TEMATICA:

LO ENVIADO ES UN FORMATO, LA PARTE DE CADA PERSONA SERA REAJUSTADA O REALIZAR CUALQUIER CAMBIO
SEGÚN AMERITE, ASI MISMO, PONER LA TEORIA Y LUEGO UNA JUSTIFICACION DE ACUERDO AL CASO DEL PORQUE
PIENSAN EN ELLO

ABP EDEMA + ASCITIS: ICC

CASO CLINICO

PACIENTE MASCULINO DE 60 AÑOS QUIEN CONSULTA POR EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, EN LA ANAMNESIS
INDICA HIPERTENSION DE 10 AÑOS DE EVOLUCION TRATADO CON TELMISARTAN 80 MG LE DIJERON ALGUNA VEZ QUE
TIENE GLUCOSAS ALTAS PERO NO RECIBIO TRATAMIENTO LE SUGIRIERON CONTROL DE PESO APX: COLECISTECTOMIA
NO ALERGIAS.

HABITOS CONSUMIA ALCOHOL HASTA HACE 5 AÑOS, HABITO QUE MANTIENE DESDE LOS 19 AÑOS DE MANERA
ESPORADICA, DESDE LOS 25 SU CONSUMO SE HACE SEMANAL LA MAYOR PARTE DE VECES HASTA LA EBRIEDAD

TABACO NO REFIERE

OCUPACION OPERADOR DE MAQUINARIA EN LLANTERA

ACUDE EN COMPAÑÍA DE SU ESPOSA QUIEN INDICA QUE HACE 5 AÑOS NO ACUDE A NINGUN CONTROL MEDICO
ACCEDE POR ESTA OCASIÓN YA QUE DESDE HACE 1 SEMANA NO PUEDE DORMIR Y CONCILIA EL SUEÑO EN POSICION
SENTADO CUANDO DUERME ELLA NOTA QUE LE CUESTA RESPIRAR. EL PACIENTE INDICA QUE DESDE HACE 3 MESES
MANTIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES LA MISMA QUE SE MANTIENE TODO EL DIA Y NO MEJORA CON EL
DESCANSO, EN LA ULTIMA SEMANA EL EDEMA INCREMENTA Y AHORA NOTA LA PIEL ERITEMATOSA, NO PUEDE USAR SU
CALZADO HABITUAL, SE ACOMPAÑA POR DISNEA CUANDO CAMINA DE 3 A 4 CUADRAS Y ULTIMAMENTE INCLUSO
REALIZANDO SU ACTIVIDAD HABITUAL, ADEMAS DOLOR ABDOMINAL CON DISTENSION EN ESPECIAL DESPUES DE LAS
COMIDAS.

EF

TA 140/100 FC 90 SO2 88% AA PESO 101 KG TALLA 1,70

DESPIERTO ORIETADO EN OJOS ERITEMA OCULAR, CONJUNTIVAS ROSADAS, ESCLERAS IMPRESIONA ICTERICIA MO
HUMEDAS PIEZAS DENTALES EN MAL ESTADO, LABIOS CIANOTICOS , CUELLO DISTENCION YUGULAR CORAZON NO
SOPLOS PULMONES MV DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA, ABDOMEN IMPORTANTE PANICULO ADIPOSO DISTENDIDO, A
LA INSPECCION SE EVIDENCIAA VASCULARIZACION COLATERAL LLAMA LA ATENCION ONDA ASCITICA RHA DISMINUIDOS
HAY DOLOR DIFUSO A LA PALPACION, EN MIEMBROS INFERIORES EDEMA IMPORTANTE PERIMALEOLAR Y ALCANZA
INCLUSO PARA PARTE INFERIOR CALIENTE Y DEJA FOVEA, EN CARA ANTERIOR DE PIERNAS PIEL BRILLOSA ERITEMATOSA.

COMPLETAR:

PATRICIO Y PILY
DATOS DE FILIACIÓN

● MASCULINO 60 AÑOS
● PROCEDENCIA Y RESIDENCIA (RELACION CON ALTITUD Y TENSION ARTERIAL?)
● VIAJES: ¿?
● RAZA (POR QUE IMPORTA EN HTA, ICC??)
● OCUPACION: OPERADOR MAQUINARIA EN LLANTERA(CHOFER DE MAQUINARIAPESADO?
● Estado civil: CASADO (IMPORTA? PORQUE?
● Religión: _____ porque preguntamos? En caso de que se requiere de transfusiones
● Transfusiones: ______ porque preguntamos? en el caso de que presente anemia se puede considerar un factor
que pueda ocasionar HF.
● APF: IMPORTANCIA DE PERGUNTAR?
● APQ X: COLECISTECTOMIA? ¡HACE CUANTO TIEMPO??
● APP: HTA (10 AÑOS EN TTO CON TELMISARTAN 80MG
● HIPERGLICEMIAS??
● SOBREPESO/OBESIDAD??
● HABITOS:
o ALCOHOL: DESDE LOS 19-25 BEBEDOR ESPORADICO (6 AÑOS), DESDE LOS 25- 55 BEBEDOR SEMANAL
HASTA LA EBRIEDAD (30 AÑOS) …. (RELACIONAR TIEMPO, TIPO Y DAÑO MIOCARDICO QUE PROVOCA EL
ALCOHOL)
o TABACO: NO
o DROGAS: ¿?? PORQUE? (DAÑO MIOCARDIO RELACIONADO CON LAS DROGAS: TIPO DE DROGAS Y
CAMBIOS QUE PROVOCA, posibilidad de miocardiopatía dilatada/restrictiva??)
o Alimentación:_____ porque preguntamos? para causas de estudio de alto gasto cardíaco como anemia
cronica, trastornos nutricionales (paciente obeso con riesgo a hiperlipidemia, sindrome metabolico,
resistencia insulinica, todos factores de riesgo cardiovasculares)
o Micción: porque ______ porque preguntamos? para valorar si existe una disminución de gasto urinario,
para estudio de retencion de liquidos
o Deposición______ porque preguntamos? (paciente con dolor abdominal mas distensión relacionado con
las comidas)

MOTIVO DE CONSULTA: ORTOPENA, EDEMA MI, DISNEA, DOLOR ABDOMINAL

Examen físico

Glasgow 15/15 Ta: 140/100 ( GRADO DE HTA) Fc: 90 Tam:113.33 (CALCULADA) Temperatura:
¿Por qué IMPORTA: EDEMA CALIENTE DE MI DESCARTAR CELULITIS) SATO2: 885 AA

PESO: 101 TALLA: 170 IMC: 34.9 (CALCULADO) OBESIDAD CLASE 1

Piel: palidez, frialdad, caliente, turgencia, ictericia (SI O NO) llenado capilar (AVERIGUAR)

OJOS: ERITEMA OCULAR, CONJUNTIVAS ROSADAS

Escleras: APARENTA ICTERICIA

Boca : mucosas orales HUMEDAS, PIEZAS DENTALES EN MAL ESTADO (JUSTIFICAR LA

IMPORTANCIA Y RELACION CON RIESGO DE AFECTACION CARDIACA)

LABIOS CIANOTICOS: (DIFERENCIA CIANOSIS CENTRAL Y PERIFERICA)

Cuello: DISTENCION YUGULAR, (REFLEJO HEPATOYUGULAR PREGUNTAR, CUAL ES MAS
ESPECIFICO PARA FALLA CARDIACA), HIPERTROFIA PARATIROIDEA (SIGNOS CLINICOS DE
HEPATOPATIA CRONICA)

TORAX: GINECOMASTIA?? (EN BUSQUEDA DE SIGNOS CLINICOS DE HEPATOPATIA

CRONICA)

CORAZON: NO SOPLOS

PULMONES: MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA, DESCARTAR

ESTERTORES, XQ ES IMPORTANTE?

Abdomen: ABUNDANTE PANICULO ADIPOSO, DISTENDIDO, VASCULARIZACION COLATERAL,

ONDA ASCITICA (SIGNOS DE HEPATOPATIA CRONICA) RHA DISMINUIDOS, DOLOR DIFUSO
A LA PALPACION
MIEMBROS INFERIORES: EDEMA PERIMALEOLAR QUE ALCANZA LA PARTE INFERIOR (CALIENTE) Y DEJA FOVEA
(CUANTAS +?), CARA ANTERIOR DE PIERNAS PIEL BRILLOSA ERITEMATOSA (COMPLETAR CARACTERISTICAS Y PORQUE
BUSCAR? RIESGO DE CELULITIS? CAUSA )

NECESITAMOS ALGO MAS DEL EXAMEN FISICO ¿?

● Temperatura
● Saturación
● Pulso paradojico?? (disminucion del pulso arterial durante la inspiracion junto con ingurgitacion de venas
yugulares: Se ve en: taponamiento cardiaco, pericarditis, tumores mediastino)
● Palidez
● Frecuencia respiratoria y Tipo de respiración
● Hepatomegalia ( percusión y palpación )
● Llenado capilar (Hipoperfusion)
● ¿Auscultación carotídea?
● la percusión de torax (la matidez es indicativa de derrame pleural; la hiperresonancia es un signo de enfisema)
● la auscultación los estertores indican edema intersticial o fibrosis).

Lista de problemas

MASCULINO 60 AÑOS

N FECHA Problema A/P RESUELTO

1987 ALCOHOLICO P HEPATOPATIA ALCOHOLICA
HACE 35 CRONICO
AÑOS
2012 HTA A
10 AÑOS

HIPERGLICEMIA A

OBESO A
OCTUBRE EDEMA A
3 MESES MIEMBROS
N FECHA Problema A/P RESUELTO
INFERIORES
1 SEMANA ORTOPNEA A

DISNEA DE A
LEVES
ESFUERZOS
AUMENTO A
EDEMA MI,
CALIENTE,
CARA
ANTERIOR DE
PIERNAS
BRILLANTE,
ERITEMATOSA
DOLOR A
ABDOMINAL
POSPANDRIAL
DISTENSION A
ABDOMINAL
POSPANDRIAL
20.12.2022 ERITEMA A
OCULAR
ESCLERAS A
ICTERICAS
PIEZAS A
DENTALES EN
MAL ESTADO
CIANOSIS A
PERIBUCAL
DISTENSION A
YUGULAR
MV DISMINUIDO A
EN BASE
IZQUIERDA
ABDOMEN A
DISTENDIDO
ONDA ASCITICA A

RHA disminuidos A

RED A
COLATERAL
DOLOR A
 N FECHA Problema A/P RESUELTO
ABDOMINAL
DIFUSO A LA
PALPACION
EDEMA A
PERIMALEOLAR
BILATERAL
CALIENTE QUE
DEJA FOVEA,
PIEL BRILLANTE A
ERITEMATOSA
EN CARA
ANTERIOR DE
MI

SEBASTIAN Y ALEJANDRA

ANALISIS:

EDEMA:

1. DEFINICION
2. MANIFESTACIONES CLINICAS
3. CLASIFICACIONES ETIOPATOGÉNICA (aumento de presión hidrostática, disminución de presión oncótica,
disminución del drenaje linfático y depósito de mucopolisacáridos)
4. CLASIFICACION EDEMA GENERALIZADO Y LOCALIZADO
5. DIAGNOSTICO
6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIEGO Y GABY

ASCITIS

1. DEFINICION
2. MANIFESTACIONES CLINICAS
3. CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

BELEN, ERIK, CINTHYA

INSUFICIENCIA CARDIACA:

A. DEFINICION:
B. FISIOPATOLOGIA
C. CLINICA:
D. DIAGNOSTICO CLINICO Y CAUSAS DE DESCOMPENSACION:

CAUSAS:

- MALA ADHERENCIA A TRATAMIENTO

- SCA
 - VALVULOPATIA
- TAPONAMIENTO CARDIACO
- FALLO TERAPEUTICO
- HIPERTENSION
- INFECCIONES

DIAGNOSTICO:

1. ABC
2. HISTORIA CLINICA
3. PARACLINICOS:
- RX TORAX
- EKG
- LAB: BUN, CREATININA, ELECTROLITOS, GLICEMIA, HEMOGRAMA, PERFIL HEPATICO,
TSH
4. ECOCARDIOGRAMA: INMEDIATAMENTE SI HAY INESTABILIDAD HEMODINAMICA, SINO
EN LAS PRIMERAS 48 HORAS
5. PEPTIDOS NATRIURETICOS: AGUDA ( BNP>300 / NT PROBNP >500) CRONICA
( BNP>35/ NT PROBNP >125)

NUEVA ACTUALIZACION CLASIFICACION PEPTIDOS NATRIURETICOS:

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

AJUSTAR PUNTOS DE CORTE SEGÚN EDAD, IMC (50% MAS BAJOS) Y FUNCION RENAL

INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA (EN CONSULTA)

 6. GAB Y PCT EN CASO DE AMERITAR

JUSTIFICACION DE SOLICITUD DE EXAMENES

a. Biometria hematica
i. Descartar anemia e infeccion ya que pueden precipitar una ICC
b. Urea, creatinina
i. Por antecedente de HTA y por una ICC se presume un dano renal secundario a HTA de mal
control
ii. La función renal basal determina la elección de fármacos para el tratamiento; la creatinina
elevada puede ser un indicador de enfermedad renal crónica o síndrome cardiorrenal .
c. Na:
i. normal o ↓ ( la hiponatremia puede indicar un mal pronóstico )
d. Glucosa
i. Al ser hipertenso y obeso mas antecedente de hiperglicemias tiene alto riesgo de ser diabetico y
empeora el pronostico
e. Perfil hepatico
i. Al existir congestion venosa hepatica puede existir un patron colestasico (FA, GGt, Bilirrubinas
f. Marcador inflamatorio
i. PCR puede indicar inflamacion que puede ser por algun proceso infeccioso que precipita una IC
g. Perfil lipidico
i. PAciente hipertenso, con IC y obeso se requiere para establecer dislipidemia y calcular el riesgo
CV y posterior tratamiento, manejo de comorbilidades y llegar a limites deseados para evitar
IAM
h. EKG
i. Las anormalidades del ECG en CHF son comunes pero en su mayoría inespecíficas.
1. Hallazgos comunes
a. Signos ECG de hipertrofia ventricular izquierda(p. ej., índice de Sokolow-
Lyonpositivo )
b. Desviación del eje izquierdo
c. Anomalías del ST-T (p. ej., depresión del ST )
d. Anomalías de la onda P (p. ej.,P mitrale )
e. Intervalo QTc prolongado
f. Bloqueo de rama izquierda completo o incompleto
ii. Signos de enfermedades cardíacas concurrentes
1. Cambios isquémicos de uninfarto de miocardio previo o agudo (p. ej., ondas Q o
elevaciones de ST )
2. Arritmias (p. ej., fibrilación auricular , taquicardia sinusal o bradicardia )
3. Derrame pericárdico (p. ej., alternancia eléctrica , QRS de bajo voltaje)
i. RX de torax
 Cambios en la silueta cardíaca
i.
Hallazgos radiográficos de congestión pulmonar
ii.
Signos de afecciones cardíacas concurrentes , que incluyen:
iii.
iv.Sospecha de EPOC y neumonia
j. MArcadores cardiacos
i. PEPTIDOS NATIRURETICOS (son 4)
1. Son hormonas que producen las celulas cardiacas con potente efecto diuretico,
natriuretico y efectos sobre el musculo liso vascular
a. ANP (no se obtienen de forma rutinaria)
i. Peptido natriuretico auricular liberado por la celulas auriculares en
respuesta al estiramiento, sobrecarga o aumento de presion
b. BNP (>35pg/ml entornos no agudos) Puede usarse cualquiera de los dos
i. Peptido natriuretico cerebral secretada secundario a distension o
aumento de presion o volumen de ventriculos
ii. NT-PROBNP (>125pg/ml entornos no agudos)
1. Puede detectarse en IC como precursor del BNP
2. Los peptidos Natriureticos inhiben:
a. El sistema simpatico lo que produce vasodilatacion venosa y arterial con la
consecuente disminucion de la precarga (vasodilatacion venosa), de las
presiones de llenado, disminucion de la poscarga (vasodilatacion arterial)
b. EL SRAA y vasopresina disminuye la retencion de agua, afecta a nivel cerebral
directamente disminuyendo la ingesta de agua y sal
3. Interpretacion
a. Indicaciones
i. Evaluación del pronóstico y la gravedad de la enfermedad (p. ej., nivel al
ingreso y antes del alta)
b. Hallazgos e interpretación
i. Los niveles altos en pacientes con síntomas clásicos de ICC confirman el
diagnóstico (índice predictivo alto) .
ii. Los niveles altos al alta y la ausencia de disminución durante las
hospitalizaciones pueden indicar peores resultados.
iii. Los NP elevados se observan en una multitud de condiciones (p. ej.,
insuficiencia renal, SCA , efectos de la farmacoterapia).
iv. La obesidad y el edema pulmonar repentino pueden llevar a niveles
normales o reducidos de NP
4.
k. Ecocardiograma transtoracico
i. Hallazgos de apoyo
1. Características de la insuficiencia cardíaca.
a. Disfunción sistólicadel ventrículo izquierdo : evaluada a través de la FEVI
i. ICFEc: normal ( 50-70% )
ii. HFpEF limítrofe : ( 41–49 % )
iii. HFrEF: reducida ( ≤ 40% )
b. Disfunción diastólica
c. Hipertensión pulmonar y disfunción ventricular derecha
d. Derrame pericárdico y/o pleural [25]
2. Evidencia de complicaciones [24]
a. Asincronía cardíaca
b. Insuficiencia mitral funcional
c. Agrandamiento de la aurícula izquierda
3. Causas subyacentes, que incluyen:
a. Anomalías regionales del movimiento de la pared en la enfermedad de las
arterias coronarias
 b. Hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión
c. Anormalidades del flujo a través de las válvulas cardíacas en la enfermedad
valvular
l.
7.
8. Otras pruebas que no son de rutina
a. Imágenes cardíacas avanzadas
i. resonancia magnética cardiaca
1. Estándar de oro para la evaluación del volumen ventricular, la masa y la fracción de
eyección[
2. Las indicaciones incluyen:
a. Incertidumbre diagnóstica tras ecocardiografía
b. Investigación de cardiopatías congénitas o procesos infiltrativos
ii. Ventriculografía con radionúclidos : se utiliza para evaluar la FEVI y el volumen si otras
modalidades de imagen son inadecuadas o están contraindicadas
iii. Imágenes de perfusión miocárdica PET : estudio alternativo no invasivo para la sospecha de
enfermedad de las arterias coronarias
b. Otro
i. Cateterismo cardíaco izquierdo o angiograma coronario : identificación y tratamiento dela
enfermedad arterial coronaria
ii. Cateterismo cardíaco derecho
1. Evaluación de la función del corazón derecho y la resistencia vascular pulmonar en
pacientes considerados para apoyo circulatorio mecánico o trasplante
iii. Biopsia endomiocárdica : indicada si existe incertidumbre diagnóstica en curso en una
enfermedad rápidamente progresiva o para confirmar el diagnóstico de enfermedad cardíaca
infiltrante.

E. MANEJO FARMACOLOGICO Y CLINICO DE DESCOMPENSACION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

ABC:

- OXIGENOTERAPIA SAT< 90 O PO2 <60. VMNI (1. AUMENTA LA PRESION

INTRALVEOLAR CON LO QUE PERMITE QUE EL LIQUIDO DEL ALVEOLO INGRESE A
LOS CAPILARES, 2. 2. POR PRESION POSITIVA COMPRIME GRANDES VASOS YA SEA
VENA CAVA SUPERIO O INFERIOR DISMINUYE LA PRECARGA (RETORNO VENOSO) LO
QUE HACE MENOS CIRCULACION PULMONAR Y MENOS LIQUIDO QUE SE PUEDA
EXTRAVASAR Y GENERAR EDEMA PULMONAR)
- C: CIRCULACION: CLASIFICACION DE STEVENSON: ADECUADA PERFUSION Y SI ESTA
O NO CONGESTIVO
- STEVENSON A: AUMENTO DE SINTOMAS PERO ESTA SECO Y CALIENTE (ADECUADA
PERFUSION)
- S. B: CONGESTIVO PERO NO HIPOPERFUNDIDO
- S. C: CONGESTIVO E HIPOPERFUNDIDO: INOTROPICOS/ VASOPRESORES/ SOPORTE
MECANICO
- S. L: SECO E HIPOPERFUNDIDO: LIQUIDOS IV 200 CC EN 15 A 30 MIN/ INOTROPICOS/
VASOPRESORES
- DOBUTAMINA ES INODILATADOR PRIMERA LINEA DE TTO: LA MAYORIA DE LOS PCTS
ANTE EL BAJO GASTO CARDIACO HACEN SOBREACTIVACION NEURAL Y ESTAN
VASOCONSTRIÑIDO Y ES IDEAL DILATAR EL VASO
- NORADRENALINA: 2DA LINEA
DETERMINAR Y TRATAR LA ETIOLOGIA:

- C: SINDROME CORONARIO AGUDO

- H: EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- A: ARRITMIA
- M: CAUSAS MECANICAS
- P: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

SOPORTE MECANICO: A CORTO PLAZO (BALON DE CONTRAPULSACION AORTICA) PROMUEVE LA

PERFUSION MIOCARDICA/ A LARGO PLAZO (REFRACTARIA: DISPOSITIVO DE ASISTENCIA
VENTRICULAR)

DIURETICOS:

- FUROSEMIDA: SIN DIURETICO PREVIO: 20-40 MG IV Y AJUSTAR CADA 2 HORA/ SI YA

USABA USAR LA DOSIS QUE EL TRAIA, O MAXIMO HASTA 2.5 VECES LA DOSIS QUE
YA TRAIA (ESTUDIO DOSE) CON RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCION RENAL
- RESISTENCIA DE LA FUROSEMIDA: USAR TIAZIDA Y ESPIRONOLACTONA
- VER A LAS 6 HORAS GASTO URINARIO (100-150CC/H) Y NAU, SI NO TENGO ESE
GASTO DOBLO DOSIS Y CONTROL A LAS 6 HORAS. A LAS 24 HORAS CONTROLAR Y
CAMBIAR A DOSIS ORAL
- VASODILATADORES: DISMINUIR LA PRESION DE LLENADO Y POSCARGO: SOLOO EN
PCTE CON CRISIS HIPERTENSIVA, INSUF MITRAL O AORTICA AGUDA
(NITROGLICERINA, NITROPRUSIATO)
- RESTRICCION HIDRICA Y SODICA MENOS DE 2G/D Y MENOS DE 1 L/D
- OPIODES EN DISNEA REFRACTARIA