ENFERMEDAD DE PARKINSON

Introducción:

James Parkinson de 1817, a raíz de observar a seis pacientes con los sintomas típicos de la
enfermedad, a la cual denomino parálisis agitante

Posteriormente, fue el célebre neurólogo francés charcot quien le otorgo el nombre de

enfermedad de Parkinson.

DEFINICION:

Decimos que la EP es un trastornó neurodegenerativo porque afecta al sistema nervioso,

produciéndose unos mecanismos de daño y posterior degeneración de las neuronas ubicada en la
sustancia negra.

LOS MENSAJES DE COMO Y CUANDO MOVERSE SE TRANSMITEN DE FORMA ERRONEA,

APARECIENDO DE FORMA GRADUAL LOS SINTOMAS MOTORES, TIPICOS DE LA ENFERMEDAD.

Sustancia negra

Dopamina

Control del movimiento

Afecta a otros neurotransmisores que explican los sintomas no motores.

Imagen de cómo se origina la enfermedad

EPIDEMIOLOGIA

La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa en frecuencia

La prevalencia es del 0,3% de la población aumentando al

1-2 % a partir de los 60 años de edad, ya que la edad es un factor de riesgo para la enfermedad

Afecta más a los hombres que a las mujeres, no es mortal en sí misma.

CAUSAS

 Se cree que la causa de la enfermedad se debe a una combinación de factores genéticos y

medioambientales que pueden variar de una persona a otra
 Los principales factores implicados en el desarrollo de la enfermedad son:
 ENVEJECIMIENTO: (Principal factor de riesgo)
  FACTORES GENETICOS: se estima que del 15-20% de personas con EP tiene parientes con
EP.
 FACTORES AMBIENTALES: determinadas sustancias químicas toxicas como pesticidad
puede producir sintomas parkinsonianos. Factoes físico como el traumatismo craneal
tambien se ha relacionado con el riesgo de desarrollar EP en edades avanzadas.

SINTOMAS GENERALES

La ep se caracteriza por la presencia de sintomas motores y sintomas no motores. No todos los

pacientes los desarrollan todos, ni su evolución tiene que ser igual.

MOTORES:

Temblor

Bradicinecia

Rigidez

Inestabilidad postural

NO MOTORES:

Trastornos del sueño

Pensamiento y memoria

Trastornos neuropsiquicos

Otros

SINTOMAS MOTORES:

 El temblor: un 70% de los afectados comienzan con temblor primer síntoma de la

enfermedad. El temblor parkinsoniano es característicamente un temblor de reposo, es
decir, aparece cuando no se realiza ninguna tarea con la parte del cuerpo que tiembla.
Suele comenzar en las extremidades, afectando a la mano o a un pie, pero tambien se
puede afectar a la mandíbula o a la cara (parpados, labios). El temblor parkinsoniano
puede mejorar o desaparecer cuando vamos a realizar un movimiento concreto y
aumentar en situaciones de estrés.

BRADICINESIA: es lentitud para realizar un movimiento, ya sea al iniciarlo o cercarlo

bruscamente

La “MARCHA PARKINSONIANA” tambien es una manifestación de la bradicinesia. De forma

característica, se trata de una marcha lenta, a pasos cortos, arrastrando los pies y con una
disminución o ausencia de braceo.
  RIGIDEZ: constituye un aumento del tono muscular ya que los musculos estan
constantemente tensos. La rigidez puede provocar:
 REDUCCION DE LA AMPLITUD de los movimientos: como el balanceo de los brazos al
caminar
 DIFICULTAD para girarse en al cama o incorporarse de una silla
 DOLOR Y CALAMBRES en las extremidades y sensación de tensión en el cuello o la espalda.
 DISMINUCION DE LA EXPRESIVIDAD facial por la rigidez de la musculatura de la cara,
dando lugar a una dificultad para sonreír o una mímica en el rostro

INESTABILIDAD POSTURAL: a medida que la enfermedad avanza, los pacientes parkinsonianos

tienden a adoptar una postura encorvada, con una flexión de tronco hacia adelante o incluso
lateralmente lo cuan contribuye al desequilibrio.

Desequilibrio ------- riesgo de caídas.

SINTOMAS NO MOTORES:

 Trastornos del sueño: 1/3 presenta insomnio

 PENSAMIENTO Y MEMORIA: lentitud de pensamiento o cambios en su razonamiento y
concentración. Afectando más a las funciones ejecutivas: planificar, abstraer... más que a
la memoria
 TRANSTORNOS NEUROPSIQUICOS: depresión, ansiedad, apatía, alucinaciones,
convulsiones.
 OTROS: estreñimiento, sudoración excesiva, disfunción sexual, perdida de la capacidad de
olfato, dermatitis seborreica, alteraciones visuales, fatiga, cansancio, alteraciones del
habla y deglución.

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

 La enfermedad tiene un comienzo insidioso y progresa con perfil crónico progresivo lento
en muchos años, a lo largo de 15 a 20, y a veces más años antes de alcanzar la invalidez
 La enfermedad reduce la expectativa de vida, por el incremento de la incidencia de
infecciones, caídas y complicaciones relacionadas con la invalidez crónica.

GRADOS DE HOEN Y YAHR

Clasificación

IMAGEN

ESTADIO INICIAL
 Dx de la ep es clínico
 Periodo premotor: perdida de dopamina en el cerebro por encima del 70%
  Sintomas depresivos, perdida de olfato, estreñimiento o alteraciones del sueño
consistentes en sueños muy vividos (sueño REM) tambien se puede presentar dolor del
lado donde comenzó la EP, aumento de la sudoración y la dermatitis seborreica.
 Los sintomas suele ser leves e instaurarse de forma muy gradual
 Comienzo asimétrico

 El dx para la enfermedad de Parkinson sigue siendo, al día de hoy, un dx clínico

 -historia clinica
 -exploración física y neurológica
 -presencia de determinados sintomas

 Es importante distinguir el EP de otra enfermedades o síndromes que pueden tener

sintomas parecidos, ya que la respuesta al tratamiento y la evolución pueden ser
diferentes. PARKINSO:

-paralisis supranuclear progresiva

-atrofia multisistemica
-Enfermedad por cuerpos de lewy difusos

El dx realizado se tiene que reevaluar

Periódicamente falta

CRITERIOS DE DX

IMAGEN

TX Y CUIDADOS GENERALES

 El tratamiento inciial de la EP idealmente deberia ser un tx neuroprotector entendemos

como neuroproteccion la intervención de proteger o rescata neurona vulnerables y por lo
tanto enlentece, frena o revierte la progresión de la enfermedad, ningun obstante aunque
no disponemos de un tratamiento curativo para la enfermedad, si existen diferentes
terapias eficaces para aliviar sus sintomas.
 La LEVODOPA sigue siendo el fármaco más eficaz.

RECOMENDACIONES

 Tener al mano listado de medicaciones que toma antes de la consulta

 Pastillero con diferentes compartimientos y varios recordatorios para tomar los
medicamentos a la misma hora
 Y para que la levodopa tenga un mejor efecto, tomarla 30 min – 1hr antes de cada comida

SUEÑO

 Evitar estimulantes: café, sodas

 Tratar de dormir siempre a la misma hora
 Evitar siestas
 Realizar ejercicio con regularidad

FISIOTERAPIA

La fisioterapia puede ayudar a RETRASAR LA PROGRESION DE LOS TRANSTORNOS MOTORES,

permitiendo mayor grado de autonomía para realizar actividades de la vida cotidiana.

OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA

 Evitar caídas
 Aliviar dolor
 Corregir las alteraciones posturales
 Mejorar la función respiratoria
 Mejorar el equilibrio y las reacciones posturales
 Mejorar la coordinación
 Corregir los trastornos de la marcha
 Reeducación de las transferencias

ALIVIO DE DOLOR

 Suele manifestarse en muslos, en la región cervical y en toda la cintura escapular

 Las técnicas que vamos a emplear con una finalidad puramente analgésica va a ser
 Maso terapia fundamentalmente técnicas de roce superficial y amasamiento
 ELECTROTERAPIA ANALAGESICA: corrientes tipos tens

Trabajaremos delante del espejo, el paciente se observa de frente y de perfil para poder
apreciar las alteraciones de los planos frontal y sagital

Tratamos de realizar una auto concientización de la postura errónea y una corrección de la

misma a través de estímulos verbales visuales.
 Esta corrección debe realizarse durante toda la sesión de fisioterapia

REDUCACION DEL EQUILIBRIO Y LAS REACCIONES POSTURALES

El mantenimiento del equilibrio depende de:
-la base de sustentación
- punto de caída de la linea de la gravedad

En el enfermo parkinsoniano ambos factores estan alterados

La base de sustentación se halla disminuida por la aducción de los pies y la linea de
gravedad
Debido a la postura en flexión, cae sobre la parte anterior del pie o incluso por delante.

MEJORAR LA COORDINACION

En el paciente parkinsoniano los automatismos motores se hallan abolidos; en sus movimientos es

típica la lentitud, la falta de ritmo, la disminución de amplitud y la escasa correlación sincinetica.

Por lo general para trabajar la coordinación deben descartarse los movimientos analíticos.

REEDUCACION DE LA MARCHA

Los trastornos de la marcha del paciente parkinsoniano son

-INDECISION EN EL PRIMER PASO Y EN LOS CAMBIOS DE DIRECCION

-DIFICULTAD EN GIROS

-PARA EL PASO CORTO

-PARA LA ALTURA DEL PASO

-AUSENCIA DEL JUEGO TALON PUNTA

-AUSENCIA DEL BRACEO