CURSO

NEUROLOGÍA PARA
PROFESIONALES DE LA
REHABILITACIÓN
Mg(c) José Graffigna Montes
Terapeuta Ocupacional
UNIDAD IV: PATOLOGÍA
NEUROLÓGICA PREVALENTE

• Ataque cerebrovascular.
• Enfermedad de Parkinson.
• Esclerosis múltiple y otras
enfermedades desmielinizantes.
• Traumatismo encéfalocraneano.
• Lesión medular
• Enfermedades de motoneurona.
• Demencias.

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

Resultados de
aprendizaje asociados

• Describir la clínica y
fisiopatología de
condiciones neurológicas
prevalentes.
• Aplicar la comprensión de
la condición neurológica
en el desarrollo de
programas de
intervención.

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

Romper, A., Samuels, M. (ed): Adams y Victor Principios de Neurologia, McGraw-Hill,
2008

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Corea: Aquel trastorno en el cual los
movimientos son rápidos, azarosos,
impredecibles y suelen parasitar a movimientos
propositivos, provocando impersistencia motora
(incapacidad de mantener una postura fija o un
Trastornos acto motor)
• Afecta a los segmentos mas distales
del • Pacientes suelen camuflar los movimientos
movimiento • Frecuente hipotonía del segmento afectado

• Balismo: corea que afecta a segmentos

proximales de las extremidades (movimientos
amplios y violentos)

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Atetosis: Movimientos coreiformes lentos y reptantes,
afectando a segmentos distales de las EESS.

• Temblor: Movimiento rítmico que hace oscilar a alguna

articulación. Se puede clasificar frecuencia y momento en
Trastornos del el que aparece (reposo, postura o intención).

movimiento • Mioclonía: Es una breve contracción de un segmento

muscular o músculo completo. Se observa como una
sacudida. Puede aparecer de forma agrupada que hace
difícil distinguir de un temblor (el cual es siempre rítmico,
la micología no). Son normales las mioclonías del sueño, ya
sea al conciliarlo (hipnagógicas) o al despertar
(hipnopómpicas).

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Asterixis: Brusca pérdida del tono muscular con
recuperación inmediata. Clínicamente similar a
mioclonía, la cual proviene de un tono normal, a
diferencia de la asterixis. Se observa en cuadros

Trastornos metabólicos.

del • Distonía: Contracción sostenida de músculos agonizas

y antagonistas de manera simultánea. Puede
movimiento observarse como una postura anómala (retrocolis, por
ej) o como un movimiento distónico. A diferencia del
corea, sigue un patrón más o menos estereotipado.
Puede ser focal, segmentaria, hemidistonía, multifocal
o generalizada.

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Tics: Movimientos estereotipados,
semipropositivos, breves y que están
precedidos de sensación desagradable, a
veces parentética de un segmento que se
alivia al realizar el tic. Parcialmente
Trastornos controlables y pueden aparecer durante el
del sueño.
movimiento

https://www.youtube.com/watch?v=RkofuQvWi-0

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Trastorno del movimiento más
prevalente en población adulta.
• Descrita por James Parkinson en
1817 ("An essay on the shaking
ENFERMEDAD palsy")
DE • Antecedentes aportados por el
PARKINSON: Ayurveda, 4500 aC ("Kampavata")
• Pérdida neuronal importante en la
Generalidades sustancia nigra pars compacta
• Etiología desconocida (acumulación
de beta-amiloide)

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Afecta al 2 x 1000 de la población general.
• 1% en mayores de 60 años.
• En Chile no hay estudios de prevalencia, se
estima entre 20 a 35 mil los afectados.
ENFERMEDAD • Predominancia masculina 3:2
DE • Promedio de inicio enfermedad: 59,8 años. 10%
PARKINSON: inicia antes de los 40 años.
Epidemiología • Factores de riesgo: exposición a tóxicos (metales
pesados y pesticidas, principalmente), ruralidad,
el tener familiar de primer grado afectado.
• Factores protectores: tabaquismo y cafeína.
• Sobrevida no mayor a 15 años

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación
ENFERMEDAD DE
PARKINSON: Clínica
• El sindrome parkinsoniano primario o EP
consiste en la presencia de:
• Hipoquinesia o bradiquinesia: signo más
significativo, hipomimia, deriva finalmente en
la akinesia.
• Más al menos 1 de los siguientes:
• Temblor de reposo: signo más característico,
progresivo y asimétrico, frec 4-6 Hz, se asocia
con contracción alternante de pares de
músculos antagonistas
• Rigidez: Resistencia permanente a la flexión o
extensión pasiva de cualquier segmento
corporal (tubo de plomo)
• Reflejos posturales alterados: caen en bloque
ante pequeñas disrrupcciones de la postura

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Apoyan el diagnóstico de EP:

• Hiposmia (disminución de la
capacidad olfativa)
ENFERMEDAD • Inicio unilateral y mantención de la
DE asimetría
• Buena respuesta al tto con levodopa
PARKINSON: • Progreso gradual
Clínica • Estudio de imágenes (TAC de
cerebro, RNM de cerebro) que
normales o que descarten
hidrocefalia normotensiva y/o
alteraciones vasculares severas.

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Hacen poco probable el diagnóstico
de EP:

• Deterioro cognitivo precoz

ENFERMEDAD • Inestabilidad postural
DE PARKINSON: severa con caídas precoces
Clínica • Hipotensión postural y
síntomas de disautonomía
• Disfagia precoz
• Falta de respuesta a tto con
levodopa

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Sintomas secundarios derivados de los cardinales:

• Hipofonía
• Hipomimia

ENFERMEDAD • Micrografía
• Marcha lenta a pequeños pasos (marcha
DE PARKINSON: festinante)
https://www.youtube.com/watch?v=Pv5VwI5G
GMw
Clínica • En etapas avanzadas, episodios de freezing o
congelamiento de la marcha
• Postura en flexión de tronco y extremidades
• Sintomas no motores: Tr. ansiosos; Tr. del
ánimo; Deterioro cognitivo tardío;
Disautonomía tardía

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Trastornos cogniDvos:

ENFERMEDAD • Dentro de las funciones cogniDvas afectadas

en la Demencia por EP predomina el
DE PARKINSON: compromiso de las capacidades ejecuDvas y
atencionales así como el de las habilidades
Clínica visuoespaciales y visuoconstrucDvas.
• Lenguaje afectado en pruebas de fluencia
verbal.

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

ENFERMEDAD DE
PARKINSON:
Fisiopatología
• Prisionero de su propio
cuerpo
• Pérdida de neuronas
dopaminérgicas: Sustancia
nigra pars compacta (stress
oxidativo, excitotoxicidad,
inflamación y apoptosis).

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Purves, D.(ed): Neurociencia. Medicapanamericana, 2008

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Purves, D.(ed): Neurociencia. Medicapanamericana, 2008

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 Kandel, E. Principios de Neurociencia. Ed McGraw-Hill, 2000, pg. 860

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Sd parkinsoniano secundario:
• Microangiopatía severa (Sd parkinsonismo
vascular)
ENFERMEDAD • Hidrocefalia normotensiva
• Cualquier fármaco que altere la transmisión
DE dopaminérgica (antipsicóticos típicos;
PARKINSON: bloqueadores de canales de Ca;
serotoninérgicos; antiarrítmicos; prokinéticos)
Diagnóstico • Parkinson heredo-degenerativo:
diferencial • Variante juvenil de Enfermedad de Huntington
(variante Westphal)
• Enfermedad de Wilson
• Atrofia dentorrubicopalidusiana

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Parkinson Plus: Grupo de cuadros de
sintomatología similar a la EP, pero que se
presentan en asociación con otros elementos
ENFERMEDAD degenerativos del SNC (cognitivos,
piramidales, cerebelosos, autonómicos) y que
DE responden de manera pobre a los ttos
tradicionales de la EP:
PARKINSON: • Parálisis supranuclear progresiva
Diagnóstico • Atrofia olivopontocerebelosa

diferencial • Enfermedad de Shy-Drager

• No clasificable

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Neuroprotección:
• Inhibidores de la MAO-B (Mono amino
oxidasa beta): selegilina, rasagilina
ENFERMEDAD • Vitamina E

DE PARKINSON: • Leviteracetam
• Implante de células fetales
Tratamiento (bioéticamente cuestionado)
• Bloqueadores receptores glutamato
• Moduladores receptores
dopaminérgicos

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

ENFERMEDAD DE • Sintomático:
• Levodopa
PARKINSON: • Agonistas dopaminérgicos: bromocriptina, pramipexol,
ropinirol, lisurida, cabergolina, apomorfina, piribedilo
Tratamiento • Anticolinérgicos: trihexifenidilo (usado muy poco o no usados
en la actualidad)
• Inhibidores de MAO
• Inhibidores periféricos de la descarboxilasa: carbodopa,
benserazida
• Inhibidores de la COMT (Catecol orto metil transferasa):
tolcapone, entacapone
• Inhibidor de recaptación de dopamina y antagonista del
glutamato: amantadina
• Cirugía lesional (destrucción parcial Núcleo Subtalámico)
• Estimulación magnética transcraneana
• Implante de células

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

ENFERMEDAD DE
PARKINSON: Tratamiento
• El tratamiento farmacológico
especialmente el uso de levodopa implica una
serie de complicaciones motoras, entre las
que destacan las fluctuaciones motoras.
Aparecen cuando se reduce la duración de la
respuesta a las tomas de levodopa. En estas
circunstancias podemos encontrar períodos
on, en los que la respuesta a la medicación
anDparkinsoniana es adecuada y el paciente
experimenta una mejoría clínica, y períodos
off, en los que la duración de la respuesta
disminuye y la sintomatología de la
enfermedad empeora.

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • https://www.youtube.com/watch?v=eqJf1JmUTvI

ENFERMEDAD
DE
PARKINSON:
Etapas

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 Otros trastornos del
movimiento

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
• 1872, George HunDngton
• Alteración comportamiento,
movimiento y cognición.
• 40-50 años.
• Progresivo. Muerte en 10 a 20
años.
• Autosómica dominante.

• Purves, D.(ed): Neurociencia. Medicapanamericana, 2008

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

ENFERMEDAD
DE
HUNTINGTON

• Purves, D.(ed):
Neurociencia.
Medicapanamericana,
2008

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

 • Depresión
• Irritabilidad
ENFERMEDAD • Impulsividad
DE • Defectos en atención y memoria.
HUNTINGTON • Patrones de movimiento rápidos y sin
propósito aparente
• Profunda atrofia del caudado y putamen. Se
asocia, además, degeneración de las
cortezas Frontal y parietal

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

ENFERMEDAD DE
HUNTINGTON
• Gen de la huntingtina mutado
(cromosóma 4).
• Hay un aumento de un triplete
que codifica para glutamina
• Mal plegamiento podría terminar
induciendo muerte celular.

TO. José Graffigna Montes. Curso Neurología para Profesionales de la Rehabilitación

Gracias!!!!
 CURSO
NEUROLOGÍA PARA
PROFESIONALES DE LA
REHABILITACIÓN
Mg(c) José Graffigna Montes
Terapeuta Ocupacional