Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”

Área: Ciencias de La Salud

Programa: Medicina
Unidad curricular: Cirugía

QUEMADURAS

Santa Ana de Coro, 2022

 Quemaduras
 Es la lesión de los tejidos vivos, resultante de la exposición ante agentes físico, químicos
o biológicos que pueden originar alteraciones locales o sistémicas.
 Epidemiologia
 La tasa de mortalidad varia desde 0.5 hasta 2.1 por cada 100mil
habitantes.
 El 90 % de las quemaduras son relacionadas con el calor.
 La mayoría de las quemaduras ocurren en el hogar, ocasionadas por
líquidos calientes, especialmente en niños.
 Etiología

 1. Agente Físico:
a) Térmica (Calor y Frio).
b) Eléctrico (Bajo voltaje, alto voltaje).
c) Radiante( Sol, radiación terapéutica y energía nuclear).

 2. Agentes Químicos:
Oxidantes, reductores, competidores metabólicos y venenos protoplasmáticos.

 3.Agentes Biológicos: Insectos, peces, medusas y batracios.

 Fisiopatología
 Al producirse una quemadura localmente van a ocurrir eventos fisiopatológicos
que ( Jackson Br J Surg 1953 ) describió como las tres zonas de una
quemadura.

 1. Zona de Coagulación.
 2. Zona de Estasis.
 3. Zona de hiperemia.
Respuesta Sistémica frente a una Quemadura
La liberación de proteínas depende de la magnitud del daño y pueden actuar en el
resto del organismo desencadenando una respuesta inflamatoria sistémica.
Afecta diferentes sistemas:

A. Cardiovascular:

de la permeabilidad vascular. Perdida de líquidos y

proteínas.

Vasoconstricción
Finalmente shock Periferica.
Disminución de
la contractilidad
miocárdica.
B. Respiratorio: Broncoconstricción y polipnea en casos.

C. Metabolismo: Aumento del metabolismo basal lo que obliga a un manejo

nutricional.

D. Inmunidad: Disminución no especifica tanto de la inmunidad celular como

la humoral lo que lleva a una susceptibilidad de infecciones.
 Evaluación clínica de las quemaduras
• Física.
Causa • Química.
• Biológica.

Converse-Smith Denominación ABA Fisiopatología

Profundidad 1er Grado Epidérmica Vasodilatación

2do Grado superficial Dérmica superficial Alteración de la

permeabilidad

2do Grado profundo Dérmica profunda Coagulación plexo

dérmico superficial

3er Grado Espesor total Coagulación plexo

dérmico profundo
 Evaluación clínica de las quemaduras
4,5% 4,5%
Extensión

9%

18%
4,5% 9% 4,5% 4,5% 4,5%

1%

9% 9% 9% 9%
 Evaluación clínica de las quemaduras

Localización
 Manejo del paciente quemado

Detener la causa del

daño

Evaluación según
 Manejo del paciente quemado

Evaluación de vía • Estabilizar columna.

Evaluación local de
aérea
• Sospechar de lesión de vía aérea.
• Administrar O₂ humidificado. la quemadura AMPUL

• Quemaduras de 2ᵒ y 3ᵒ >10 % de SCQ, <10 o > de 50 años.

• Quemaduras de 2ᵒ y 3ᵒ >20% de SCQ, a cualquier edad.
• Quemaduras de 2ᵒ y 3ᵒ en áreas especiales.
Criterios de • Quemadura 3ᵒ >5% SCQ.
hospitalización • Quemadura eléctrica.
• Quemadura química.
• Lesión inhalatoria.
• Quemadura con trauma mayor asociado.
• Quemadura asociada a comorbilidad.
 Manejo del paciente quemado
Reposición de
Formula de Parkland + monitoreo del gasto urinario.
volumen

3-4cc x kg x %SCQ

Paciente con quemadura de 2ᵒ

superficial que compromete 2.500cc de Solución Ringer
toda la región anterior de Lactato para 24h, a administrar,
4 x 70 x 9 = 2.520
miembro superior derecho e 1.250cc en las primeras 8h y
izquierdo. 1.250cc en las siguientes 16h
Peso: 70kg
 Manejo del paciente quemado

• Analgesia y sedación.
• Medicación antitetánica.
• Considerar instalación SNG.
Otras medidas importantes
• Escarotomia longitudinal.
a considerar son:
• Uso de antibióticos, NO se usan de rutina.
• Exámenes de laboratorio basales.
• RX de Tórax.
Complicaciones tardías de las Quemaduras

 Cambios en la pigmentación cutánea.

 Contractura cicatrizar.
 Problemas estéticos.
 Formación heterotópica de hueso.
 Alteraciones psiquiátricas.

Manejo quirúrgico.
 Preservar la vida.
 Prevención y control de la infección.
 Conservación del tejido vital.
 Mantener la función.
 Cierre oportuno de la herida por quemadura.
 Escarotomía y fasciotomía.

¿Qué es la Escarotomía?

Es un procedimiento quirúrgico relativamente sencillo que conlleva la realización de

una incisión a través de una escara cutánea con la profundidad del nivel del tejido
adiposo subcutáneo.
 Escarotomía y fasciotomía.

Que es una Fasciotomía?

consiste en la liberación hasta la fascia y se recomienda en extremidades para evitar el

síndrome compartimental.
Se realizará una incisión en la piel sobre los compartimentos. La incisión cubrirá la longitud
de la extremidad entre dos articulaciones. Luego se corta la fascia, justo debajo de la piel,
en la misma longitud.
 Desbridamiento y Escisión.
 Se ha demostrado que la remoción temprana de tejido dañado por la quemadura,
interrumpe o disminuye el SIRS y normaliza la función inmune.

 Ante esto en la actualidad se recomienda la escisión y cobertura precoz post

quemaduras.

Principios generales de la
escisión precoz

1. Paciente sin contraindicación de cirugía precoz:

• Enfermedades o lesiones asociadas graves.
2. Mantención de la temperatura corporal:
• Calentar fluidos intravenosos, humedecer gasas inhalatorias, mantener
temperatura ambiente.
3. Cirugía bajo anestesia y técnica aséptica.
4. Disminuir la perdida sanguínea.
 Tópicos
 Disminuyen la sepsis en el paciente quemado y buscan limitar la
Colonización bacteriana de la quemadura.
 El tópico ideal deberá no retardar la cicatrización, ser desbridante, analgésico y bactericida.

 Sulfadiazina de plata 1%:

 Bacteriostática, penetra poco a poco en la escara.
 Actividad contra Gram + y – como algunos efectos antimicóticos.
 No es dolorosa y su efecto dura 24 horas.

 Nitrofurazona:
 Bacteriostática, no penetra en la escara.
 Actividad contra Gram + y – No contra pseudomonas ni hongos.
 Su efecto es prolongado ( 7 días ) pero es dolorosa y produce alergias

 Anticoat: Apósito de plata nanocristalina

 Actividad central contra gram + y – como también algunos efectos
antimicóticos.
 No es doloroso y su efecto dura hasta 5 días.
 Bacteriostático.
Resumen de tratamiento local según quemaduras

 Quemadura superficial ( 1er grado 2do grado):

Eritematosa: Requiere solo lubricación para mejorarse en 3 a 4 días.

 Quemaduras intermedia :
• Es la mas compleja, se recomienda la curación con tópicos cada 24 a 48
horas.
• Requieren de un control minucioso para determinar su evolución.
• Cicatrizan de 3 a 4 semanas.

 Quemadura profunda:
• No cicatriza en forma espontanea.
• Requieren de escisión y cobertura con tejido antólogo.
 Bibliografía
• SCHUARTZ, principios de la cirugía 8va edición, volumen I.
• Weinzweig J. (ed). Secretos de la Cirugía Plástica. 1ra Edición.
• American Burn Association.
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