POLINEUROPATIAS

MR3 MFYR
ALONDRA BENITES
RODRIGUEZ
oLas polineuropatías se reconocen por anomalías
generalizadas en NCSs y hallazgos neuropáticos en
aguja EMG.
oLas anomalías de la conducción nerviosa pueden
indicar desmielinización, pérdida axonal, o una
combinación, dependiendo de la tipo de
polineuropatía.
oUno de los patrones más comunes es la polineuropatía
media-guante.
oLos nervios más extenso son los que más se ven
afectados
ETIOLOGÍA
INDICACIONES
1. Confirmar la presencia de una polineuropatía
2. Evaluar su gravedad y patrón
3. Determinar si es motora, sensorial o combinación
4. Evaluar si la fisiopatología subyacente es pérdida axonal o desmielinización.
1. ¿CUÁL ES EL CURSO
TEMPORAL Y PROGRESIÓN
DE LA POLINEUROPATÍA
(AGUDA, SUBAGUDA,
CRÓNICO; PROGRESIVO,
PASO A PASO, RECURRENTE/
REMITIENDO)?
2. QUÉ TIPOS DE FIBRA ESTÁN
INVOLUCRADOS (MOTOR, SENSORIAL
GRANDE, PEQUEÑO SENSORIAL,
AUTÓNOMO)?
3. ¿CUÁL ES EL PATRÓN DE LA
POLINEUROPATÍA (DISTAL DYING BACK
[DISTAL A PROXIMAL GRADIENTE],
NERVIOS CORTOS, NERVIOS MÚLTIPLES;
SIMETRÍA, ASIMETRÍA)?
4. ¿CUÁL ES EL SUBYACENTE?
PATOLOGÍA NERVIOSA (AXONAL,
DESMIELINIZANTE,
O MIXTO)?
5. HISTORIA FAMILIAR?
6. COMORBILIDAD?
7. EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
O TÓXICA A AGENTES?
PNP AXONAL
La patología subyacente de la gran mayoría de las polineuropatías es la degeneración
axonal, que suele afectar a ambos:
Fibras motoras y sensoriales.
- DM, tóxicos, metabólicos, inducidos por fármacos, nutricional, tejido conectivo, y
endocrinologicas.
CLINICA
Clínicamente, el paciente con una polineuropatía axonal suele presentar una
distribución de los síntomas y signos en un patrón media-guante, incluyendo pérdida
sensorial distal y debilidad.
Los reflejos del tobillo generalmente están ausentes, mientras que la rodilla y la
parte superior los reflejos de las extremidades están conservados, a menos que la
polineuropatía es severo
En casos severos, pueden desarrollar síntomas y signos sensoriales no solo sobre las
extremidades sino también sobre el tórax anterior y abdomen (signo de escudo, que
tiene la forma de un escudo), reflejando la degeneración distal del intercostal
torácico.
ELECTROFISIOLOGIA
Las polineuropatías axonales se asocian con un patrón característica de resultados de
la conducción nerviosa (3-9 días)

Amplitudes motoras y sensoriales Respuestas tardías y conducción

Latencias distales: N o disminuidas MMII > MMSS
disminuyen ligeramente más lentas

Larga data y solo muy lentamente

Denervación: semanas y
Examen EMG, más prominente
reinervación después de semanas a
distalmente que proximalmente
meses.
disminución del reclutamiento
progresiva: reinervación puede
Proceso activo y progresivo:
seguir completamente el ritmo de
Denervación y potenciales de
denervación En tales casos, sólo los
acción de unidades motoras
MUAP reinervados con
(MUAPs) reinervadas con
disminución del reclutamiento se
verá distalmente, con poco o sin
denervación activa.
PNP DESMIELINIZANTE
Casi todas las polineuropatías resultan en pérdida axonal primaria y cualquier desmielinización ocurre como un fenómeno
secundario.
Desmielinización suele ser demostrado más fácilmente por NCSs y menos a menudo por biopsia de nervio, varios indicios
clínicos pueden sugerir desmielinización:
• Arreflexia global
• Nervios hipertróficos
• debilidad muscular Moderado a grave con conservación relativa de masa muscular
• Síntomas y signos motores más prominentes que sensoriales
En los NCS:
Latencias distales marcadamente prolongadas (>130% del límite superior de lo normal)
Velocidades de conducción lentas (generalmente <75% del límite inferior de normal)
Respuestas tardías marcadamente prolongadas o ausentes (>130% del límite superior de la normalidad).
Bloqueo de conducción y dispersión temporal en