“ENFERMEDAD DE

PARKINSON”
ANTECEDENTES
 DEFINICIÓN

Es un proceso neurodegenerativo complejo y

crónico, se caracteriza por la pérdida progresiva de
neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra
pars compacta del mesencéfalo.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta a 0.3% de la población general, 1% de los
adultos mayores de 60 años y hasta 3% de adultos
mayores de 80 años.

 Incidencia en México: 14 casos / 100 000 Habitantes.

(INNN)

 De 1.5 a 2 veces mayor en Hombres.

 Edad de inicio: 50 y 65 años.

FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA

Deterioro celular de
la sustancia negra

Insuficiencia de dopamina
En un cuerpo estriado

Impulso Neurotransmisor
irregular
Insuficiencia de dopamina vs. actividad excesiva de glutamato

Disfunción en la desoxidación
de ganglios basales
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 ETIOLOGÍA

PREDISPOSICIÓN
GENETICA
Un 15% de los
pacientes tiene un FACTORES
familiar de 1er grado AMBIENTALES
afectado. -Exposición a aguas
Genes implicados en ENVEJECIMIENTO
residuales, pesticidas
la formación de - Disminución de las
y herbicidas
cuerpos de lewy: neuronas
-Infecciones virales
PARK1, PARK2, pigmentadas de la SN
(Encefalitis viral)
PARK5
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

TEMBLOR
EN RIGIDEZ BRADICINESIA INESTABILIDAD
REPOSO POSTURAL
TEMBLOR EN REPOSO

1er síntoma
Frecuencia de
en el 50-70%
4-6 Hz.
casos.

Se describe Predominio
como un asimétrico y
movimiento distal en las
de <<Contar extremidades
Monedas>> superiores
RIGIDEZ

Aumento de la
resistencia a la
Predomina en
movilización
los músculos
pasiva de un
flexores
segmento
articular.

Se exalta al
Se manifiesta solicitar al
como una paciente que
hipertonía realice
plástica o rueda movimientos
dentada voluntarios
Repetitivos
 BRADICINESIA

Clínicamente:
Disminución
Es el síntoma
todo tipo de
más
movimientos y
discapacitante
perdida de mov.
Automáticos

Retraso en su Al principio se
Es la lentitud del inicio a la orden
movimiento que impide o manifiesta como
y reducción de la dificultad para
dificulta los movimientos amplitud de los realizar tareas
sucesivos o simultáneos. mov. motoras finas.
Voluntarios.
INESTABILIDAD POSTURAL

Aparición gradual
y tardía en la Incapacitante, el
evolución de una que peor responde
dificultad del al tratamiento
equilibrio.

La alteración en la Puede explorarse

marcha consiste: tirando del
inicio difícil, paciente hacia
lentitud, arrastre atrás para
de los pies, giro comprobar
inestable y postura recuperación del
en flexión. equilibrio
ESCALA DE HOENH Y YARH MODIFICADA
DIAGNÓSTICO

Patológico Post-mortem
Cuerpos de Lewy
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Nos permiten excluir otras causas

• Las técnicas de Neuroimagen Estructural como la

TAC, RM.

• Las técnicas de Neuroimagen Funcional como SPECT

o PET son útiles para el dx temprano.

• Otras Pruebas: Farmacológicas(Levodopa), Estudios

de mutaciones. Biomarcadores: Alfa-sinucleina libre.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.-Envejecimiento normal.

2.-Temblor esencial.

3.-Parkinsonismo inducido por fármacos.

4.-Enf. De Steel-Richardson-Olszewski o parálisis supranuclear progresiva.

5.-Degeneración cortical.

6.-Atrofia de múltiples sistemas

7.-Demencia con cuerpos de Lewy

8.-Parkinsonismo vascular e hidrocefalia a presión normal

 TRATAMIENTO
OBJETIVOS

1. Restaurar los niveles de actividad

dopaminérgica cerebral para atenuar
los síntomas motores y no motores.

2. Retardar la evolución del deterioro

cognitivo.
3. Preservar la autonomía y
promover el bienestar socio-
psicológico de la persona
 LEVODOPA

Se administra
Su transformación combinada
Dosis 50-100 mg/día e con un
Efectos
Reduce del tiene
secundarios: lugar SNC50-100
anorexia,
incrementar Tardíos: Discinesias,
mginhibidor
cada de la
Precursor
nauseas
temblordey la hipotensión
vómitos, por medio
4-6 hrs de la dosis media
hasta descarboxilasa
de
postural, fluctuaciones
enzima mg. Dosis máxima:
bradicinesia. taquicardia,
la dopamina 300-600 periférica
dopadescarboxila
arritmias, sudoración 2000 mg/día. motoras.
(carbidopa),
aumenta la
sa. biodisponibilidad.
 AGONISTAS
DOPAMINÉRGICOS

• Actúan estimulando directamente los receptores

dopaminérgicos que se encuentran en la
membrana de las neuronas de proyección
estriatales ejerciendo una estimulación
dopaminérgica.

• Se clasifican en Ergóticos y no Ergóticos.

 ERGÓTICOS
BROMOCRIPTINA:
• DI de 1.25mg noche, se
aumenta a 7.5mg
diarios, según la
respuesta cada 15 o 20
días hasta llegar a
300 mg diarios.

CABERGOLINA: dosis
2-6 mg /dia
PRAMIPEXOL: Dosis
media es 0.7 mg c/8 hrs.
reducción moderada NO ERGÓTICOS:
del temblor y • APOMORFINA
bradicinesias, reducción ,
de las fluctuaciones PRAMIPEXOL.
INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA
B (IMAO-B)
• Actúan bloqueando • Generando un
una de las vías de aumento de los
metabolismo de la
niveles de
dopamina
mediante la dopamina en la
inhibición de la sinapsis
enzima MAO-B interneuronal.
• Su eficacia sobre
síntomas motores es • Se emplean como
tratamiento
más moderada que complementario a una
la de levodopa o los dosis estable de levodopa
Antagonistas o levodopa combinada
dopaminergicos.
 ANTICOLINÉRGICOS
• Mecanismo de acción
relacionado con el
bloqueo muscarínico de • La efectividad de
las neuronas estos medicamentos
colinérgicas del cuerpo no es superior a la
estriado y son más de la levodopa.
eficaces en la mejoría
del temblor y la rigidez.
• Los fármacos más
comunes son
Biperideno (dosis
media de 6-10
mg/día) y
Prociclina (dosis
media de 7,5 mg/6
horas).
 AMANTADINA
• Se ha utilizado,
• Es un antiviral
durante períodos
capaz de reducir cortos cuando los
moderadamente síntomas son leves,
los movimientos y para retrasar el
involuntarios de inicio del
la EP. tratamiento con
• Su efecto se debelevodopa
a que
aumenta la liberación de
dopamina, retrasa su
reabsorción y actúa como
agonista dopaminérgico
y de los receptores NMDA.
(N-Metil D-aspartato)
TX DE SÍNTOMAS NO MOTORES
TX DE SÍNTOMAS NO MOTORES
TX DE SÍNTOMAS NO MOTORES
 TX QUIRÚRGICO

• En fase de investigación, son técnicas de

Restauración Neuronal que intentan
corregir el defecto bioquímico inicial, la
perdida de dopamina, remplazando las
células perdidas o provocando la
supervivencia de las células remanentes.

• Se incluyen procedimientos como

trasplantes de células dopaminérgicas y
la infusión intratecal de factores de
crecimiento neurotrófico.
¡GRACIAS!