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0 Fabiola Vera Madrid

Terapeuta Ocupacional
Universidad de Playa Ancha
Mg © en Neurorehabilitación UNAB
MOTRICIDAD
• “Respuesta eferente de los músculos y
la expresión de la integridad
neurológica de los seres vivos…y se
expresa básicamente en tres formas:
motricidad voluntaria, automática y
refleja.”
0 J Espinoza, Jorge. “Guía esencial de rehabilitación
infantil”, 2010. Editorial Médica Panamericana.
Cap 1, pag. 30
MOTRICIDAD VOLUNTARIA

MOTRICIDAD VOLUNTAD

Regula Modula

VIA VIA
PIRAMIDAL EXTRAPIRAMIDAL
MOTRICIDAD AUTOMATICA
Grupo de movimientos que son
ejecutados de manera involuntaria,
aunque ocasionalmente pueden hacerse
voluntarios

Es regulada por la vía extrapiramidal


MOTRICIDAD REFLEJA
Motricidad que se expresa en respuesta a un estímulo y no
tiene ningún tipo de control voluntario.

REFLEJO

SNP SNC
(motoneurona
(motoneurona inferior) superior)
FUNCIONAMIENTO
NORMAL DEL
CEREBRO

DESARROLLO FUNCIONAMIENTO
ESTRUCTURAL METABOLICO
REFLEJOS
PRIMITIVOS
(Delgado & Contreras, 2015)

Estímulo

Efector Receptor

REFLEJO

Vía
Procesador
eferente
DIFERENCIAS ENTRE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINEOS Y LOS REFLEJOS PRIMITIVOS

CARACTERÍSTICAS REFLEJO OSTEOTENDINEO REFLEJO PRIMITIVO

Arco Reflejo “Sencillo”, monosináptico Complejo multisináptico

Prenatal en diferentes momentos, pero más tardío


Prenatal temprano (final del 1er trimestre de
Inicio que el ROT (2° y 3er trimestre de embarazo y algunos
embarazo)
incluso etapa posnatal

Latencia Toda la vida, no desaparecen “Desaparecen” (quedan encubiertos)

Receptor Huso tendinoso Receptores tactiles, visuales, auditivos

Raíces sensitivas craneales y raquídeas. Vías


Vía Aferente Raíz sensitiva raquídea del nivel estimulado
sensoriales

Centro Integrador Nivel medular específico SNC

Raíces motoras craneales o raquídeas, que pueden


Vía Eferente Raíz motora raquídea del nivel estimulado
alcanzar varios niveles medulares

Varía en el tiempo en intensidad, componentes,


Respuesta Siempre igual
duración, agotabilidad

Relación con maduración del SN No Si

Relación con DSM No Si

Utilidad en diagnóstico precoz Poca Mucha

Prevención lesión musculotendionosa, frente


Función Múltiple: alimentación, defensa, supervivencia
a sobreestiramiento

Utilidad práctica para el paciente No Si. R. Prensión palmar, R. Babkin

No (sólo de lesión medular-vía Si (diferencias entre desarrollo espástico y


Predictividad específica
corticoespinal) discinético)
REFLEJO DE PRENSIÓN
PALMAR (Delgado & Contreras, 2015)
ALTERACIÓN DEL REFLEJO PRENSIÓN
PALMAR
(Delgado & Contreras, 2015)
REFLEJO PRENSIÓN
PLANTAR (Delgado & Contreras, 2015)
ALTERACIÓN
(Delgado & Contreras, 2015)

CARACTERÍSTICAS DE LA POSTURA Y DEL R. DE PRENSIÓN PLANTAR EN LESIÓN CENTRAL Y PERIFÉRICA

ORIGEN DE LA HIPOTONÍA PATRÓN POSTURAL R. PRENSIÓN PLANTAR


Anormal:
Central:
Rotación medial, aproximación, Disminuido o ausente
Ej: Encefalopatía Hipóxico-isquémica
extensión, asimetría posible
Normal:
Periférica
Rotación Lateral. Hiperseparación, Disminuido o ausente
Ej: Enf. neuromuscular
flexión, simetría
Normal:
Sd Genético
Rotación Lateral. Hiperseparación, Normal
Ej: Sd. De Down, Sd de Prader Willi
flexión, simetría
REFLEJO DE MORO

(Delgado & Contreras, 2015)


ALTERACIÓN
0 Persistencia
0 Asimetrías en la respuesta
0 Disminución o bloqueo
0 Exacerbación de la respuesta
0 Estímulo mínimo
0 Patrón anómalo

(Delgado & Contreras, 2015)


REFLEJO
DE
GALANT

(Delgado & Contreras, 2015)


(Delgado & Contreras, 2015)

REFLEJO
DE
BABKIN
COMPORTAMIENTO DE ALGUNOS REFLEJOS EN EL DESARROLLO HACIA LA PATOLOGÍA

REFLEJO ESPASTICIDAD ATETOSIS

Reflejo de Prensión Palmar Aumentado o persistente Disminuido o ausente

Reflejo de prensión plantar Disminuido o ausente Aumentado o persistente

Reflejo de Moro Disminuido o ausente Aumentado o persistente

Reflejo de Galant Disminuido o ausente Aumentado o persistente

(Delgado & Contreras, 2015)


REFLEJO DE BÚSQUEDA

(Delgado & Contreras, 2015)


REFLEJO DE SUCCIÓN

(Delgado & Contreras, 2015)


REFLEJO (Delgado & Contreras, 2015)

ACÚSTICO
FACIAL

AUSENCIA:
Alerta de
hipoacusia
REFLEJO ÓPTICO FACIAL

(Delgado & Contreras, 2015)


ALTERACIÓN
0 Alerta de alteración visual
0 Cuadros distónicos:
0 Parpadeo múltiple…”como alas de
mariposa”
0 Discapacidad Intelectual:
0 Respuesta disminuida o ausente

(Delgado & Contreras, 2015)


REACCIÓN DE EXTENSIÓN
PRIMITIVA DE LAS PIERNAS

(Delgado & Contreras, 2015)


REFLEJO DE MARCHA AUTOMATICA

(Delgado & Contreras, 2015)


ALTERACIÓN
0 Disminuido:
0 Hipotonía
0 Hipertonía
0 Persistencia:
0 Atetosis: pasos sin disociación de cíngulos,
hipotonía axial, débil reacción de
enderezamiento

(Delgado & Contreras, 2015)


REFLEJOS v/s HITOS
PSICOMOTORES
RELACIÓN ENTRE REFLEJOS E HITOS DEL DSM CON LOS QUE NO PUEDEN COEXISTIR Y POR QUÉ
HITOS DEL DSM CON LOS QUE
REFLEJOS RAZÓN
NO PUEDEN COEXISTIR
Prensión Madura Los dedos se flectan, impide el despliegue de
Reflejo de prensión Palmar
Transferencia la mano y el apoyo
Los dedos se flectan al apoyar, impide el
Reflejo de prensión Plantar Apoyo plantar
despliegue y carga de peso del pie
Las cinturas no se disocian, por lo que no
Reflejo de Galant Giro coordinado
puede girar coordinadamente
La CMMB implica estabilidad, la que no hay
Reflejo de Moro CMMB
en el Moro
Giro coordinado
Al estar las 2 piernas en extensión no puede
Respuesta extensora de EEII Arrastre
disociar los movimientos de las EEII
Gateo
Si bien alterna el movimiento de las EEII, no
Marcha Automática Marcha independiente hay disociación de cinturas ni patrón
cruzado de EESS y EEII
POSICIÓN DEL
ESGRIMISTA
v/s
RTCA
(Delgado & Contreras, 2015)
Reflejo de Babinski
Separación
ortejo mayor y
rápida flexión Respuesta
de los otros Lateral
Lactante dedos Flexora
normal Madura o
ESTÍMULO Inmadura
Flexión, Rotación
Roce del borde Lateral y
externo del pie y separación de EI
al llegar a la
cabeza del 5°
MTT seguir en
Separación del
sentido ortejo mayor con
transversal hacia extensión lenta de
el ortejo mayor Adulto los otros dedos
Reflejo
lesión Babinski
piramidal Aproximación,
extensión y
rotación medial de
EI
“La postura sigue al movimiento como la sombra
del cuerpo, cada movimiento comienza y termina
en una postura determinada”
Magnus citado en Delgado & Contreras, 2015

“La postura es un movimiento parado, el


movimiento es una postura más el factor tiempo”
Bobath citado en Paeth, 2006

“La postura es movimiento en su mínima


amplitud”
(Paeth, 2006)
“…el RN es incapaz de realizar un movimiento
dirigido y preciso…porque carece de una estabilidad
postural que lo sustente” (Delgado & Contreras, 2015)

El niño adquiere la capacidad de coordinar sus


movimientos y ejercer actos contra gravedad

Mecanismo de
Control Postural Puntos de Apoyo
Normal
“…el RN es incapaz de realizar un movimiento
dirigido y preciso…porque carece de una estabilidad
postural que lo sustente” (Delgado & Contreras, 2015)

El niño adquiere la capacidad de coordinar sus


movimientos y ejercer actos contra gravedad

Mecanismo de
Control Postural Puntos de Apoyo
Normal
SENSIBILIDAD NORMAL TONO POSTURAL NORMAL

MECANISMO DE
CONTROL POSTURAL
NORMAL

EQUILIBRIO INERVACIÓN RECÍPROCA


NORMAL

(Paeth, 2006)
TONO POSTURAL
SENSIBILIDAD NORMAL
NORMAL

MECANISMO DE
CONTROL
POSTURAL
NORMAL

EQUILIBRIO INERVACIÓN
RECÍPROCA NORMAL

(Paeth, 2006)
“Inervación mutua “Control consecutivo
de distintas partes de agonistas,
del cuerpo o de antagonistas y
músculos” sinergistas”

INERVACIÓN
RECÍPROCA NORMAL (Paeth, 2006)

“se necesita en el SNC


una modulación de “patrones de
excitación e inhibición movimiento para
que lleve a un juego hacer posible una
armónico de postura o un
actividades musculares movimiento”
selectivas”
CO-CONTRACCION
DINÁMICA
0“…contracción simultanea de fuerzas
musculares opuestas…de un grado
moderado y controlado, permitiendo la
fijación móvil”
(Riddoch & Buzzard 1921, citado en Bobath, 1982, pag 51)
ALTERACIONES

EXTREMO NORMAL EXTREMO

INHIBICIÓN CO-
RECÍPROCA CONTRACCIÓN

(Bobath, 1982, página 51)


TONO POSTURAL
SENSIBILIDAD NORMAL
NORMAL

MECANISMO DE
CONTROL
POSTURAL
NORMAL

EQUILIBRIO INERVACIÓN RECÍPROCA


NORMAL

(Paeth, 2006)
REACCIONES DE
ENDEREZAMIENTO

EQUILIBRIO

REACCIONES DE
EQUILIBRIO
REACCIONES DE
ENDEREZAMIENTO
0 “Respuestas automáticas pero activas,
que no sólo mantienen la posición
normal de la cabeza en el espacio, sino
también la alineación normal de la
cabeza y el cuello con el tronco, y del
tronco con las extremidades”
0 (Bobath, 1982)
REACCIONES DE EQUILIBRIO
0 “Respuestas automáticas altamente integradas
y complejas a los cambios de postura y al
movimiento, destinado a restablecer el
equilibrio alterado”
0 (Bobath, 1982)

Paracaídas • Reacciones dinámicas y coordinadas,


principalmente de las EESS, con una función
protectora frente a una caída
(Mulligan, 2006)
“…el RN es incapaz de realizar un movimiento
dirigido y preciso…porque carece de una estabilidad
postural que lo sustente” (Delgado & Contreras, 2015)

El niño adquiere la capacidad de coordinar sus


movimientos y ejercer actos contra gravedad

Mecanismo de
Control Postural Puntos de Apoyo
Normal
PUNTOS
DE
APOYO

(Delgado & Contreras, 2015)


PROGRESIÓN DEL APOYO EN POSICIÓN SUPINA
EDAD PUNTOS DE APOYO
Todo el cuerpo, más bien superficie de
Recién Nacido
apoyo
Primer trimestre Tronco
Final segundo
Cintura escapular
trimestre
Cambia libremente de posición, por lo
Tercer y cuarto
tanto, no hay un punto fijo para cada
trimestre
actividad

(Delgado & Contreras, 2015)


PROGRESIÓN DEL APOYO EN POSICIÓN PRONA

EDAD PUNTOS DE APOYO

Recién Nacido Todo el cuerpo

1 mes Esternón – antebrazos (zona distal)

2 meses Región umbilical – antebrazos (zona intermedia)

3 meses Sínfisis púbica – epicóndilos mediales de codos

6 meses Palmas abiertas – muslos, cercano a rodillas

9 meses Palmas - rodillas

12 meses Plantas de ambos pies

(Delgado & Contreras, 2015)


Bibliografía
0 Bobath, K. (1982). Tono y postura en la evaluación de Parálisis
Cerebral. En K. Bobath, Base neurofisiológica para el tratamiento de
la parálisis cerebral, 2da Edición (págs. 48-53). Madrid: Editorial
Médica Panamericana.
0 Delgado, V., & Contreras, S. (2015). Capítulo 3: Reflejos primitivos y
su relación con el desarrollo normal. En V. Delgado, & S. Contreras,
Desarrollo Psicomotor: Primeros años (págs. 73-91). Santiago:
Editorial Mediterraneo.
0 Paeth, B. (2006). Fundamentos. En B. Paeth, Experiencias con el
Concepto Bobath, 2 edición (págs. 1-53). Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana.
0 Mulligan, S. (2006). Terapia Ocupacional en pediatría. Proceso de
evaluación. Editorial Médica Panamericana.