MR3 Alondra Benites

PROLOTERAPIA Rodríguez
HNDAC
 DEFINICIÓN
Tratamiento médico complementario, que consiste en la inyección de un agente «irritante» que busca generar
un proceso infl amatorio dentro de una articulación, un ligamento, un tendón y en el sitio de origen o inserción
de un músculo, con el objetivo de aliviar el dolor y mejorar la función.

Distel LM, Best TM. Prolotherapy: a clinical review of its role in treating chronic musculoskeletal pain. PM R. 2011; 3 (6 Suppl 1): S78-S81.

La rehabilitación de una estructura incompetente (un ligamento o tendón) a través de la inducción de la

proliferación de nuevas células que son capaces de producir tejido fi broso, el cual reforzará y estabilizará la
articulación y eliminará permanentemente la discapacidad
Hacket
 OBJETIVOS DE LA PROLOTERAPIA

Dolor Fuerza Rigidez Función

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 LA PROLOTERAPIA IMPLICA EL USO DE UNA SOLUCIÓN QUE
CONTIENE DEXTROSA COMO EL PROLIFERANTE PRIMARIO,
JUNTO CON UN ANESTÉSICO (PROCAÍNA O LIDOCAÍNA), QUE SE
ADMINISTRA DENTRO Y ALREDEDOR DE TODO EL ÁREA
DOLOROSA O LESIONADA (EN DIVERSAS SESIONES).
Dextrosa:
✓Proloterapia Neural, o proloterapia
neurofascial.
✓Proloterapia subcutánea o técnica de
Lyftogt.
Plasma Rico en plaquetas (PRP)
Células Madre.

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 Ligamentos como tejidos generadores de dolor

Estímulos Físicos Exitación de la

y/o Químicos Terminaciones vía DOLOR
de cierta Nerviosas somatosensorial
intensidad

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 Ligamento longitudinal anterior
• Plexo neural que contiene fibras procedentes del tronco
LOS LIGAMENTOS COMO TEJIDOS simpático, el ramo comunicante y un plexo nervioso
perivascular.
GENERADORES DE DOLOR Ligamento Longitudinal posterior
• cuenta con ramas terminales del nervio sinuvertebral con
terminaciones nerviosas nociceptoras.
Ligamento amarillo
• escasamente inervado
• Poco probable
Ligamento supraespinoso
• Termina en el 95% de los individuos antes de L4, L5
• Poco probable que sea un sitio generador de dolor
Ligamentos interespinosos
• inervados por la rama medial del ramo posterior

Ilio Lumbar

Lesión de un ligamento (Esguinces)

• Fuente de dolor crónico, inestabilidad articular, laxitud, e
incluso
Distel LM, Best TM. Prolotherapy: a clinical review of its role in treating chronic musculoskeletal pain. PMpredispongan al desarrollo
R. 2011; 3 (6 Suppl de osteoartritis
1): S78-S81.
 MECANISMO

Hauser RA, Lackner JB, Steilen-Matias D, Harris DK. A Systematic Review of Dextrose Prolotherapy for Chronic Musculoskeletal Pain. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2016;9:139-159.
Published 2016 Jul 7. doi:10.4137/CMAMD.S39160
Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Prolotherapy in primary care practice. Prim Care. 2010;37(1):65-80. doi:10.1016/j.pop.2009.09.013
 MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS AGENTES
PROLIFERATIVOS
1. Estimulación celular y 2. Compresión de las
de la matriz extracelular: células : Volumen de
Inducida por la acción proliferante aplicado.
mecánica.

3. Inducción en la 4. Neurolisis temporal de

deposición de colágeno a los receptores y
través de quimioneuromodulación:
quimiomodulación: Destrucción de los
Mecanotrasducción nociceptores generadores
de dolor.
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 AGENTES PROLIFERANTES

1. Los agentes • Incluyen la dextrosa hiperosmolar, el sulfato de zinc, y glicerina,

actúan por deshidratación de células locales hasta el punto de
osmóticos ruptura en un proceso denominado «choque osmótico».

2. Los agentes • Fenol y guayacol, su mecanismo de acción es generado al dañar

directamente las membranas celulares o provocar que las células
irritantes locales se vuelvan antigénicas.

3. Los agentes • Incluye el morruato de sodio. Se postula que esta clase sea un
quimiotáctico agente quimiotáctico directo de diversas células inflamatorias.

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 APLICACIONES CLÍNICAS

Epicondilosis lateral,
Osteoartritis: Articulación o entesopatía en
Rodilla Temporomandibular lugar de
epicondilitis.

Fascitis plantar Columna: Cervical

crónico

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Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Prolotherapy in primary care practice. Prim Care. 2010;37(1):65-80. doi:10.1016/j.pop.2009.09.013
 Diagnóstico preciso
Comprender el mecanismo de acción.
Conocimiento profundo d e la fisiopatología de las enfermedades a tratar.
La anatomía de la región a inyectar
Insumos adecuados según región y el tipo de tejido a inyectar .
Consentimiento informado del paciente
Conocimiento de los efectos secundarios
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CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVAS

• Trombopenia • Uso de anticoagulantes

• Infección local • Falta de colaboración del
• Cáncer paciente o paciente psiquiátrico
• Embarazo • Artritis gotosa aguda y fractura
• Enfermedad mental significativa aguda.
• Síntomas y signos de enfermedad
neurológica progresiva
• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistemico
 EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES

Dolor y el sangrado leve como resultado del trauma de la aguja.

Sensación de plenitud y entumecimiento ocasional en el lugar de la

inyección Autolimitado.

Un brote de dolor posterior a la inyección durante las primeras 72

horas después de las inyecciones es clínicamente comú.

La mayoría de los pacientes con brotes de dolor experimentan una

disminución del dolor en 5 a 7 días después de las inyecciones
Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Prolotherapy in primary care practice. Prim Care. 2010;37(1):65-80. doi:10.1016/j.pop.2009.09.013
EFECTOS ADVERSOS
▪Reacción alérgica, infección o daño neurológico (nervioso).
▪Se asociaron con inyecciones periespinales para el dolor de espalda o cuello,
utilizando soluciones muy concentradas, e incluyeron 5 casos de deterioro neurológico
por irritación de la médula espinal y 1 muerte en 1959 después de la proloterapia
con sulfato de zinc para el dolor lumbar.
▪No se informaron efectos secundarios graves o eventos adversos para la
proloterapia cuando se usó para indicaciones de articulaciones periféricas.
 PAUTAS
▪Médico debe ser técnicamente competente
▪Médico debe conocer la anatomía de manera precisa
▪Preparación estéril rutina
▪Tratar cada 3 a 4 semanas por 3-6 visitas
▪Suspender todos los AINE
PAUTAS

▪Reevaluar 2-3 meses después de terminar las sesiones iniciales

▪Repita la serie si el dolor / función mejorado en un 30% pero
inferior al 90%
▪Cada inyección sólo en sitios de unión al hueso excepto
intraarticular
PROCEDIMIENTO

Material Cargar jeringa Lavado manos

• Jeringas de 3, 5, • Dextrosa en una
Explicar al 10, 20 cc. concentración del
paciente • Aguja descartable 15%
de 21, 22, 23 x 1
½ pulgadas.

Limpiar zona Marcar zona Inyectar de 1 a 3

• Alcohol cc en cada punto
marcado Limpiar y cubrir