APENDICITIS AGUDA

(Actualización)
DIAGNOSTICO
 EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES
“EMINENTEMENTE CLINICO”

• DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos)

Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carácter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo cólico de
intensidad variable.
• NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos)
• ANOREXIA - HIPOREXIA
• FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos)
• DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC
• ESTREÑIMIENTO ocasional.
 EXAMENES
AUXILIARES

PRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR
APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS

EXAMEN DE ORINA COMPLETO

GRUPO SANGUINEO - Rh
 EXAMENES POR IMAGENES

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA

a)ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO

ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS

HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQUIDO PERI APENDICULAR - COLECCIONES
Endovaginal Ultrasonogram in a 46-
Year-Old
CT Scan in an 18-Year-Old
 TAC

HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS

•AUMENTO del DIAMETRO • ENGROSAMIENTO de las

TRANSVERSO del APENDICE PAREDES del CIEGO
> 6 mm • ALTERACION en la DENSIDAD
• ENGROSAMIENTO de la de la GRASA APENDICULAR
PARED del APENDICE > 1mm • ADENOMEGALIAS
• REALCE ANORMAL y REGIONALES
HETEROGENEO de la PARED •SIGNOS DE PERFORACION: Gas
• EDEMA SUBMUCOSO Extraluminal – Absceso – Flegmon –
• COPROLITO Coprolito (apendicolito) Extraluminal
(APENDICOLITO)
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL

 ADENITIS MESENTERICA
 DIVERTICULO MECKEL
 INTUSCEPCION INTESTINAL
 VOLVULO
 PANCREATITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA
 ULCERA PEPTICA PERFORADA
 HERNIA CRURAL INCARCELADA
 etc.

PATOLOGIA URINARIA

 INFECCION TRACTO URINARIO

 LITIASIS RENAL
 HIPERTROFIA PROSTATICA
 Otras
DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO

 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

 FOLICULO DE GRAFF ROTO
 EMBARAZO ECTOPICO ROTO
 QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
 OVULACION
 PERFORACION UTERINA
 ENDOMETRITIS
 TUMORACIONES
 etc.
 COMPLICACIONES

1.- PERFORACION

2.- PERITONITIS

3.- FLEMON APENDICULAR

4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA

5.- OBSTRUCCION INTESTINAL

6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

 PLASTRON
APENDICULAR

EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGÚN

DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.

EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON

EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.
 ¿CUANDO OPERAR UN PLASTRON?

OBSTRUCCION
INTESTINAL

SOLO EN CASO DE
COMPLICACIONES
SEPSIS

EN SU DEFECTO CONTINUAR CON

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y
PROGRAMAR PARA INTERENCION
QUIRURGICA ELECTIVA EN 8 SEMANAS

 LESIONES VISCERALES
COMPLICACIONES POR  FISTULAS
PRECIPITAR INTERVENCION  ABSCESO RESIDUAL
QUIRURGICA DE PLASTRON  ISO
SEPSIS
 OTROS
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
TRATAMIENTO
 EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS APENDICECTOMIA
AGUDA SIN
INMEDIATA
PERFORACION

CIRUGIA: PREPARACION CON

APENDICITIS LIQUIDOS EV – CORREGIR EL
PERFORADA CON
DESEQUILIBRIO HIDRO
PERITONITIS O
ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS
FLEGMOS
SISTEMICO - ASPIRACION
NASOGASTRICA
 APENDICITIS CIRUGIA:
PERFORADA CON
PREPARACION MAS
PERITONITIS
DIFUSA PROLONGADA, PERO NO
MAS DE 3 HORAS

APENDICITIS CIRUGIA:
PERFORADA CON PREPARACION, SIGNOS
ABSCESO VITALES - LEUCOCITOSIS
PERIAPENDICULAR
Y TAMAÑO DE LA MASA
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

CIRUGIA CIRUGIA
CONVENCIONAL LAPAROSCOPICA
CIRUGIA CONVENCIONAL

• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS

• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

PROCEDIMIENTO

                                                             

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CIRUGIA LAPAROSCOPICA
ANTIBIOTICOS

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

PRONOSTICO
EL PRONOSTICO DE UN CUADRO DE APENDICITIS AGUDA VA A
DEPENDER DE DIFERENTES CRITERIOS PERO ESPECIALMENTE
DEL DIAGNOSTICO PRECOZ

1.- EDAD DEL PACIENTE.

FACTORES QUE 2.- PERFORACION ANTES DEL

INFLUYEN EN LA TRATAMIENTO QUIRURGICO.
MORTALIDAD
3.- PRESENCIA DE PERITONITIS
GENERALIZADA (SEPSIS)
Dr. Eugenio Vargas Carbajal