CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Y NEONATAL
MALFORMACIÓN ANORRECTAL

COLOSTOMÍA A
DOBLE BOCA CON
PUENTE
INTEROSTOMAL
 ATRESIA DE ESÓFAGO MALFORMACIONES
ASOCIADAS
Antecedente de
• V
polihidramnios
• A
Dificultad respiratoria
Intolerancia a los alimentos • C
Salivación excesiva • T
Cianosis
• E
• R
• L
ATRESIA DE INTESTINO DELGADO ATRESIA DUODENAL ATRESIA YEYUNO-ILEAL ATRESIA COLÓNICA

PÁNCREAS ANULAR

MALROTACIÓN INTESTINAL
 GASTROSQUISIS ONFALOCELE
CARACTERÍSTICAS GASTROSQUISIS ONFALOCELE
Defecto Paraumbilical derecho Umbilical
Causa Vascular (arteria vitelina) Defecto en la reducción fisiológica
Características Intestino descubierto (peel) Intestino cubierto de amnios y peritoneo
Asociaciones TND / Atresia intestinal / Malformación intestinal/ T21 / Cardiopatías / Sd. Beckwidt Wiedeman / Pentalogía de
Intestino corto Cantrell.
ENTEROCOLITIS Trastorno de Necrosis Isquémica de la DIAGNÓSTICO
NECROTIZANTE mucosa intestinal que suele afectar al
íleon distal y colon proximal.
 SINDROME DE INTESTINO CORTO

1° MANEJO MÉDICO
Ante sospecha de NEC
• La atención de apoyo
• La terapia con antibióticos
• Monitoreo de laboratorio
y control radiológico

2° MANEJO QUIRÚRGICO
Ante perforación o deterioro
clínico severo.
• Laparotomía c/resección
• DPP
 QUISTE DE COLÉDOCO PATOGÉNESIS CLASIFICACIÓN ¨MODERNA¨
Debilidad congénita de la pared del
conducto biliar.
Anomalía primaria de proliferación
durante el desarrollo embriológico.
Obstrucción distal congénita.
Síntomas antes de los 10 años (50%)
⚫ Ictericia obstructiva
CLASIFICACIÓN DE TODANI
⚫ Masa abdominal

⚫ Deposiciones acólicas

⚫ Hepatomegalia

⚫ Retardo en el crecimiento TRATAMIENTO

⚫ Dolor

Tríada clásica: Ictericia, masa

abdominal y dolor

ATRESIA DE VIAS BILIARES CIRUGÍA DE KASAI

DX. COLANGIOGRAFÍA
 HERNIA DIAFRAGMÁTICA

HERNIA DE BOCHDALEK HERNIA DE MORGAGNI

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG • Sospecha ante demora en evacuar meconio
(>48h)
• Sint y sign de obstrucción intestinal:
• Vómitos biliosos
• Distensión abdominal
• Dificultad para el pasaje de las heces
• Signo de Blast (expulsión explosiva de gas y
heces post examen)

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Rx Abdomen
• Enema opaco
• Manometría
• Bx Rectal →Dx
BIOPSIA RECTAL

• Ausencia de plexos de
• Meissner y Auerbach
• Aumento de acetilcolinesterasa
• Zona previa hipertrofia muscular
 ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
DE PÍLORO

Hipertrofia de capa circular interna.

• 2-3.5/1000 nacidos vivos

• 25 días de vida
• H>M
• Frecuente en varones primogénitos
• + fr en Grupo Sanguíneo B y O
• Asociado a consumo de eritromicina

DIAGNÓSTICO
• Vómitos explosivos de contenido lácteo
• Postprandiales
• Deshidratación MANEJO MÉDICO VS QUIRÚRGICO
• Llanto enérgico
• Leve ictericia • PILOROTOMIA DE RAMSTED
• Reptación gástrica • DILATACIÓN CON BALON
• No distensión abdominal (leve en epigastrio)
• Palpación de oliva pilórica

• EXAMENES AUXILIARES
• Alcalosis metabólica
• Hipokalemia
• Hipocloremia
• Hiperbilirrubinemia
 DIVERTÍCULO COMPLICACIONES
Diverticulitis (clínica
DE MECKEL +fr en adultos)
Perforación
Rezago del conducto onfalomesentérico o
Invaginación
conducto vitelino
Vólvulo
Es la anomalía congénita más frecuente
2-3% de lactantes

Se ubica a 50-75cm de la válvula ileocecal CLÍNICA

en el borde antimesentérico. • Lo mas frecuentes asintomáticos
• Los sintomáticos: Inicio 2 años (en
Tejido Gástrico/pancreático ectópico adulto + asintomático)
Acido/pepsina • HDB indolora o intermitente
Ulceración
Hernia de Littre

DIAGNÓSTICO

Gammagrafia
con T99
Puede mejorar
esto con
Gastrina,
Glucagon o
cimetidina.
 INVAGINACIÓN INTESTINAL LOCALIZACIÓN
ILEOCÓLICAS 80%
ILEOILEALES
CECOCOLICAS
COLOCOLICAS
YEYUNOYENALES

EPIDEMIOLOGÍA Dx: CLÍNICA

• EMG abd mas fr en niñez temprana, y mas en <2ª
• Causa +fr de obst intest entre 6-36m • Dolor intermitente
• H>M, aunque ligero. • Masa palpable
• Puede ser secundario a adenovirus o por vacuna de Rotavirus • Sangrado “heces en
grosella”
CAUSAS
• IDIOPATICA 75%
• PUNTOS GATILLO 25% TRATAMIENTO

PUNTO GUIA ANATOMICO DEFINIDO 1. REDUCCION NO QUIRURGICA

Divertículo de Meckel • En tiempo de enfermedad<24h
Apéndice / Pólipos / Tumor Carcinoide • No luce séptico
Purpura de Henoch – Schonlein • Sin reacción peritoneal
Linfoma No Hodgkin 2. REDUCCION QUIRURGICA
Mucosa pancreática - gástrica • Si no sirve el NO QUIRURGICO
Cuerpo extraño 3. RESOLUCION ESPONTANEA DE LA II
PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM