MR PEDRO TACUCHI GAMARRA

MEDICINA DE REHABILITACIÓN
 La atención es una
cualidad de la percepción
que funciona como una
especie de filtro de los
estímulos, evaluando
cuáles son los más
relevantes y dotándolos
de prioridad para un
procesamiento más
profundo.
Proceso selectivo de la información necesaria, la
consolidación de los programas de acción elegibles y
el mantenimiento de un control permanente sobre el
curso de los mismos. Se pueden dar dos tipos:

 Atención involuntaria: producida por un estímulo

intenso, nuevo o interesante para el sujeto;
equivale al reflejo de orientación. Sus mecanismos
son comunes a los hombres y animales.
 Atención voluntaria: Implica concentración y
control, está relacionada con la voluntad y
consiste en la selección de unos estímulos
independientemente de otros. Responde a un plan
y es exclusiva del hombre.
 Amplitud:la cantidad de información y de tareas
que se pueden realizar simultáneamente.

 Selectividad. estímulos o tareas que se

seleccionan tanto a nivel cualit.(Tipo) como
cuant.(Número).
 Intensidad: cantidad de atención que
prestamos a un objeto o tarea. Depende de
diferentes variables endógenas o exógenas.

 Oscilamiento: Se refiere al continuo cambio

u oscilamiento que realiza la atención
cuando el sujeto tiene que atender
diferentes tareas o procesar dos o más tipos
de información al mismo tiempo.

 Control. Caracteriza la mayoría de las

actividades que responden a unos objetivos y
requieren unas respuestas determinadas.
 Actividad por el sistema nervioso:
Respuestas Internas (fisiológicas) y externas (motoras)

-Actividades fisiológicas: La actividad

cortical, La actividad del sistema
nervioso periférico, La frecuencia
cardíaca y la dilatación pupilar.
-Actividades motoras: serie de cambios
corporales. Los más frecuentes son:
Giros de la cabeza, Inhibición de otras
actividades motoras, Ciertos ajustes
corporales, Movimientos oculares.
 Actividades cognitivas:
Son una serie de tareas
que el sujeto puede
realizar prestando
determinados niveles de
atención: Detección,
Recuerdo, Identificación,
Reconocimiento y
Búsqueda.

La experiencia subjetiva: Se refiere a la sensación

interna de estar prestando atención. Está
relacionada con el nivel de esfuerzo que se
experimenta cuando se realiza una tarea que
requiere cierto nivel de atención, o con la
sensación de fatiga que podemos experimentar si
la tarea se prolonga excesivamente.
 ATENCIÓN SELECTIVA O FOCALIZADA:
Está limitada al acto atencional, que conlleva a
la selección de estímulos.

 ATENCIÓN DIVIDIDA:
El sujeto atiende al menos 2 estímulos o tareas
a la vez. Es un tipo de atención simultánea cuya
función es procesar diferentes fuentes de
información que se dan a la vez o ejecutar de
forma simultánea diferentes tareas.
 ATENCIÓN SOSTENIDA: mantener el foco de
atención y permanecer alerta ante los
estímulos durante períodos de tiempo + ó -
largos. Se caracteriza por la aparición de
disminución del rendimiento a lo largo del
tiempo, las tareas de vigilancia tienen 2
efectos:
 Distraibilidad: Se da cuando el sujeto se distrae
con facilidad y empieza a desarrollar un tipo de
atención más dispersa.
 Lapsus de la atención. Equivale a una disminución
de la intensidad de la atención.
 EXTRÍNSECOS: Características
de los estímulos que tienden a
captar nuestra atención:
 El tamaño, La posición, El color.
 El movimiento, La novedad, La
repetición, La intensidad.

 INTRÍNSECOS: Incluyen, entre

otras, las siguientes situaciones
del sujeto:
 Motivaciones, Expectativas,
Intenciones
 DETERMINANTES BIOLÓGICOS Y FISIOLÓGICOS. El
mecanismo atencional depende del buen
funcionamiento de las bases biológicas y fisiológicas de
la atención.

 DETERMINANTES RELATIVOS AL SUJETO. Incluyen

diferentes situaciones del sujeto:
 Las motivaciones. Relacionadas con el nivel de
expectativas y de intereses del sujeto con relación a los
estímulos.
 Situaciones específicas o estados transitorios. Pueden
influir, de forma transitoria en la situación o sobre la
atención del sujeto. Los más importantes son los
efectos negativos como estrés, la fatiga, el sueño e
ingestión de algunas drogas y psicofármacos.
 Factores evolutivos. desarrollo del individuo que
ocasionan las diferencias de la atención en función de la
edad.
 Diferencias individuales. Factores o características
individuales relacionadas con el género, la inteligencia,
la personalidad, el estilo cognitivo, etc.
 La atención viene a ser la expresión del trabajo del
Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA) y de los
hemisferios cerebrales, sincronizados por la actividad de
los lóbulos pre-frontales.
 El Sistema Activador Reticular, con sus fibras ascendentes
y descendentes constituye un aparato neurofisiológico que
manifiesta una de las formas de reflejo señaladas
inicialmente por Pavlov y luego por Luria, conocida como el
reflejo de orientación o la respuesta de orientación.
 Dicho reflejo se caracteriza por una serie de reacciones
electrofisiológicas, vasculares y motoras evidentes, como
la vuelta de ojos y cabeza hacia el lado donde se halla el
nuevo objeto, reacciones de alerta y escucha, alteraciones
de respiración y del ritmo cardiaco, disminución o cese de
toda actividad irrelevante
 Por otro lado, el tallo cerebral y el sistema
activador reticular ascendente (SARA) son los
responsables del estado general de vigilia,
indispensable para la activación atencional.
 Otras estructuras cerebrales que contribuyen
con el reconocimiento selectivo de un estímulo
particular y la inhibición de respuestas a
estímulos secundarios son el córtex límbico y la
región frontal, esta última encargada de
preservar la conducta programada.
 Disfunciones o lesiones en estos circuitos afectan
significativamente la capacidad atencional.
 LaCorteza Cerebral: registra la sensibilidad
consciente compuesta por material gris. La
corteza planea toda actividad consciente.

 SistemaLímbico: se asocia a la regulación de

las emociones, la memoria y el
procesamiento de comunicaciones socio-
emocionales complejas.
 El sistema límbico es un circulo de células
nerviosas, el hipocampo (la memoria y campos de
aprendizaje) y el hipotálamo. El sistema límbico
está íntimamente unido al centro emocional
humano, y se reconoce como el "cerebro olfativo".
 La Formación Reticular: es una red celular difusa localizada
en el tronco cerebral o tallo encefálico, con axones que se
dirigen hacia el tálamo, corteza, médula espinal y cerebelo.
 Está compuesta por el "sistema reticular activador ascendente" y el
"sistema reticular descendente". El primero es esencial para el despertar,
la vigilia, el estado de alerta, este estado nos permite recibir
información y atender estímulos del medio en que nos encontramos y
lograr el enfoque de la atención y la asociación de las percepciones; su
afectación produce coma.
 El "sistema reticular descendente" puede inhibir o facilitar la actividad
de las neuronas motoras que controlan la musculatura esquelética.

 Las llamadas neuronas de la novedad o células de la

atención, son aquellas que se encuentran en el hipocampo y
los ganglios basales.
 Los colículos superiores se encargan del movimiento ocular y de llevar
los estímulos externos al campo visual.
 EL Tálamo se encarga de regular la atención selectiva, luego filtra la
información para que después sea procesada por otras estructuras.
Lóbulos Frontales, regulan todos los procesos psicológicos
TAMBIEN PARTICIPA EN LA ATENCION EL SISTEMA ENDOCRINO
Este sistema coordina varias hormonas, en relación con la
atención libera DOPAMINA Y NORADRENALINA, juegan un
importante papel en la atención y la concentración. Y la
SEROTONINA inhibe y disminuye nuestro estado de alerta.
 La atención se encuentra implicada en todos
nuestros actos, permitiéndonos estar
totalmente vigilantes, focalizando nuestra
concentración sobre un punto concreto.
 ‘Prestar atención’ equivale a una ‘actitud’
cerebral de preparación que se manifiesta
como un esfuerzo neurocognitivo que precede
a la percepción, a la intención y a la acción.
 Así, el sistema nervioso focaliza
selectivamente nuestra consciencia para
filtrar el constante fluir de la información
sensorial, resolver la competencia entre los
estímulos para su procesamiento en paralelo
y reclutar y activar las zonas cerebrales para
temporizar las respuestas apropiadas.
 La atención es una función mental
por la que nos concentramos en un
objeto y se encuentra íntimamente
relacionada con el interés. Su base es
cognoscitiva y también afectiva, por
lo cual podemos afirmar que es
directamente proporcional a la
motivación.

La importancia de la atención
en el aprendizaje es
extraordinaria, ya que, en
realidad, únicamente
percibimos aquellas cosas que se
nos presentan o hacia las que
nosotros la dirigimos
conscientemente.
 Factores que
favorecen la
atención en el
Aprendizaje
1. Novedad del estímulo.
2. Relacionar e integrar los
aprendizajes con el contexto y
los intereses de los alumnos.
3. Disposición y motivación (
“no recompensas”)
4. El respeto y buen trato.
5. Buenas relaciones con los
profesores  Interpersonal
Evaluación de la Atención
EVALUACIÓN CLÍNICA CUALITATIVA
Se realiza mediante la observación directa del paciente.
Busca definir los comportamientos y conductas que indiquen la
presencia de síntomas relacionados con los diversos síndromes.
Estos son:
• Dificultades en la atención sostenida
• Alteraciones en la autorregulación
• Problemas en la organización cognoscitiva y del comportamiento
• Rigidez cognoscitiva y comportamental

EVALUACIÓN CUANTITATIVA

• Pruebas neuropsicológicas estandarizadas para una aproximación

clínica objetiva.
• Ventaja: los resultados pueden ser revisados y analizados por otros
observadores, y pueden ser contrastados con los resultados de
otras pruebas para establecer su confiabilidad.
ENFOCAR – EJECUTAR
TMT A
(atención focalizada) Stroop - Claves - SDMT

SOSTENER D2 - Caras
(atención sostenida) Pasat

Stroop
CODIFICAR
D2
(atención selectiva) Dígitos - Aritmética

CAMBIAR Wisconsin
(at. adaptativa\ dividida) TMT B - Stroop
 Conners' Continuous Performance Test II
Version 5® (CPT II)

Test computarizado que facilita informes más rápidos, flexible,

permite múltiples usuarios.
Objetivo: Identificar los problemas de atención y medir la
efectividad del tratamiento en edades de 6 y más años
Rango de Edad: Niños Adolescentes Adultos Adultos ancianos
Administración: Individual
Tiempo: 14 minutos
 Los encuestados deben responder a las
cartas que se le presentan en la pantalla,
permitiendo medir el tiempo de respuesta,
errores, cambios en el tiempo de reacción y
velocidad de procesamiento y coherencia.

El CPT de Conners' es ampliamente utilizado en la práctica clínica y sobre todo

para la investigación del ADHD.

El software contiene grandes muestras normativos, incluidos los nuevos datos

clínicos TDAH y los datos sobre la alteración neurológica adultos.
 TMT- A y TMT- B
Nombre original: Trail Making Test
Autor: Charles J. Golden, PH.D
Administración: Individual
Aplicación: Niños, adultos y ancianos
Significación: Medida de la capacidad para localizar
elementos en el espacio (Parte A) y para seguir
secuencias (Parte B).
Finalidad: Responde a los procesos de enfocar y ejecutar
eficientemente dentro del proceso de la atención.
Material: Protocolos A y B, cronómetro.
Puntuación: Tiempo que le toma completar cada parte
independientemente en segundos.
Características
Construcción de una secuencia numérica en el menor tiempo posible.
Se divide en dos partes:

• Parte A: números
• Parte B: números y letras

Explora
•Atención selectiva
• Secuenciación
• Memoria de trabajo
• Focalización
• Impulsividad
• Tolerancia a la frustración
• Enfoque y ejecución motora Además Parte B:
•Velocidad de procesamiento • Funciones ejecutivas
psicomotor • Atención dividida
• Flexibilidad cognitiva • Alternancia
 FIN 2
7
8

INICIO
4
3
1

6
5
Niños Adultos
 FIN A
4
D

INICIO
B
2
1

C
3
Niños Adultos
Nombre original: Stroop Color and Word Test.

Autor: Charles J. Golden, PH.D

Administración: Individual
Duración: 5 minutos

Aplicación: 7 a 80 años
Significación: Detección de problemas neurológicos y
cerebrales y medida de la interferencia.
Tipificación: Baremo general.
Material: Tres láminas de palabras y colores.
 Características
PPresentación de tres láminas sucesivas que implican distintos tipos
de respuesta verbales (lectura de palabras, identificación de un
color e identificación de un color con interferencia)

Explora
• Funciones ejecutivas (lóbulo frontal)
• Atención selectiva
• Atención dividida (palabra-color)
• Enfocar y ejecutar (visual y verbal): Atención focalizada
• Percepción
• Velocidad de procesamiento
• Capacidad de inhibición
ROJO
XXXX AZUL
XXXX VERDE
XXXX ROJO
XXXX AZUL
XXXX
VERDE
XXXX VERDE
XXXX ROJO
XXXX AZUL
XXXX VERDE
XXXX

AZUL
XXXX ROJO
XXXX AZUL
XXXX VERDE
XXXX ROJO
XXXX

XXXX
VERDE XXXX
AZUL XXXX
ROJO XXXX
ROJO XXXX
AZUL

XXXX
ROJO XXXX
ROJO XXXX
VERDE XXXX
AZUL XXXX
VERDE

Resistencia a la interferencia
E.S.
60 años m abril 08

74
56
15
 CORRECCION POR EDAD PARA ADULTOS

Edad Palabra Color Palabra

Color
45 a 64 años 8 4 5

65 a 80 años 14 11 15

Una vez sumadas las cantidades corregidas a las obtenidas por

la persona en el test se determina la puntuación T.
La interferencia se obtiene a partir de las puntuaciones ya
corregidas para la edad
 CORRECCION POR EDAD PARA NIÑOS - TEST DE
STROOP

Edad Palabra Color Palabra

Color
7 52 40 26
8 46 36 24
9 41 29 20
10 34 24 16
11 26 16 11
12 15 10 7
13 10 7 5
14 5 0 2
15 3 0 0
E.S.
60 años m abril 08

74 82
56 60
16 21
4920
34.64
142

-13.64
 Puntuación T Palabra Color Palabra-Color Interferencia
Baremo 80 168 125 75 30
78 164 122 73 28
Test de 76 160 119 71 26
74 156 116 69 24
Stroop 72 152 113 67 22
70 148 110 65 20
68 144 107 63 18
66 140 104 61 16
64 136 101 59 14
62 132 98 57 12
60 128 95 55 10
58 124 92 53 8
56 120 89 51 6
54 116 86 49 4
52 112 83 47 2
50 108 80 45 0
48 104 77 43 -2
46 100 74 41 -4
44 96 71 39 -6
42 92 68 37 -8
40 88 65 35 -10
38 84 62 33 -12
36 80 59 31 -14
34 76 56 29 -16
32 72 53 27 -18
30 68 50 25 -20
28 64 47 23 -22
26 60 44 21 -24
E.S.
60 años m abril 08

74 82 27
56 60 36
16 21 26
4920
34.64
142

-13.64 36
Evaluación de las aptitudes perceptivas y de atención

Prueba perceptiva que por sus características, exige una gran

concentración y resistencia a la monotonía.
Está formada por un gran número de cuadrados muy pequeños,
con algunas características diferentes, entre los que el sujeto
debe buscar y marcar los que son idénticos a los modelos
propuestos.

Aplicación: Colectiva.
Tiempo: 10 minutos.
Edad: De 12 años en adelante.
Nombre: d2 Test de atención
Autor: Rolf Brickenkamp
Administración: Individual y colectiva
Duración: 8 a 10 minutos. Tiempo limite de 20´´ para la
ejecución de cada una de las 14 filas del test.
Aplicación: Niños, adolescentes y adultos.
Significación: Evaluación de varios aspectos de la atención
selectiva y sostenida.
Características: Consiste en identificación de un modelo con
sus tres variantes en una serie de elementos similares.
Tipificación: Baremo de 8 a 18 años, y baremo de adultos.
Puntuaciones centiles y típicas.
Baremo para la aplicación colectiva con tiempo único.
Nombre original: Symbol Digit Modalities Test. SDMT
Autor: Aaron Smith (1973)
Finalidad: evaluar exploración y rastreo visual, atención sostenida
y selectiva visual, y velocidad de procesamiento de la información.
Valora: Procesos de velocidad perceptiva motriz y de aprendizaje
incidental, y perturbaciones sutiles de la función nominativa del
lenguaje.
Administración: Escrita u oral.
Normas: Niños, adultos y ancianos.
Puntuación: Número de respuestas correctas en cada
administración.
Material: Protocolo y cronómetro
Nombre: Percepción de diferencias.
Autor: L. Thurstone
Administración: Individual y colectiva
Duración: 3 minutos.
Aplicación: 6 años en adelante.
Significación: Evaluación de la aptitud para percibir, rápida y
correctamente, semejanzas y diferencias. Indirectamente
evalúa la atención selectiva y sostenida.
Características: Identificación de un modelo con sus tres
variantes en una serie de elementos similares.
Tipificación: Baremo de escolares y profesionales.