSO ABDOMINAL

NORMAL HIPERTENSION PORTAL OBST VENA CAVA

 A LA INSPECCION
 NO DEBEN EXISTIR CAMBIOS DE COLORACION
ICTERICIA - CIANOSIS - EQUIMOSIS
 UN ASPECTO BRILLANTE Y TENSO ASCITIS
 ZONAS ENROJECIDAS INFLAMACION
 HEMATOMAS, DECOLORACIONES ( SIGNO-CULLEN)
EXISTE SANGRADO INTRABDOMINAL
 NODULO PERLADO Y A LA ALTURA DEL OMBLIGO
LINFOMA INTRABDOMINAL