Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Hospital Juárez de México
Ginecología y Obstetricia

Cardiopatias y
Embarazo
Grupo 1707 Sección B
Equipo 2
Sánchez Moreno Ricardo
Silva Martínez Robin Leonardo
Toscano Santana Luis Fernando
 OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN
● Establecer la importancia e incidencia de las cardiopatías
durante el embarazo
● Conocer los cambios fisiológicos a nivel cardiovascular
durante el embarazo, para diferenciarlos de la enfermedad.
● Conocer los puntos clave de las cardiopatías para su correcta
identificación.
● Identificar el cuadro clínico de las cardiopatías.
● Destacar la importancia de la prevención y seguimiento en
estas entidades.
 TABLA DE CONTENIDOS.

CARDIOPATÍAS
01 INTRODUCCIÓN 04 ADQUIRIDAS

CAMBIOS PREVENCIÓN Y
02 FISIOLÓGICOS 05 MANEJO

CARDIOPATÍAS
03 CONGÉNITAS 06 CONCLUSIONES.
 01
Introducción
y
clasificación
 02
Cambios
fisiológicos
Cardiovasculares
 Durante el embarazo

Volumen sanguíneo
Demanda metabólica
Frecuencia cardíaca y Gasto cardíaco

● Pijuan A, Gatzoulis M. Embarazo y cardiopatía. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2006 [citado 12-09-22]; 59(9): 971-84
● Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. México: Mc Graw Hill; 2011
● Pijuan A, Gatzoulis M. Embarazo y cardiopatía. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2006 [citado 12-09-22]; 59(9): 971-84
● Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. México: Mc Graw Hill; 2011
 ¿ Cómo es un corazón normal?

● Cambios en la silueta del corazón

en una radiografía
● Cambios electrocardiográficos
● Soplo
● Derrame pericárdico

● Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. México: Mc Graw Hill; 2011
 1. Separación del primer ruido en dos partes
con aumento de intensidad de ambos
componentes.

2. Ningún cambio en el segundo ruido.

3. Tercer ruido intenso y fácil de escuchar
(mayor velocidad de llenado ventricular)

★ Soplo sistólico que aumenta a la

inspiración y menos en espiración.
★ Soplo diastólico suave
★ Soplo continuo por la vasculatura mamaria

● Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. México: Mc Graw Hill; 2011
 Durante el parto

Sin embarazo

Con embarazo

Con trabajo de
parto

● Pijuan A, Gatzoulis M. Embarazo y cardiopatía. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2006 [citado 12-09-22]; 59(9): 971-84
Dolor, ansiedad,
contracciones
uterinas

Aumento FC y presión arterial

con CONTRACCIONES, más en
fase expulsiva…

Cada contracción moviliza

300-400 ml del útero a la
circulación.

Aumento 50% del GC por

contracción.

● Pijuan A, Gatzoulis M. Embarazo y cardiopatía. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2006 [citado 12-09-22]; 59(9): 971-84
 Durante el puerperio

¿A dónde va toda esa sangre?

● Pijuan A, Gatzoulis M. Embarazo y cardiopatía. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2006 [citado 12-09-22]; 59(9): 971-84
 ● Hemorragias obstétricas
● Aumento de 60-80% del GC en el puerperio
inmediato
● El útero regresa la sangre a la circulación general
● Hay descompresión de la vena cava

¡Vigila a tus pacientes durante el

puerperio inmediato!

● Pijuan A, Gatzoulis M. Embarazo y cardiopatía. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2006 [citado 12-09-22]; 59(9): 971-84
 03
Cardiopatías
congénitas
 05
Cardiopatías
cianóticas
corregidas
 Tetralogía de Fallot
❖ C. Cianógena más frecuente 3-18 meses (corrección)

Sus 4 características son: Pronóstico

1. CIV Es posible llevar a término un
2. Obstrucción TSVD (más embarazo.
subvalvular) ● Hay riesgo de
3. Cabalgamiento de la aorta (50%) cardiopatías en el
4. Hipertrofia de VD producto

Complicaciones maternas
Signos y Síntomas en seguimiento - Arritmias
● Disnea - Falla cardíaca derecha
● Palpitaciones
● Arritmias (auriculares o Se recomienda mucho la
ventriculares) consulta preconcepcional para
● Dilatación del VD por insuficiencia individualizar cada caso.
pulmonar residual

Rendón I, Mariana S, Jaramillo M, Palacio A, Restrepo J. Tetralogía de Fallot y embarazo. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2013 [Citado 12-09-22];
21(4): 246-50.
 Transposición de grandes vasos
El embarazo supone:
Solo en 5% de las embarazadas
con CC.
● Sobrecarga de volumen en
el corazón derecho.
● Precisa reparación Qx
De Mustard o de Senning
Solo 5% serán clase II-IV de la
NYHA 13 años después Es posible llevar a término un
embarazo exitosamente
Complicaciones en embarazo:
- Insuficiencia VD sistémico - Consulta preconcepcional
- Arritmias - Suspender IECAS durante
embarazo
- Considerar uso de βB,
IECAS o diuréticos en
puerperio por riesgo de
ICD.

Deen J, Chandrasekaran S, Stout K, Easterling T. Cardiopatía en el embarazo. En: Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. 7 ed. España:
ELSEVIER; 2019. P. 845-71
 06
Cardiopatías
adquiridas
 Enfermedad coronaria.
La incidencia es de alrededor de
6,2/100.000 en Estados Unidos. Etiopatogenia
El (IAM) durante el embarazo y el
posparto se ha asociado a una
arteriosclerosis sólo en el 43% de los
mortalidad de entre el 5,7 y el 37%
casos, trombo en el 21%, coronarias sanas
en el 29% y disección coronaria en el 16%
Factores de riesgo
Tratamiento
La edad maternal avanzada, la presencia de los
factores de riesgo cardiovascular clásicos, la Los fibrinolíticos sin evidencia de
anemia severa y la necesidad de transfusión teratogenia, riesgo de hemorragia
posparto materna.
Angioplastia primaria como tratamiento
de elección

La implantación de stent es el único

tratamiento efectivo para limitar su
extensión.

Enfermedades cardiovasculares en la mujer (VII) Embarazo y cardiopatía Antonia Pijuan Domènecha y Michael A. Gatzoulis Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):971-84
 6.1
Enfermedad
valvular
adquirida
 Estenosis mitral
La estenosis mitral (EM) reumática es una causa frecuente de valvulopatía en la mujer gestante.

La limitación al incremento del GC y el

aumento de la frecuencia cardiaca
limitando el llenado diastólico hacen que la
EM no sea bien tolerada durante la Se debería prescribir bloqueadores beta a
gestación. toda mujer sintomática o cuya PAP se
estime superior a 50 mmHg, así como
reposo y dieta pobre en sal. Se añadirá
Los síntomas diuréticos si persiste la congestión venosa.
● La disnea progresiva, con
ortopnea y crisis de disnea
paroxística nocturna. Se debe considerar la valvuloplastia o la
● Puede aparecer edema cirugía en toda paciente sintomática
agudo de pulmón previa al embarazo o incluso en aquellas
asintomáticas con estenosis mitral severa
que contemplen la posibilidad de
Los pacientes con estenosis mitral también
embarazo.
pueden tener endocarditis infecciosas

Enfermedades cardiovasculares en la mujer (VII) Embarazo y cardiopatía Antonia Pijuan Domènecha y Michael A. Gatzoulis Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):971-84
 6.2

Lesiones
regurgitantes.
El descenso de las resistencias vasculares periféricas disminuye el volumen regurgitante en la insuficiencia mitral y aórtica. En la
insuficiencia aórtica, el incremento de la frecuencia cardiaca acorta la diástole, con lo que mejora la hemodinámica. En esta situación, el
embarazo suele tolerarse bien siempre y cuando no haya disfunción ventricular.

Insuficiencia mitral Insuficiencia aórtica

En mujeres jóvenes la causa más frecuente En pacientes jóvenes puede deberse a

de insuficiencia mitral es el prolapso enfermedad congénita (aorta bicúspide o
mitral. síndrome de Marfan) o endocarditis previa

Enfermedades cardiovasculares en la mujer (VII) Embarazo y cardiopatía Antonia Pijuan Domènecha y Michael A. Gatzoulis Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):971-8
 Prótesis biológicas y mecánicas
Idealmente, las mujeres en edad Se observó una tasa de complicaciones
reproductiva con valvulopatía que tromboembólicas (CTE) mucho mayor
requieren cirugía cardiaca deberían recibir que con la ACO.
una prótesis biológica si contemplan la
posibilidad de gestar

Confiere un riesgo materno en el

embarazo como mínimo moderado, con
una incidencia de mortalidad entre el 1 y el
4%

La utilización de ACO entre las semanas 1

y 12 de gestación, especialmente entre la 6
y la 12, tiene relación con embriopatía
warfarínica, que se caracteriza por
hipoplasia nasal y defectos óseos.

Enfermedades cardiovasculares en la mujer (VII) Embarazo y cardiopatía Antonia Pijuan Domènecha y Michael A. Gatzoulis Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):971-84
 Prótesis valvulares biológicas

Con estas prótesis se elimina el riesgo

de la anticoagulación requerida en las
pacientes portadoras de prótesis
mecánicas.

El deterioro de las prótesis biológicas

durante el embarazo no está
confirmado, aunque la mayoría de los
datos publicados indican que su proceso
de degeneración se acelera durante
este período. Probablemente los
«homoinjertos» presentan mejor perfil
durante la gestación que las bioprótesis
porcinas

Enfermedades cardiovasculares en la mujer (VII) Embarazo y cardiopatía Antonia Pijuan Domènecha y Michael A. Gatzoulis Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):971-84
Hipertensión
pulmonar
Los síntomas pueden ser vagos y la
manifestación más frecuente es la disnea
por el ejercicio.
En presencia de trastornos de clase II hay
La presión normal promedio de la arteria también ortopnea y disnea nocturna.
pulmonar es de 12 a 16 mmHg en reposo.
La radiografía de tórax
Se define en individuos no gestantes ecocardiografía y se confirma por medio de
como una presión pulmonar media . 25 cateterismo cardiaco derecho
mmHg

Pronóstico. La longevidad depende de la

La clase I indica una enfermedad causa y la gravedad del trastorno cuando se
específica que afecta las arteriolas descubre. Por ejemplo, aunque de manera
pulmonares. invariablemente fatal, la hipertensión
pulmonar idiopática conlleva una tasa de
Los trastornos de clase II se encuentran supervivencia a tres años de 60%, mientras
más a menudo en embarazadas, en presencia de enfermedad vascular de la
originados por hipertensión pulmonar colágena es de sólo 35%
venosa.

Rendón I, Mariana S, Jaramillo M, Palacio A, Restrepo J. Tetralogía de Fallot y embarazo. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2013 [Citado 12-09-22]; 21(4): 246-50.
 Síndrome de Eisenmenger
Las mujeres con síndrome de Eisenmenger toleran
Hipertensión pulmonar secundaria que poco la hipotensión y por lo regular la causa de la
aparece con cualquier lesión cardiaca. muerte es insuficiencia del ventrículo derecho con
choque cardiógeno.

Aparece cuando la resistencia vascular

pulmonar rebasa la resistencia sistémica,
con cortocircuito concomitante de El tratamiento de embarazadas sintomáticas
derecha a izquierda. incluye limitación de la actividad y evitación
de la posición supina al final del embarazo.
Los diuréticos, el oxígeno complementario y
Las malformaciones subyacentes más los vasodilatadores constituyen el
habituales son las comunicaciones tratamiento estándar para los síntomas.
interauriculares o interventriculares, y la Además, hay varios informes donde se
persistencia del conducto arterioso. describe el uso exitoso de vasodilatadores
directos de la arteria pulmonar, como el
epoprostenol

Rendón I, Mariana S, Jaramillo M, Palacio A, Restrepo J. Tetralogía de Fallot y embarazo. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2013 [Citado 12-09-22]; 21(4): 246-50.
 07
Prevención
y manejo
 Consejo preconcepcional
Resolver dudas de la pareja
Establecer el nivel de riesgo
materno-fetal en el caso de
embarazo
Analizar la viabilidad de
tratamientos previos al embarazo
Facilitar que el embarazo se
complete exitosamente en todos
los casos posibles

México. Secretaría de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Manejo de la cardiopatía en el embarazo.
México: Ssa. IMSS; 2011. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/538_GPC_Cardiopatiaembarazo/GER_CardiopatxaEmbarazo.pdf
 Consejo preconcepcional
No se recomienda embarazo en estos casos
(GPC)
Afecciones obstructivas izquierdas
Sx Eisenmenger
Hipertensión pulmonar primaria
Sx Marfan
Necesidad de anticoagulación
Antecedente de miocardiopatía periparto

México. Secretaría de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Manejo de la cardiopatía en el embarazo.
México: Ssa. IMSS; 2011. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/538_GPC_Cardiopatiaembarazo/GER_CardiopatxaEmbarazo.pdf
México. Secretaría de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Manejo de la cardiopatía en el embarazo. México: Ssa.
IMSS; 2011. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/538_GPC_Cardiopatiaembarazo/GER_CardiopatxaEmbarazo.pdf
 08

Conclusiones
 CONCLUSIONES.
Se debería ofrecer consejo preconcepción a todas las mujeres con cardiopatía
con el objetivo de que no corran riesgos evitables y permitir a toda mujer que
planee su futuro. El cuidado adecuado de las gestantes con cardiopatía durante
el embarazo, el parto y el posparto requiere un equipo multidisciplinario que
incluya cardiólogos, ginecólogos y anestesistas. Determinadas afecciones,
como el IAM, requieren de diagnóstico y tratamiento rápidos, mientras que
otras permanecen problemáticas, como la anticoagulación en gestantes
portadoras de prótesis mecánicas. A pesar de ello, el embarazo a término es
posible en gran parte de las mujeres con cardiopatía si su manejo es óptimo.
 REFERENCIAS.

● Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. México: Mc Graw Hill; 2011
● Deen J, Chandrasekaran S, Stout K, Easterling T. Cardiopatía en el embarazo. En: Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo. 7
ed. España: ELSEVIER; 2019. P. 845-71. Disponible en:
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/book/3-s2.0-B9788491133582000373?scrollTo=%23hl0001382
● Pijuan A, Gatzoulis M. Embarazo y cardiopatía. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2006 [citado 12-09-22]; 59(9): 971-84
● Rendón I, Mariana S, Jaramillo M, Palacio A, Restrepo J. Tetralogía de Fallot y embarazo. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2013
[Citado 12-09-22]; 21(4): 246-50. Disponible en:
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S0120563314000151.pdf?locale=e
s_ES&searchIndex=
● México. IMSS. Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y manejo de la cardiopatía en el embarazo [Internet]. 2012 [citado
12-09-22]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/538GER.pdf
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