MANEJO

MULTIDISCIPLINARIO
EN DI
MR3 Alondra Benites Rodríguez
MFR - HNDAC
DESAFIOS Y BARRERAS EN LA
ATENCION
◦ Existen múltiples desafíos para brindar atención primaria a pacientes adultos con discapacidad intelectual
(DI). 

Es posible que los pacientes no Las reubicaciones frecuentes Pacientes pueden tener miedo de
Cuidadores no puedan
puedan comunicar entre hogares grupales impiden el los componentes del examen
proporcionar información
adecuadamente sus necesidades o desarrollo de una relación físico o las pruebas de
esencial
inquietudes paciente/proveedor de confianza diagnóstico. 

La combinación de estas barreras para la atención + número de problemas de salud + tiempo clínico
adicional necesario para brindar atención de rutina, puede comprometer la capacidad de brindar una
atención completa y de calidad. 
ATENCIÓN MÉDICA DE RUTINA
PEDIATRA- MÉDICO FAMILIAR

◦ Los servicios preventivos de rutina deben incluir exámenes dentales periódicos, exámenes de detección
de cáncer apropiados para la edad e inmunizaciones.
◦ Además de la atención que se brinda de forma rutinaria a la población general, se deben considerar
intervenciones particulares para pacientes con DI:

Evaluar trastorno obsesivo-compulsivo, la ansiedad y la depresión, que son comunes, y la intervención temprana puede prevenir deficiencias más graves y
discapacidades secundarias. 

Se deben obtener estudios de laboratorio de detección (química sanguínea, hemograma completo, hormona estimulante de la tiroides) en las visitas regulares de
mantenimiento de la salud para complementar la limitada información disponible para pacientes con problemas de comunicación

Las decisiones de solicitar estudios de laboratorio deben equilibrarse con la dificultad de obtener una muestra de sangre y el menor valor predictivo de los resultados
positivos de la prueba en una población asintomática.

Las personas en cuidado institucional deben ser evaluadas periódicamente en busca de evidencia de enfermedades infecciosas como tuberculosis y hepatitis C.
PROGRAMACIÓN DE VISITAS
◦ visitas de rutina programadas pueden tener un PEDIATRA- MÉDICO FAMILIAR
mayor impacto y ser más importantes para los
pacientes. pacientes con DI.
◦ Además, estos pacientes a menudo requieren
más tiempo para una visita debido a la
complejidad de la interacción
paciente/cuidador/médico y las múltiples
dificultades sociales, emocionales y de
comportamiento subyacentes.
INTERVENCIONES TEMPRANAS
◦ La aplicación temprana de intervenciones
basadas en evidencia optimiza el
funcionamiento y el progreso de bebés y
niños con DI. La mayoría de las personas
con DI requieren una amplia gama de
intervenciones específicas para sus
necesidades y déficits funcionales. 
 REHABILITACIÓN

Ander-Egg Ezequiel define la

rehabilitación como un proceso de
duración limitada y con un objetivo
definido, de orden médico, social y
educativo entre otros, encaminado a
facilitar que una persona con
discapacidad alcance un nivel físico,
mental y sensorial óptimo, que permita
compensar la pérdida de una función, así
como proporcionarle una mejor
integración social.

Modelo de rehabilitación para personas con deficiencia mental. Institución potosina pro educación especializada. Setiembre 2018
TERAPIA DEL LENGUAJE
◦ Lamayoría de las personas con DI tienen
algún nivel de discapacidad basada en el
lenguaje, lo que puede afectar su
funcionamiento conceptual adaptativo y
otras funciones y actividades de la vida
diaria. La terapia del habla y el lenguaje
puede mejorar el funcionamiento del
lenguaje, el habla, la articulación y la
comunicación de un niño, y promueve otras
habilidades.
 TERAPIA OCUPACIONAL
◦ Promover ganancias funcionales en la coordinación ojo-
mano y otras habilidades motoras.
◦ Vida independiente:

- Higiene personal - Valores - Sexualidad - Vialidad

- Comunidad - Área académico-

- Modales Compra-venta.
doméstica(casita) laboral

Modelo de rehabilitación para personas con deficiencia mental. Institución potosina pro educación especializada. Setiembre 2018
HABILIDADES FUNCIONALES PARA
LA VIDA
◦ asientos preferenciales (p. ej., sentar al niño cerca del maestro), proporcionar tiempo adicional, redirigir
para permanecer en la tarea, minimizar la distracción, usar intereses y fortalezas para avanzar en
funciones más débiles, reducir tareas complejas en pasos secuenciales discretos , utilizando enfoques de
aprendizaje de observación y multisensoriales (p. ej., presentación visual y demostración práctica),
aplicando controles de comprensión y reforzando y generalizando el aprendizaje.
 TERAPIA FÍSICA
◦ Puede mejorar la movilidad y otras funciones motoras y
brindar apoyo postural y otros complementos a las personas
afectadas.
◦ Proporcionar el mayor número de experiencias sensorio
motrices efectivas en cantidad, calidad y oportunidad tratando
de proporcionar la calidad de experiencias vividas y poder
brindarles la adquisición de herramientas que le adaptarse a
su medio siempre a través de un enfoque bio-psico-social que
explota al máximo las potencialidades de cada uno, no tratando
de superar sus discapacidades.
◦ A través de la terapia física se llevan a cabo programas
dirigidos a un desarrollo integral, abarcando las áreas de
motricidad gruesa, motricidad fina, adaptativa, personal-social,
multisensorial y lenguaje.
Modelo de rehabilitación para personas con deficiencia mental. Institución potosina pro educación especializada. Setiembre 2018
APOYO SOCIAL

◦ Las intervenciones que se centran en mejorar la participación social son importantes para los niños con DI. 
◦ Esto puede mejorar el funcionamiento independiente y mejorar la calidad de vida. 
◦ En comparación con sus compañeros de desarrollo típico, los niños pequeños con DI tienden a jugar con menos
frecuencia con otros niños, menos amigos, amistades de peor calidad y niveles reducidos de participación social  
◦ Los apoyos sociales pueden proporcionarse en entornos educativos y de otro tipo
◦ Las intervenciones de integración comunitaria pueden mejorar el desarrollo de amistades y la inclusión en la
recreación con compañeros típicos. 
◦ La participación se puede mejorar seleccionando actividades apropiadas para la capacidad y el interés del niño e
incluyendo tutoría individualizada junto con interacciones entre pares
PSIQUIATRÍA- PSICOLOGÍA

◦ Pueden tener como objetivo abordar

comportamientos difíciles o condiciones comórbidas
específicas (p. ej., trastorno por déficit de atención
con hiperactividad [TDAH], trastorno del espectro
autista (TEA), ansiedad, depresión, problemas para
dormir) . 
◦ Las intervenciones conductuales pueden mejorar el
funcionamiento, el desempeño y la participación
relacionados con el comportamiento en las
actividades cotidianas y durante otras intervenciones
de servicios.
 NUTRICIÓN
◦ necesidades dietéticas específicas de la desnutrición
(p. ej., en trastornos metabólicos o endocrinos) o para
evaluar el estado nutricional del niño y asegurar una
dieta bien balanceada. Falta evidencia para apoyar
tratamientos o suplementos dietéticos alternativos. En
particular, deben evitarse las dosis altas de vitaminas
liposolubles porque las dosis excesivas pueden tener
efectos tóxicos.

Modelo de rehabilitación para personas con deficiencia mental. Institución potosina pro educación especializada. Setiembre 2018
AUDICIÓN VISIÓN EDUCACIÓN
◦ Morbilidad no identificada previamente en pacientes con
discapacidad intelectual
INTRODUCCIÓN
◦ Los adultos con una discapacidad de aprendizaje frecuentemente tienen necesidades de salud
insatisfechas. La causa es compleja y puede estar relacionada con las dificultades para acceder a los
servicios habituales de atención primaria. Los controles de salud han sido ampliamente recomendados
como solución a esta necesidad

OBJETIVO

Determinar la probabilidad de que un control de salud estructurado realizado por el equipo de

atención primaria con el apoyo de la educación adecuada identifique y trate la morbilidad no
reconocida previamente en adultos con discapacidad intelectual.
MÉTODO
MUESTRA
• Participaron 40 consultorios generales de tres autoridades sanitarias del sur y centro de Gales. Tenían una población de pacientes registrada
combinada de 354 000.
• La muestra inicial de la que se recogieron datos basales se redujo a 318. Se realizaron controles de salud a 190 (60%); 128 personas se mudaron,
murieron, se retiraron del estudio o se negaron o no recibieron un control de salud.

PROCEDIMIENTO
• Primero se obtuvo la aprobación ética+ consentimiento informado
• Edad, el sexo y el lugar de residencia, se obtuvo información sobre las habilidades, el comportamiento desafiante, las habilidades sociales y el estado
psiquiátrico de cada participante al entrevistar a un cuidador que conocía bien a la persona
• Luego, el equipo de atención primaria invitó a los participantes a asistir a un control de salud y un examen físico 
• 18 semanas después, el equipo de investigación realizó una entrevista posterior al control de salud con el miembro del equipo de atención primaria
que había administrado el control de salud. Exploró:
• si se han realizado todas las secciones del control de salud;
• Si eran problemas recién identificados o no;
• si se habían tomado medidas
• el resultado de esa acción desde el momento del chequeo de salud.
 RESULTADOS

◦ Noventa y tres de las 181 personas (51%) tenían necesidades de salud recién identificadas como
resultado del control de salud. De estos, el 63% tenía una necesidad de salud identificada, el 25% dos
necesidades de salud y el 12% más de dos necesidades de salud. Se identificaron 147 necesidades de
salud en total 
◦ Los problemas identificados pueden considerarse graves para 16 pacientes (9% de los auditados, 17% de
aquellos con necesidades de salud recién identificadas). Estos incluyen pacientes con cáncer de mama
( n = 1), sospecha de demencia ( n = 1), asma ( n = 1), sangrado posmenstrual ( n = 1), diabetes ( n = 2),
hipotiroidismo ( n = 2 ), presión arterial alta ( n = 4) o hematuria ( n = 4).
◦ Se había iniciado la gestión del 90% de las necesidades de salud identificadas al momento de la
auditoría.  Se había concluido el tratamiento para el 61% de las 133 necesidades de salud en cuestión y
estaba en curso para el 39% restante. En algunos de los 14 casos (10 %) en los que no se había realizado
el tratamiento, los pacientes o los cuidadores habían rechazado el tratamiento; en otros, se habían
producido retrasos en el tratamiento debido a dificultades para continuar con el tratamiento u otros
factores externos.
 DISCUSIÓN

◦ El estudio encontró problemas de salud no identificados en más de la mitad de la muestra y

enfermedades graves en una minoría impresionantemente alta. Aunque la importancia de
detectar esto último es evidente, es importante tener en cuenta que las otras afecciones que se
encuentran con mayor frecuencia, como las dificultades de visión y audición y la obstrucción
de la cera en los oídos, pueden ser más significativas para estas personas que para la población
general debido a su impacto en habilidades sociales, comunicativas y prácticas ya limitadas.
 CONCLUSIÓN

◦ Los hallazgos reflejan la preocupación de que la atención actual deja a los

adultos con una discapacidad intelectual en riesgo de que la enfermedad, tanto
grave como leve, pase desapercibida. Los controles de salud presentan un
mecanismo para identificar y tratar este tipo de enfermedades en la atención
primaria.
GRACIAS