Presentacion Semiologia de Las Valvulopatias

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. JOSE MARÍA VARGAS
UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS
ESCUELA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA
SEMIOLOGÍA DE LAS VALVULOPATÍAS

Recordatorio Anatómico
Guyton AC, Hall JE, Textbook of Medical Phisiology. 11 th ed. Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2006
Recordatorio Anatómico
Sobotta J, Atlas de Anatomía Humana. Vol. 2. 19ª ed. Madrid: Medica Panamericana; 1992
El Ciclo Cardíaco
Iniciado en el nódulo
sinusal
Función de las aurículas

como bombas de cebado
Potencia de los
ventrículos para mover
la sangre a través del
sistema vascular
Guyton AC, Hall JE, Tratado de Fisiología Médica. 9na ed. México: Interamerica - McGraw‐Hill; 1997
• El ciclo cardiaco es…
Todos los eventos que suceden en un lapso
de la dinámica cardiaca con inicio y fin en el
mismo punto.
¿Cuánto dura? 0,9 seg.
Guyton AC, Hall JE, Tratado de Fisiología Médica. 9na ed. México: Interamericana- McGraw‐Hill; 1997
Diástole y Sístole
Período de Período de
relajación contracción
muscular y llenado muscular y eyección
2/3 = 0,6 seg 1/3 = 0,3seg
Antes de seguir avanzando
F= P2 – P1/ R
GC= VS x FC
PAM= (PS) + (PDx2)/3
Barrett EA, Barman SM, Scott B, Heddwen LB. Fisiología Médica. 23a ed. México: Mc Graw-Hill; 2010.
Conceptos esenciales
• Volumen Telediastólico: Vol al final de la diástole o inicio de la
sístole.
• Volumen Telesistólico: Vol al final de la sístole o inicio de la diástole.
• Precarga (presión telediastólica): Tensión generada en las

miofibrillas del miocardio por el volumen telediastólico (Presión
generada por lo que tiene que empujar)
• Postcarga (presión arterial o resistencia vascular a vencer)

Presión que el ventrículo debe superar para que haya
flujo sanguíneo anterógrado. Presión contra la que tiene que empujar.
CICLO CARDIACO NORMAL
Cierre V.
Aórtica Apertura V.
Aórtica
Apertura V. Cierre V.
Mitral Mitral
CICLO CARDIACO NORMAL
Sístole:
– Contracción atrial
– Contracción isovolumétrica
– Eyección ventricular rápida
– Eyección ventricular lenta
Diástole:
– Relajación isovolumétrica
– Llenado ventricular rápido
– Llenado ventricular lento (diastasis)
clinicadam.com [Internet]. Madrid: clinicadam; 2013 [actualizado 10 de Jun de 2010; citado 15 de feb de 2015]. Disponible en:
http://www.clinicadam.com/salud/5/000169.html
clinicadam.com [Internet]. Madrid: clinicadam; 2013 [actualizado 10 de Jun de 2010; citado 15 de feb de 2015]. Disponible en:
http://www.clinicadam.com/salud/5/000169.html
a derecha 46 mmHg
Izquierda 78 mmHg
Youtube.com [Internet]. Estados Unidos: youtube; 2013 [actualizado 10 de Mar de 2013; citado 15 de feb de 2015].
Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=U6PtJ4H5mZs
C flujo retrógrado
Protrusión de las válvulas AV
clinicadam.com [Internet]. Madrid: clinicadam; 2013 [actualizado 10 de Jun de 2010; citado 15 de feb de 2015]. Disponible
en: http://www.clinicadam.com/salud/5/000169.html
v flujo lento de sangre a las aurículas
con las válvulas AV cerradas
•Llenado normal de los ventrículos
Volumen
en diástole
telediastólico •110-120 ml
Volumen •Volumen expulsado de los

ventrículos en sístole
sistólico •70 ml
•Volumen restante que queda en

Volumen los ventrículos
telesistólico •40-50 ml
Precarga y Postcarga
PRECARGA = VVDF= VOLUMEN TELEDIASTÓLICO

CONTRACCIÓN = V.L
POSTCARGA = PVDF= VOLUMEN TELESISTÓLICO
Feo DA, Pifano SB, Pomares JG, Grillo LL, Obando HM, Fuenmayor AS, Semiología Cardiovascular. 2da ed. Caracas. 1989
Curva de Presión
Ley / Mecanismo de Frank- Starling
presión
PRECARGA
Curva de Volumen
RELACIÓN ENTRE CURVA DE PRESIÓN Y VOLUMEN
VALVULOPATÍAS
1. Estenosis Aórtica
Sobre
Mecanismo d
Ventrículo
Izquierdo
Pulso ("tardus et parvus").
Cuello: pulso arterial de
ascenso lento, con soplo
sistólico y frémito

Kumar V, Cotran RS, Robbins SL, Patología Humana. 5ta ed. México: Interamericana- McGraw‐Hill; 1995
Estenosis Ao
Feo DA, Pifano SB, Pomares JG, Grillo LL, Obando HM, Fuenmayor AS, Semiología
ESTENOSIS AORTICA
Youtube.com [Internet]. Barcelona: youtube; 2014 [actualizado 17 de Ago de 2014; citado 15 de

Feb de 2015]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=VUZNDopgoBY
2. Insuficiencia Aórtica
Mecanismo
Sobrecarga
aguda de
Volumen
Reflujo hacia el VI de un porcentaje del volumen eyectado
Llenado ventricular se realiza tanto desde la AI como desde la aorta
Resultado incremento del volumen diastólico y del volumen

sistólico de eyección
importante incremento de la pre y de la postcarga del ventrículo

izquierdo
produce hipertrofia ventricular izquierda.
Insuficiencia Aórtica
Examen físico.
Examen físico general:
Pulso arterial de ascenso y descenso rápido, aumentado de amplitud

(pulso céler)
Presión arterial: PA diferencial aumentada, por aumento de la sistólica e

importante descenso de la diastólica.
Examen físico segmentario:
Cuello:
"Danza arterial " por latidos arteriales aumentados de amplitud, de
ascenso y descenso rápido.
Insuficiencia Aórtica
Examen físico segmentario:
Corazón:
Hipertrofia y dilatación del VI ++/++++
1º R normal o disminuido; 3º R +/+++
SD precoz, " in decrescendo " ; SD mesodiastólico
SS eyección Ao. por aumento del VSE
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Youtube.com [Internet]. Barcelona: youtube; 2013 [actualizado 20 de Jul de 2013; citado 15 de Feb de
2015]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=Xct-P4wj480
3. Estenosis Mitral
Mecanismo.
Sobrecarga de Presión
Cavidad Implicada: Aurícula Izquierda

Ventrículo Derecho
Estenosis Mitral.
Examen físico
Cuello Pulso carotideo normal o "pequeño"; arritmia completa si hay F.A.;

hipertensión venosa, cuando hay HTP y falla de VD;
Disnea/congestión pulmonar
Insuficiencia Cardíaca Derecha,
secundaria a HTP
Arritmias supraventriculares
(fibrilación auricular, flutter auricular)
Edema Pulmonar agudo
Dolor de tipo anginoso,

en general asociado a HTP y
sobrecarga de ventrículo derecho
Corazón:
Crecimiento de VD y palpación de AP. 1ºR intenso ("chasquido de cierre"),
2ºR intenso si hay HTP,
ruido de apertura valvular ("chasquido de apertura"),
soplo diastólico con refuerzo presistólico en ritmo sinusal por aumento del
flujo mitral producido por la contracción
auricular. Soplo sistólico eyección pulmonar en casos de HTP.
ESTENOSIS MITRAL
Youtube.com [internet]. Barcelona: youtube; 2013 [actualizado 20 de Jul de 2013; citado 15 de Feb de 2015]. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=P4VEVhgDOTM
4. Insuficiencia Mitral
Mecanismo
Sobrecarga aguda de volumen
Ventrículo Izquierdo y Aurícula

Izquierda
PRESIÓN DIASTÓLICA
INTRA-AURICULAR
VOLUMEN DIASTÓLICO
INTRAVENTRICULAR
Síntomas asociados a Insuf. Mitral
congestión pulmonar:
disnea de esfuerzos, DPN,
ortopnea.
gasto cardíaco insuficiente
HTP, con insuficiencia ventricular derecha y

síntomas de congestión visceral.
Examen físico
Cuello: Pulso arterial normal o pequeño; Yugulares normales o hipertensas;
Corazón: VI aumentado; palpación de VD y AP si hay HTP;
frémito sistólico apexiano;
1º R normal o disminuido 2º R normal o aumentado 3º R presente;

Soplo sistólico: lo más típico es el SS holosistólico.
INSUFICIENCIA MITRAL
Youtube.com [internet]. Barcelona: youtube; 2013 [actualizado 20 de Jul de 2013; citado 15 de

Feb de 2015]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=P4VEVhgDOTM
5. Regurgitación Tricuspídea
Generalmente a consecuencia de Hipertrofia y

agrandamiento de V.D
Sobrecarga
Mecanismo crónica de
volumen
V.I
A.I HTP V.D A.D
Hipertrofia excéntrica
umm.edu [Internet]. Maryland: University of Maryland Medical Center; 2015 [actualizado 10 de enero de 2015; citado 15 de feb de 2015].
Disponible en: http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/regurgitacion-tricuspidea
Síntomas Signos al Examen Físico
• Disminución de la diuresis • Pulsaciones activas en las venas
del cuello. Signo de Musset.
• Edema generalizado
• Fatiga, cansancio • Ascitis
• Percepción de pulso hepático
• Debilidad • Visceromegalia (Hígado y Bazo)
REGURGITACIÓN
TRICUSPÍDEA
Youtube.com [Internet]. Mexico: youtube; 2013 [actualizado 10 de Ago de 2014; citado 15 de Feb de
2015]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=9smP3RAa4CU
6. Estenosis Pulmonar
Mecanismo
Sobrecarga Crónica de Presión
Cavidad Implicada: Ventrículo Derecho
↑ resistencia salida de sangre a pulmones
↓
Ventrículo derecho ↑ grosor =compensa
resistencia
↓
↓ volumen ventricular telediastólico
↓
↓ capacidad ventricular y gasto cardiaco
ESTENOSIS PULMONAR
Youtube.com [Internet]. Barcelona: youtube; 2014 [actualizado 17 de Ago de 2014; citado 15 de Feb de 2015].
Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=VUZNDopgoBY
Para finalizar……en resumen
• Sobrecargas agudas y crónicas de VOLUMEN del VD son bien TOLERADAS y NO producen

alteración de la CONTRACTILIDAD.
• Sobrecargas agudas y crónicas de PRESIÓN del VD son mal TOLERADAS y siempre

producen alteración de su CONTRACTILIDAD y la FUNCIÓN VENTRICULAR SISTÓLICA.
• Sobrecargas agudas de VOLUMEN del VI son mal TOLERADAS y producen EDEMA

AGUDO DE PULMÓN sin alteración de la CONTRACTILIDAD y la FUNCIÓN VENTRICULAR
SISTÓLICA.
• Sobrecargas crónicas de VOLUMEN del VI al comienzo bien toleradas

no alt. CONTRACTILIDAD
NO ICC
CRÓNICA CONTRACTILIDAD
ICC
• Sobrecargas agudas y crónicas de PRESIÓN del VI son bien TOLERADAS al inicio; de

manera crónica de la función ventricular sistólica e ICC izq. Por dism. De la
CONTRACTILIDAD y/o aum. De la postcarga.
“ Un corazón calmado es la vida del organismo de carne”
Proverbios 14 : 30

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

SEMIOLOGÍA DE LAS VALVULOPATÍAS

Función de las aurículas

¿Cuánto dura? 0,9 seg.

2/3 = 0,6 seg 1/3 = 0,3seg

• Volumen Telesistólico: Vol al final de la sístole o inicio de la diástole.

• Precarga (presión telediastólica): Tensión generada en las

• Postcarga (presión arterial o resistencia vascular a vencer)

Volumen •Volumen expulsado de los

•Volumen restante que queda en

PRECARGA = VVDF= VOLUMEN TELEDIASTÓLICO

POSTCARGA = PVDF= VOLUMEN TELESISTÓLICO

Youtube.com [Internet]. Barcelona: youtube; 2014 [actualizado 17 de Ago de 2014; citado 15 de

Llenado ventricular se realiza tanto desde la AI como desde la aorta

Resultado incremento del volumen diastólico y del volumen

importante incremento de la pre y de la post- carga del ventrículo

produce hipertrofia ventricular izquierda.

Examen físico general:

Pulso arterial de ascenso y descenso rápido, aumentado de amplitud

Presión arterial: PA diferencial aumentada, por aumento de la sistólica e

Examen físico segmentario:

1º R normal o disminuido; 3º R +/+++

SD precoz, " in decrescendo " ; SD mesodiastólico

SS eyección Ao. por aumento del VSE

Cavidad Implicada: Aurícula Izquierda

Cuello Pulso carotideo normal o "pequeño"; arritmia completa si hay F.A.;

Edema Pulmonar agudo

Dolor de tipo anginoso,

Crecimiento de VD y palpación de AP. 1ºR intenso ("chasquido de cierre"),

2ºR intenso si hay HTP,

ruido de apertura valvular ("chasquido de apertura"),

Sobrecarga aguda de volumen

Ventrículo Izquierdo y Aurícula

gasto cardíaco insuficiente

HTP, con insuficiencia ventricular derecha y

Corazón: VI aumentado; palpación de VD y AP si hay HTP;

frémito sistólico apexiano;

1º R normal o disminuido 2º R normal o aumentado 3º R presente;

Youtube.com [internet]. Barcelona: youtube; 2013 [actualizado 20 de Jul de 2013; citado 15 de

Generalmente a consecuencia de Hipertrofia y

Sobrecarga Crónica de Presión

Cavidad Implicada: Ventrículo Derecho

• Sobrecargas agudas y crónicas de VOLUMEN del VD son bien TOLERADAS y NO producen

• Sobrecargas agudas y crónicas de PRESIÓN del VD son mal TOLERADAS y siempre

• Sobrecargas agudas de VOLUMEN del VI son mal TOLERADAS y producen EDEMA

• Sobrecargas crónicas de VOLUMEN del VI al comienzo bien toleradas

• Sobrecargas agudas y crónicas de PRESIÓN del VI son bien TOLERADAS al inicio; de

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