COLANGITIS AGUDA

DEFINICION

• INFECCIONAGUDA DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL QUE

AFECTA EN MAYOR O MENOR GRADO TANTO LA
PORCION EXTRA E INTRAHEPATICA

IMPORTANCIA
• FRECUENCIA ELEVADA
• DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO ADECUADO
• ALTA MORTALIDAD FORMAS EVOLUTIVAS
ANATOMIA
 EPIDEMIOLOGIA
• FACTORES DE RIESGO:
SEXO FEMENINO
> 40 AÑOS
OBESIDAD
MULTIPARA
• JBJHU
 ETILOGIA
OBSTRUCTIVAS 90% NO OBSTRUCTIVAS 10%

 LITIASIS BILIAR 80% LLITIASIS COLEDOCIANA

LITIASIS INTRAHEPATICA
 PARASITOS (Quiste hidatídico,
áscaris, fasciola hepática)
 COMPRESION EXTRINSECA LITIASIS VESICULAR
 MISCELANEA

NEOPLASICAS

ESTENOSIS

NO NEOPLASICAS
 LITIASIS COLEDOCIANA

• 70 – 90% DE LAS COLANGITIS AGUDAS.

• CUALQUIER TOPOGRAFIA DE LA VBP (COLEDOCO DISTAL SUPRA
PAPILAR >90%).
• SECUNDARIA 70%
• PRIMARIA 30%
 COLONIZACION BACTERIANA
FACTORES PROTECTORES:
• SALES BILIARES
• INMUNOGLOBULINA A
• FLUJO BILIAR
• BARRO BILIAR
FACTORES PREDISPONENTES:
• EDAD 60%
• PATOLOGIA BILIAR (SIN CALCULOS) 60%
• CALCULOS EN LA VBP 90%
• ICTERICIA OBSTRUCTIVA 60%
• OPERADOS Y/O DRENAJE DE VB 80%
 COLONIZACION BACTERIANA

• CANALICULAR ASCENDENTE
• ENTERO-PORTO-HEPATO-BILIAR
• HEMATOGENA
• DIRECTA (
 MICROBIOLOGIA

 GRAM-: E. Coli, Proteus, Klebsiella

AEROBIOS 85%
 GRAM+: Estafilococo, Enterococo.

• BACTEROIDES
ANAEROBIOS 15% • PEPTOESTREPTOCOCOS
• CLOSTRIDIUM
 FISIOPATOLOGIA
ESTASIS BILIRA HIPERTENSION BILIAR

DERIVACION BILIO-LINFO-HEMATICA
FAVORECE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
>15mmHg

• Pigmentos biliares ICTERICIA Y COLURIA OBSTRUCCION

• Bacteremia y toxinas SIRS Y SEPSIS HEPATOMEGALIA COLESTASICA
BILIAR DE LA VBP

PRESION BILIAR >25mmHg DISMINUYE LA OFERTA DE BILIS AL DUODENO

• Inversion del flujo hepatocitico

• Separacion de uniones GAP • Proliferacion bacteriana intestinal.
• Absorcion de vitamina K y lípidos
• Formacion de estercobilinogeno
 MANIFESTACIONES CLINICAS
TRIADA DE CHARCOT
1877
• SINTOMA INICIAL 60%
• BRUSCO, POSTINGESTA COLECISTOQ.
• COLICO
DOLOR • INTENSO, - ANTIERSPASMODICOS
• HIPOCONDRIO DERECHO, HOMBRO, EPIGAST.
• NAUSEAS Y VOMITOS.

• 70% CASOS
• POR DERIVACION BILIOLINFOHEMATICA
ICTERICIA • OBSTRUCTIVA
• POST HEPATICA

• SINTOMAS MAS CONSTANTE 95%

FIEBRE • MAYOR A 38% EN PICOS (fiebre bilioseptica)
• ESCALOSFRIOS, SUDORACION (bacteremia)
 MANIFESTACIONES CLINICAS

PENTADA DE REYNOLDS
1959
• CONFORMAN EL 5% TOTAL DE LAS CA
• TIENE ELEVADA MORTALIDAD
• SEPSIS: es el SIRS descencadenado por
un foco infeccioso, independientemente
COMPROMISO DEL SNC de que los gérmenes causales
permanezcan o no en la sangre
TRIADA DE
CHARCOT
• SINDROME DE RESPUESTA
COMPROMISO
INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRS)
HEMODINAMICO • SINDROME DE DISFUCION ORGANICA
MULTIPLE (SDOM)
• FALLA ORGANICA MULTIPLE (FOM)
 DIAGNOSTICO EVOCULCION

• ECOGRAFIA, TC, CRM

• LEUCOCITOSIS, DEV IZQ
• CLINICO • PCR, VSG
• COMPLEMENTARIOS: IMAGENE, • BILIRRUBINAS PROGRESIVA
LABORATORIAL • GGTP
• AMILASA
• TGO TGP, ALBUMINA, TP

COMPLICACIONES REGRESIVA

• LOCALES:
• PANCREAS: INFLAMACION
• HIGADO: ABSCESO HEPATICO,
INSUF . HEPATICA
• GENERALES:
• SEPSIS
• HIDROELECTROLITICAS
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• HEPATITIS VIRICAS
• HEPATOPATIAS DESCOMPENSADAS
• COLECISTITIS AGUDA
• PANCREATITIS AGUDA
 COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA
RETROGRADA
• INDICACIONES
 COLANGITIS SEPTICA
COLECISTECTOMIZADOS + PAPILOTOMIA
MAL TERRENO QUIRURGICO
PANCREATITIS AGUDA GRAVE
• RIESGOS
MORTALIDAD 2%
MORBILIDAD 6%
 TRATAMIENTO
• QUIRURGICO PRECEDIDO DE UN INTENSO TRATAMIENTO MEDICO
• DIRECTIVAS:
DOMINAR LA INFECCION
DEGRAVITAR LA VBP
LEVANTAR EL OBSTACULO
VIA LIBRE Y EXPEDITA
RESECAR EL ORGANO LITOGENICO
• CA SEPTICA: URGENCIA, PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (CPRE)
INTERVENCION QUIRURGICA: EXPLORACION VIA BILIAR + KHER
• CA LEVE: URGENCIA DIFERIDA (48-72 hrs)
80 – 90% CA REMITEN DURANTE TRATAMIENTO MEDICO
 TRATAMIENTO

TTO MEDICO TTO QUIRURGICO

• SEMISENTADO • VIA: LAPAROTOMIA
• NPO LAPAROSCOPICA (GLOD ESTÁNDAR)
• REPOSICION HIDROELECTROLITICA
• ANTIESPASMODICOS 1. COLECISTECTOMIA
• ALANGESICOS Y ANTIPIRETICOS
2. EXPLORACION VIA BILIAR
• VITAMINA K
3. MANIPULACION VBP
• ANTIHEMETICOS
• ANTIBIOTICOTERAPIA
GRACIAS