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1.sincope
1.sincope mediado
mediado por
por mecanismos
mecanismos
neurales(también
neurales(también llamado sincope
llamado sincope de
de
reflejo)
reflejo) comprende un grupo heterogéneo de
comprende un grupo heterogéneo de 2.hipotensión
trastornos 2.hipotensión ortostatica
ortostatica (debido
(debido aa 3.sincope
3.sincope cardiaco
cardiaco
trastornos funcionales
funcionales caracterizados
caracterizados por
por un
un insuficiencia
insuficiencia automática, estos reflejos
automática, estos reflejos
cambio
cambio transitorio
transitorio en
en los
los reflejos
reflejos que
que homeostáticos (arritmias
(arritmias o cardiopatías estructurales
o cardiopatías estructurales que
que
homeostáticos cardiovasculares
cardiovasculares presentan
presentan un
un causan
mantiene la homeostasis cardiovascular.
mantiene la homeostasis cardiovascular. trastorno
trastorno crónico).
crónico). causan disminución del gasto
disminución del gasto cardiaco)
cardiaco)
TIPOS
* REFLEJO
HO CARDIACO
(Neuromediado)
HO inducida por el
S del seno HO inducida por fármacos Depleción del Depleción Bradi y taqui Cardiopatia
ejercicio, hipotensión
Vaso vagal Situacional (Vasodilatadpres,
carotideo posprandial, falta de
acondicionamiento físico.
diuréticos fenotiazinas) volumen autonomica arritmias estructural
-Vasovagal
pródromos
-Emocional
FISIOPATOLOGÍA
La postura vertical impone
500 a 1000 ml de sangre
un estrés fisiológico
La interrupción
del flujo de 6 a 8
seg causa perdida Subita de la presión sanguínea sistólica a El descenso del gasto cardiaco o la
de la conciencia 50mmhg o menos genere un sincope. resistencia vascular sistémica
El flujo cerebral
fluctua entre 50 y Las causas mas frecuentes de gasto cardiaco bajo:
60ml/min por
100gr de tejido
cerebral. - Volumen sanguineo circulante efectivo
- de la presión torácica La rvs puede disminuir por enf.del sistema
-embolia pulmonar masiva nerviosos autónomo, central y periférico.
-bradi y taquiarritmias
-cardiopatía valvular
-disfunción miocardica
SINCOPE POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS
diaforesis
palpitaciones
prolongada,
Aumento de tem-
corporal, comidas
es posible que paciente refiera disnea
ortostatica(considerada por un síntoma de discrepancia
entre ventilación y perfusión de los vértices
pulmonares ventilados.
Hipo-ortostatica
puede presentarse
después de inicar
O angina atribuida a la hipoperfusion tto -antip
miocárdica, incluso con arterias coronarias
normales
CAUSAS DE HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA NEUROGENA
incluyen disfunción de los sistemas nerviosos autónomos central y periférico.
- Los pacientes con falla automatica y con edad avanzada son mas suceptibles a las
caídas de la presión arterial se intensifica con las comidas abundantes o consumo de
alcohol.
HISTORIA
COMO SUCEDIÓ? EXAMEN FISICO EKG
CLINICA
LABORATORIOS
Monitorizacion electrocardiografía
Ecocardiograma
Masaje del seno carotideo en pacientes mayores de 40 años
Hemograma: hematocrito o hemoglobina
Gases arteriales
Troponina
Dimero d
Glucemia
Masaje del seno carotídeo
El masaje es anormal cuando produce una
pausa mayor de 3 segundos y/o un
descenso de la presión arterial sistólica
mayor de 50 mm Hg. Este comportamiento
tiene valor cuando se acompaña de
síntomas, ya que la sola hipersensibilidad al
masaje del seno carotídeo es muy frecuente
en la población añosa, hipertensa y con
alteraciones vasculares, aun sin
antecedentes de síncope.
Disfuncion
taponamiento Diseccion aortica
valvular protesica
ACTUACIÓN EN EL ÁREA DE URGENCIAS
CRITERIOS DE ALTA:
Un primer sincope en el que apreciamos una evaluación inicial negativa descartando patología
cardiaca estructural y enfermedad neurológica
Sincope vasovagal o hipotensión ortostática secundaria a fármacos o producido por una arritmia
ya conocida.
CRITERIOS DE INGRESO:
Arritmias (TV, Bloqueo A-V)
Sincope secundario a proceso cardiaco agudo
Detección de anomalías neurológicas
Múltiples episodios en un corto intervalo de tiempo
Lesiones traumáticas graves
Sospecha de riesgo vital para el paciente