CRISIS HIPERTENSIVA

Rotación de Urgencias
Hospital Universitario de San José
Internos
Monica Viviana Parra Martinez
Jaime Vladimir Perez Rodriguez
 DEFINICIONES
URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación de las Cifras tensionales arteriales
(>180/110 mmHg) sin afección de órgano
blanco comprometido. DIAGNÓSTICO DE
EXCLUSIÓN.

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ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies

 DEFINICIONES

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Asociación substancial de elevación de la
presión arterial (>200/120 mmHg) con daño
agudo a un órgano mediado por la
hipertensión: Retina, Cerebro, Corazón, Riñón y
grandes vasos.

2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines

Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A. Khan, Neil R. Poulter, Dorairaj Prabhakaran, Agustin Ramirez, Markus Schlaich, George S. Stergiou, Maciej Tomaszewski, Richard D. Wainford, Bryan Williams and Aletta E. Schutte
Originally published6 May 2020
 DEFINICIONES
• Manifestaciones clínicas
– Hipertensión Maligna
– Encefalopatía Hipertensiva
– Microangiopatía Trombótica Hipertensiva
– Hemorragia Cerebral, Ictus, SCA, Preeclampsia -
Eclampsia y disección aórtica.

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Originally published6 May 2020
 DEFINICIONES

Hipertensión Maligna
- Elevación severa de la presión Arterial
(>200/120 mmHg) asociada a retinopatía
avanzada bilateral. (Hemorragias,
papiledemas, exudados algodonosos)

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Originally published6 May 2020
 DEFINICIONES
- Encefalopatía Hipertensiva
Severa elevación de las cifras tensionales
asociado a letargia, convulsiones, ceguera
cortical y coma en ausencia de otras
explicaciones.

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Originally published6 May 2020
 DEFINICIONES
– Microangiopatía Trombótica Hipertensiva
Severa elevación de las cifras tensionales
asociadas a trombolisis y hemólisis en la
ausencia de otras causas y con la mejoría de la
terapia normotensiva.

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Originally published6 May 2020
 EPIDEMIOLOGÍA
• 1 / 200 pacientes en urgencias acude bajo
sospecha de EH
• 1 paciente de cada 2 o 3 tiene una EH
• Falla Cardíaca, Infarto e Ictus: Más frecuentes
• Raza: Negros y Latinos
• Conocida o No controlada -> Hipertensión Arterial
• 20 - 40% Hipertensión Secundaria

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 FACTORES PRECIPITANTES
• Falta de adherencia a la
medicación.
• Mucho sodio en la dieta.
• Uso de drogas ilícitas (cocaína,
anfetaminas)
• Ansiedad
• ACV agudo
• Glomerulonefritis aguda
• Preeclampsia
• Feocromocitoma o crisis renal.
Acute Severe Hypertension. Aldo J. Peixoto, M.D. The New England Journal of Medicine 2019.
 FISIOPATOLOGÍA

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 CLÍNICA
• Depende de los órganos afectados
• Alteraciones visuales
• Dolor Torácico
• Disnea
• Síntomas neurológicos
• Mareo
• Inespecíficos

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Originally published6 May 2020
 ABORDAJE INICIAL
• Evaluación Cardiovascular
• Evaluación Neurológica
– Fondo de ojo
• Laboratorios
– Hemograma
– Función Renal
– Electrolitos
– Uroanálisis (Proteinuria)
– EKG

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Originally published6 May 2020
 ABORDAJE

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 ABORDAJE ESPECÍFICO
• Troponinas -> Dolor Torácico
• Rx Tórax -> Síntomas congestivos
• EcoTT -> Estructura y función Cardíaca
• TAC Craneo -> Hemorragia Cerebral
• TAC - AngioTAC Torax y abdomen -> Sospecha de
Disección

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Originally published6 May 2020
METAS Y TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

LABETALOL NICARDIPINO

NITROPRUSIATO NITROGLICERINA

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Originally published6 May 2020
ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies
 SEGUIMIENTO
• Cambio en estilo de vida
• Recomendaciones de dieta y ejercicio
• Adherencia al tratamiento farmacológico
• SEGUIMIENTO MENSUAL
• Alto riesgo de ERC y Riesgo Cardiovascular

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